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【摘 要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）重建技术在颈椎外伤诊断中的应用价值。方法对50例颈椎外伤患者进行多层螺旋CT扫描，将原始数据在SGI工作站进行多平面重建（MPR）及容积处理（VR）等后处理。结果多平面重建和容积处理重建技术对骨折的部位、范围和类型以及椎管内血肿、骨碎片情况等均得到满意显示。结论多平面重建和容积处理重建技术可提高脊柱外伤诊断畿准确性，有利于临床手术方案的制定。
【关键词】 颈椎外伤 螺旋CT 重建技术
随着螺旋CT的普及，CT后处理重建技术在颈椎外伤病变中的应用已越来越显示出其特有的优势和价值，因螺旋CT空间立体感强，解剖关系清晰，特别是对复杂部位外伤的显示，弥补了常规X线平片的不足，有利于手术方案的制定，甚至可进行复杂手术的预演，在临床中得到广泛运用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集本院2012年lO月～2013年3月期间50例颈椎外伤患者，男27例，女23例，平均年龄50.0±2.3岁（22～80岁），发病1—48 h人院。其中50例均有明确的外伤史，其中车祸伤33例，高处坠落伤5例，摔伤9例，其它外伤3例。临床表现为颈部疼痛，头晕，上肢麻木。50例均行x线、MSCT薄层扫描和后处理重建。
1.2 MSCT检查方法及后处理技术
方法：设备采用SEMEMNS SOMATOMDefinition AS螺旋CT机。层厚4mm、螺距1 mm。骨算法重建，重建层厚1mm。重建技术主要采用多平面重建（MPR，包括曲面重建cMPR）及容积处理（VR）。
2 结果
本组50例颈椎外伤患者中， 其中20例颈椎骨折中伴有寰枢关节半脱位，齿状突骨折，，椎板骨折，椎弓骨折，滑脱及附件骨折等MPR及VR均可清晰显椎小关节间隙增宽，对合不良和“关节面裸露征”，MPR均能通过多方位重建清楚显示了椎体骨质不连续、椎体及椎管变形，椎管狭窄滑脱等，附件骨折可以通过曲面重建清楚显示。20例椎体骨折VR图像立体显示了椎体压缩及移位、椎管内碎骨片等， VR图像立体显示了附件损伤错位、骨折。
3 讨论
颈椎损伤患者一般病情较重或疼痛剧烈，不适宜频繁搬动并变换体位，再则脊柱解剖结构较为复杂，平片检查有一定难度。本组20例患者，结果表明平片对压缩较轻的容易漏诊，对椎体后缘骨折片及椎间盘突入椎管的情况不易发现，对附件骨折、椎管狭窄程度、脊髓损伤难以显示，而CT、MRI却有明显优势。MRI检查价格较昂贵，扫描时间长，虽能明确脊髓损伤情况，但对骨裂、椎管内小碎骨片、附件骨折显示较差，故其临床应用价值受到了很大影响。MSCT可提供快速、清晰的图像，能确定骨折的部位、范围和类型以及椎管内血肿、有无骨碎片及其移位方向等情况，观察颈椎的损伤情况及椎管的形态，判断有无椎管受压、梗阻等改变，并可了解椎管的狭窄程度。但MSCT横断位图像不能发现水平走行的无明显移位的骨折及压缩程度很轻的骨折，对于附件骨折因其形态不规则，难以显示其全貌，对椎体旋转脱位及部分椎体滑脱容易漏诊，但通过重建技术可以弥补CT轴位图像的缺陷。