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摘要：目的：观察纳洛酮注射液静脉注射治疗肺性脑病的临床疗效。方法：36例肺性脑病患者，给予纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml静脉滴注，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。结果：治疗组显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%）；对照组显效11例（30.6%），有效13例（36.1%），无效12例（33.3%）。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。结论：纳洛酮治疗肺性脑病疗效显著。
关键词：纳洛酮注射液；肺性脑病
肺性脑病是由慢性继发性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而导致气流受限发生机体缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能障碍并以意识障碍、精神和神经症状为主的一个临床综合征[1]。肺性脑病是呼吸内科常见的危重病，发病急、死亡率高。因此，早期诊断、及时防治肺性脑病，是降低肺心疾病死亡率的关键措施。2011年1月～2013年12月，我院内科在常规治疗的基础上，加用纳洛酮注射液治疗肺性脑病36例，取得较好疗效，且无不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例肺性脑病患者均系住院病例，男43例，女29例；年龄52～73岁，平均64岁；病程4～19年；轻型肺性脑病26例，中型肺性脑病37例，重型肺性脑病9例。72例患者随机分为两组：治疗组36例，对照组36例，所有病例均以慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病为原发病因，肺部感染为其诱因。两组诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的“肺性脑病分型标准”，分为轻、中、重型。两组年龄、性别、病情分型等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组病例均给常规治疗：持续低流量吸氧，呼吸兴奋剂，利尿，脱水，强心，支气管解痉，祛痰，控制感染，纠正酸碱平衡等。治疗组在常规治疗的基础上，加用纳洛酮治疗，用法：纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验：计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由瞻妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状、意识状态及血气分析没有改善甚至恶化或死亡。
2.2 治疗结果 治疗组显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%）；对照组显效11例（30.6%），有效13例（36.1%），无效12例（33.3%）。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不良反应 两组治疗过程中均无血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒、红斑等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等癥状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿，导致一系列神经、精神症状。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，与阿片受体结合可使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍[2，3]；特别是β-内啡肽释放增加，后者作用于吗啡受体，引起中枢神经系统抑制。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片样受体特异性拮抗剂，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[4，5]，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所介导的各种效应，阻断吗啡和β-内啡肽的作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，对烦躁不安、瞻妄等精神症状者起镇静安定作用[6]，从而改善肺性脑病的通气，提高PaO2，降低PaCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，加速意识恢复，使临床症状明显好转。治疗上除了给予控制肺感染、氧疗和改善通气，纠正电解质紊乱、酸碱平衡和营养支持等综合治疗措施外，还应采取甘露醇脱水治疗[7]。本研究显示，在常规治疗的基础上，尽早加用纳洛酮注射液治疗，能促进慢性阻塞性肺疾患并发肺性脑病患者的意识状态恢复，促进二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血症和高碳酸血症症状，能使患者意识状态很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未发生任何不良反应，临床疗效明显，而且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵德芳.纳洛酮治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰疗效观察[J].山东医药，2008，48（25）：52-53
[2]饶敏.肺性脑病患者52例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：833
[3]杨志刚，马希涛，王思勤，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭29例疗效观察[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（4）：181-182
[4]郭义平.纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].第四军医大学学报，2009，30（3）：201
[5]张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（4）：491-492
[6]李新科，杨和平.醒脑静注射液及纳洛酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].中国中医急症，2010，l9（5）：779-781
[7]梁冰，周守荣，于杰.纳洛酮与肺性脑病合剂治疗肺性脑病疗效比较[J].中国误诊学杂志，2010，10（19）：2632
关键词：纳洛酮注射液；肺性脑病
肺性脑病是由慢性继发性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而导致气流受限发生机体缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能障碍并以意识障碍、精神和神经症状为主的一个临床综合征[1]。肺性脑病是呼吸内科常见的危重病，发病急、死亡率高。因此，早期诊断、及时防治肺性脑病，是降低肺心疾病死亡率的关键措施。2011年1月～2013年12月，我院内科在常规治疗的基础上，加用纳洛酮注射液治疗肺性脑病36例，取得较好疗效，且无不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例肺性脑病患者均系住院病例，男43例，女29例；年龄52～73岁，平均64岁；病程4～19年；轻型肺性脑病26例，中型肺性脑病37例，重型肺性脑病9例。72例患者随机分为两组：治疗组36例，对照组36例，所有病例均以慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病为原发病因，肺部感染为其诱因。两组诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的“肺性脑病分型标准”，分为轻、中、重型。两组年龄、性别、病情分型等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组病例均给常规治疗：持续低流量吸氧，呼吸兴奋剂，利尿，脱水，强心，支气管解痉，祛痰，控制感染，纠正酸碱平衡等。治疗组在常规治疗的基础上，加用纳洛酮治疗，用法：纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验：计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由瞻妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状、意识状态及血气分析没有改善甚至恶化或死亡。
2.2 治疗结果 治疗组显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%）；对照组显效11例（30.6%），有效13例（36.1%），无效12例（33.3%）。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不良反应 两组治疗过程中均无血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒、红斑等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等癥状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿，导致一系列神经、精神症状。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，与阿片受体结合可使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍[2，3]；特别是β-内啡肽释放增加，后者作用于吗啡受体，引起中枢神经系统抑制。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片样受体特异性拮抗剂，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[4，5]，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所介导的各种效应，阻断吗啡和β-内啡肽的作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，对烦躁不安、瞻妄等精神症状者起镇静安定作用[6]，从而改善肺性脑病的通气，提高PaO2，降低PaCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，加速意识恢复，使临床症状明显好转。治疗上除了给予控制肺感染、氧疗和改善通气，纠正电解质紊乱、酸碱平衡和营养支持等综合治疗措施外，还应采取甘露醇脱水治疗[7]。本研究显示，在常规治疗的基础上，尽早加用纳洛酮注射液治疗，能促进慢性阻塞性肺疾患并发肺性脑病患者的意识状态恢复，促进二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血症和高碳酸血症症状，能使患者意识状态很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未发生任何不良反应，临床疗效明显，而且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵德芳.纳洛酮治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰疗效观察[J].山东医药，2008，48（25）：52-53
[2]饶敏.肺性脑病患者52例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：833
[3]杨志刚，马希涛，王思勤，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭29例疗效观察[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（4）：181-182
[4]郭义平.纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].第四军医大学学报，2009，30（3）：201
[5]张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（4）：491-492
[6]李新科，杨和平.醒脑静注射液及纳洛酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].中国中医急症，2010，l9（5）：779-781
[7]梁冰，周守荣，于杰.纳洛酮与肺性脑病合剂治疗肺性脑病疗效比较[J].中国误诊学杂志，2010，10（19）：2632