论文部分内容阅读
摘要：胸腔积液是呼吸系统常见疾病，当胸水达到一定程度往往产生压迫症状，可引起胸闷、气促、呼吸困难，我科自2012年以来，共102例患者采用中心静脉导管留置胸腔引流胸水，或胸腔内注射药物，结合有效的临床护理，效果显著
关键词：‘中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理
1资料与方法
1.1一般资料 102例胸腔积液患者中，男78例，女24例，年龄14-72岁，平均年龄54岁，结核性胸腔积液86例，恶性胸腔积液16例。留置引流管时间最长19天，最短5天，平均12天。
1.2材料 一次性中心静脉导管包，碘伏，2%利多卡因，3M透明敷贴，一次性无菌手套，无菌引流袋，别针，常规备抢救药品与物品。
1.3方法
1.3.1手術方法 B超定位确定穿刺点，也可选择患者肩胛线或腋后线第7-8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[1]，协助患者反坐靠背椅上，双臂环抱椅背上沿，常规消毒皮肤，打开中心静脉导管包，戴手套，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，直达胸膜，有落空感后回抽空针，见胸水后，拔出麻醉空针及针头，左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，见胸水流出后，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10-12cm，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管10-15cm，见胸水流出后，抽出导丝，同时关闭导管，防止空气进入胸膜腔，无菌敷贴固定导管于胸壁，外接延长管和引流袋，别针固定引流袋于床边。
1.3.2护理方法与技巧
1.3.2.1术前护理 患者及家属对胸腔中心静脉导管置入术缺乏了解，护士必须配合医生热情、耐心、细致地讲解置管的目的、方法，优点及注意事项，手术风险和术中配合，进行有效沟通，在取得同意后签沟通记录及手术同意书，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷，关心体贴患者，消除思想顾虑，使其积极配合操作及治疗。
1.3.2.2术中护理 指导病人取反坐位，穿刺过程中避免咳嗽，身体不可乱动，以免刺伤肺组织，如出现脉细、冷汗、颜面苍白、头晕、心悸、四肢发凉等症状，应考虑胸膜反应，立即停止操作，让患者平卧休息或进行对症处理，一般可缓解。
1.3.2.3术后护理 ①置管成功后，初次放液不可超过800ml，24小时不超过1000ml[2]，速度不宜过快，如患者出现剧烈咳嗽，咳大量泡沫样痰，头晕、心悸、气促时，可能发生复张性肺水肿，应立即夹管停止放液，并给予50%酒精湿化氧气吸入[3]，密切注意患者生命体征变化，观察引流液颜色，性质和量，并作记录。②患者可卧床休息，也可携管适当活动，引流管位置不可高于胸腔穿刺点，引流袋置于胸腔60cm以下，防止引流液逆流进入胸腔，引流管合理固定，勿扭曲、折叠、受压，避免抓扯而脱落，一旦脱落，不可回送胸腔。③保持穿刺部位局部皮肤清洁干燥，每天碘伏消毒穿刺部位周围皮肤，观察皮肤有无红、肿、热、痛，液体外渗、皮下气肿等。如敷贴被汗液浸湿，应消毒更换，不能淋浴，预防感染。④保持引流管通畅，胸腔积液多为渗出液，蛋白含量较高，致积液粘稠，不易引出而堵塞导管，可用生理盐水冲洗，也可用生理盐水加尿激酶，从中心静脉导管注入，每周2次，能明显降低胸腔积液的粘稠度，还能减少胸膜粘连、肥厚和包裹性积液的发生，使胸液引流通畅。⑤定期引流者，引流完毕后及时去掉引流袋，正压封管，盖上肝素帽，并用无菌纱布包裹肝素帽，妥善固定于胸壁。⑥搬运患者时，应夹闭引流管，固定引流袋，防止引流袋脱落气体进入胸膜腔，形成开放性气胸。⑦每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管和导管接头处应牢固，保持引流通道的密闭状态。⑧当胸腔内需要注入抗结核或化疗药物时，回抽确定导管在胸膜腔方可注入，注药前应先注入10ml生理盐水，注药后，嘱患者卧床休息，每隔半小时变换一次卧位，从而使药液充分弥散在整个胸膜[4]。⑨胸腔积液引流彻底后，复查B超，决定是否拔管。拔管后碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌纱布覆盖穿刺部位，48小时内禁止淋浴，并注意皮肤有无红肿、渗血渗液。
2结果
102例患者均一次置管成功，引流胸液后，胸闷、气促症状缓解，1例发生气胸经引流管抽气后治愈，6例出现导管阻塞，用导丝通管或生理盐水冲管后引流通畅，4例导管脱落重新置管，78例结核性胸腔积液经5-15天引流，全身应用抗结核药物后，胸液引流彻底。24例恶性胸腔积液引流7-19天，经胸腔注入化疗药物，免疫增强剂及全身对症治疗后，未再产生胸水。
3讨论
中到大量胸腔积液患者，经中心静脉导管留置胸腔引流，只需一次穿刺，操作简单快捷，患者容易接受，由于导管材料特制，细小而光滑，在37℃时导管变软，对胸壁的肌肉组织、肋间动、静脉及神经损伤细微[5]，减少了血、气胸等并发症，一旦发生气胸，可经引流管直接引流，无需另外置管，且引流系密闭系统，长时间置管也不易感染，置管后患者可携管或引流袋自由活动，不受体位限制，不影响休息及睡眠，提高了患者的自理能力及生活质量。引流过程中可动态观察胸腔积液情况，随时留取标本检查，也可经导管注入药物治疗。值得注意的是，临床使用过程中，应严格无菌操作，保证引流通畅，防止导管脱落，减少并发症发生。
4结论
胸腔置入中心静脉导管引流胸水，操作简单方便，患者创伤小，痛苦少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]，第四版，北京：人民出版社，2006，8：105.