本组患者均作了MSCT及其MPR、VR后处理，MPR横断位、矢状面、冠状面、曲面可以很好地显示骨折线走行及骨碎片移位情况，尤其是显示骨折线在骨骼内部的走行，且能够发现横断面CT上显示不佳的水平走行的骨折线及压缩程度较轻的骨折，对因位置不正而难以判断的寰齿关节脱位也能经过角度旋转很好显示，对于附件骨折，可以通过曲面重建，使椎体和附件骨折显示在同一平面上，清楚显示骨折。但对椎体旋转脱位显示不佳，对于不规则状骨折线难以显示其全貌。VR最大的优势在于具有很强的立体感，通过旋转可以从不同方位观察病变表面骨质改变，显示椎体骨折情况、压缩程度、滑脱程度及有无继发性椎管狭窄；尤其对旋转脱位及附件骨折有CT横断位扫描和MPR无法比拟的优势，从而快速、准确地明确骨折、脱位。对于椎管内的骨折线及骨碎片情况，可以通过切割技术除去遮挡的椎体及附件，暴露出骨折的最佳观察视角，进而显示椎管内骨折片、骨碎片及椎管狭窄等情况。VR能够多方位提供椎骨内的立体图像，对临床医生选择手术入路、术前制定手术方案、判断预后效果有重要的帮助。但当椎体骨折碎片较多且移位明显时，会给切割带来一定困难，特别是当椎管被部分切割后会影响到观察的完整性。VR对观察细微骨折、深部无移位的骨折不及轴位CT和MPR对上下关节突及椎弓根细微结构亦显示不佳。在实际工作中，应结合CT轴位及后处理图像对颈椎外伤进行整体、综合判断。此外，在用骨窗观察骨折情况的同时，还应用软组织窗观察软组织挫裂伤、腰大肌血肿、椎管内硬膜下血肿等情况，而对判断脊髓损伤更依赖于MRI。本文研究表明，MSCT及其后处理成像对颈椎外伤是一种有效、敏捷的检查方法，可列入常规检查。
参考文献
[1]何卫，向子云，肖树恺.螺旋CT三维重建在脊柱损伤诊断中的应用.中医正骨杂志，2005，17（8）：27—28.
[2]韩秋明，叶念祖.胸腰段脊柱爆裂骨折的CT诊断.临床放射学杂志，2002，21（2）：136—138.
[3]王土兴，王立章，俞方荣.多层螺旋CT在骨创伤诊断中的临床价值.中国医学影像技术，2003，19（1）：118 119.
[4]郑金龙，韩萍，史河水，等.螺旋CT三维成像在颈椎损伤病变中的应用临床.临床放射学杂志，2001，20（12）：938—940.
【关键词】 颈椎外伤 螺旋CT 重建技术
随着螺旋CT的普及，CT后处理重建技术在颈椎外伤病变中的应用已越来越显示出其特有的优势和价值，因螺旋CT空间立体感强，解剖关系清晰，特别是对复杂部位外伤的显示，弥补了常规X线平片的不足，有利于手术方案的制定，甚至可进行复杂手术的预演，在临床中得到广泛运用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集本院2012年lO月～2013年3月期间50例颈椎外伤患者，男27例，女23例，平均年龄50.0±2.3岁（22～80岁），发病1—48 h人院。其中50例均有明确的外伤史，其中车祸伤33例，高处坠落伤5例，摔伤9例，其它外伤3例。临床表现为颈部疼痛，头晕，上肢麻木。50例均行x线、MSCT薄层扫描和后处理重建。
1.2 MSCT检查方法及后处理技术
方法：设备采用SEMEMNS SOMATOMDefinition AS螺旋CT机。层厚4mm、螺距1 mm。骨算法重建，重建层厚1mm。重建技术主要采用多平面重建（MPR，包括曲面重建cMPR）及容积处理（VR）。
2 结果
本组50例颈椎外伤患者中， 其中20例颈椎骨折中伴有寰枢关节半脱位，齿状突骨折，，椎板骨折，椎弓骨折，滑脱及附件骨折等MPR及VR均可清晰显椎小关节间隙增宽，对合不良和“关节面裸露征”，MPR均能通过多方位重建清楚显示了椎体骨质不连续、椎体及椎管变形，椎管狭窄滑脱等，附件骨折可以通过曲面重建清楚显示。20例椎体骨折VR图像立体显示了椎体压缩及移位、椎管内碎骨片等， VR图像立体显示了附件损伤错位、骨折。
3 讨论
颈椎损伤患者一般病情较重或疼痛剧烈，不适宜频繁搬动并变换体位，再则脊柱解剖结构较为复杂，平片检查有一定难度。本组20例患者，结果表明平片对压缩较轻的容易漏诊，对椎体后缘骨折片及椎间盘突入椎管的情况不易发现，对附件骨折、椎管狭窄程度、脊髓损伤难以显示，而CT、MRI却有明显优势。MRI检查价格较昂贵，扫描时间长，虽能明确脊髓损伤情况，但对骨裂、椎管内小碎骨片、附件骨折显示较差，故其临床应用价值受到了很大影响。MSCT可提供快速、清晰的图像，能确定骨折的部位、范围和类型以及椎管内血肿、有无骨碎片及其移位方向等情况，观察颈椎的损伤情况及椎管的形态，判断有无椎管受压、梗阻等改变，并可了解椎管的狭窄程度。但MSCT横断位图像不能发现水平走行的无明显移位的骨折及压缩程度很轻的骨折，对于附件骨折因其形态不规则，难以显示其全貌，对椎体旋转脱位及部分椎体滑脱容易漏诊，但通过重建技术可以弥补CT轴位图像的缺陷。本组患者均作了MSCT及其MPR、VR后处理，MPR横断位、矢状面、冠状面、曲面可以很好地显示骨折线走行及骨碎片移位情况，尤其是显示骨折线在骨骼内部的走行，且能够发现横断面CT上显示不佳的水平走行的骨折线及压缩程度较轻的骨折，对因位置不正而难以判断的寰齿关节脱位也能经过角度旋转很好显示，对于附件骨折，可以通过曲面重建，使椎体和附件骨折显示在同一平面上，清楚显示骨折。但对椎体旋转脱位显示不佳，对于不规则状骨折线难以显示其全貌。VR最大的优势在于具有很强的立体感，通过旋转可以从不同方位观察病变表面骨质改变，显示椎体骨折情况、压缩程度、滑脱程度及有无继发性椎管狭窄；尤其对旋转脱位及附件骨折有CT横断位扫描和MPR无法比拟的优势，从而快速、准确地明确骨折、脱位。对于椎管内的骨折线及骨碎片情况，可以通过切割技术除去遮挡的椎体及附件，暴露出骨折的最佳观察视角，进而显示椎管内骨折片、骨碎片及椎管狭窄等情况。VR能够多方位提供椎骨内的立体图像，对临床医生选择手术入路、术前制定手术方案、判断预后效果有重要的帮助。但当椎体骨折碎片较多且移位明显时，会给切割带来一定困难，特别是当椎管被部分切割后会影响到观察的完整性。VR对观察细微骨折、深部无移位的骨折不及轴位CT和MPR对上下关节突及椎弓根细微结构亦显示不佳。在实际工作中，应结合CT轴位及后处理图像对颈椎外伤进行整体、综合判断。此外，在用骨窗观察骨折情况的同时，还应用软组织窗观察软组织挫裂伤、腰大肌血肿、椎管内硬膜下血肿等情况，而对判断脊髓损伤更依赖于MRI。本文研究表明，MSCT及其后处理成像对颈椎外伤是一种有效、敏捷的检查方法，可列入常规检查。
参考文献
[1]何卫，向子云，肖树恺.螺旋CT三维重建在脊柱损伤诊断中的应用.中医正骨杂志，2005，17（8）：27—28.
[2]韩秋明，叶念祖.胸腰段脊柱爆裂骨折的CT诊断.临床放射学杂志，2002，21（2）：136—138.
[3]王土兴，王立章，俞方荣.多层螺旋CT在骨创伤诊断中的临床价值.中国医学影像技术，2003，19（1）：118 119.
[4]郑金龙，韩萍，史河水，等.螺旋CT三维成像在颈椎损伤病变中的应用临床.临床放射学杂志，2001，20（12）：938—940.