[2]潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用[J].临床军医杂志，2008，12：36.
[3]王丹凤.危重患者使用中心静脉导管行胸腔闭式引流的护理体会[J].现代中西结合杂志，2008，17，（10）：1580-1581.
[4]瞿翠红，韦秀柏.中心静脉导管在结核性胸腔积液引流及注药中的护理体会[J]。中华现代护理学杂志，2009，6：6.
[5]李洁，邹玉兰，杜艳玲.中心静脉导管引流胸腔积液的临床分析与护理[J]。西部医学杂志，2011，10：23
关键词：‘中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理
1资料与方法
1.1一般资料 102例胸腔积液患者中，男78例，女24例，年龄14-72岁，平均年龄54岁，结核性胸腔积液86例，恶性胸腔积液16例。留置引流管时间最长19天，最短5天，平均12天。
1.2材料 一次性中心静脉导管包，碘伏，2%利多卡因，3M透明敷贴，一次性无菌手套，无菌引流袋，别针，常规备抢救药品与物品。
1.3方法
1.3.1手術方法 B超定位确定穿刺点，也可选择患者肩胛线或腋后线第7-8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[1]，协助患者反坐靠背椅上，双臂环抱椅背上沿，常规消毒皮肤，打开中心静脉导管包，戴手套，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，直达胸膜，有落空感后回抽空针，见胸水后，拔出麻醉空针及针头，左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，见胸水流出后，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10-12cm，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管10-15cm，见胸水流出后，抽出导丝，同时关闭导管，防止空气进入胸膜腔，无菌敷贴固定导管于胸壁，外接延长管和引流袋，别针固定引流袋于床边。
1.3.2护理方法与技巧
1.3.2.1术前护理 患者及家属对胸腔中心静脉导管置入术缺乏了解，护士必须配合医生热情、耐心、细致地讲解置管的目的、方法，优点及注意事项，手术风险和术中配合，进行有效沟通，在取得同意后签沟通记录及手术同意书，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷，关心体贴患者，消除思想顾虑，使其积极配合操作及治疗。
1.3.2.2术中护理 指导病人取反坐位，穿刺过程中避免咳嗽，身体不可乱动，以免刺伤肺组织，如出现脉细、冷汗、颜面苍白、头晕、心悸、四肢发凉等症状，应考虑胸膜反应，立即停止操作，让患者平卧休息或进行对症处理，一般可缓解。
1.3.2.3术后护理 ①置管成功后，初次放液不可超过800ml，24小时不超过1000ml[2]，速度不宜过快，如患者出现剧烈咳嗽，咳大量泡沫样痰，头晕、心悸、气促时，可能发生复张性肺水肿，应立即夹管停止放液，并给予50%酒精湿化氧气吸入[3]，密切注意患者生命体征变化，观察引流液颜色，性质和量，并作记录。②患者可卧床休息，也可携管适当活动，引流管位置不可高于胸腔穿刺点，引流袋置于胸腔60cm以下，防止引流液逆流进入胸腔，引流管合理固定，勿扭曲、折叠、受压，避免抓扯而脱落，一旦脱落，不可回送胸腔。③保持穿刺部位局部皮肤清洁干燥，每天碘伏消毒穿刺部位周围皮肤，观察皮肤有无红、肿、热、痛，液体外渗、皮下气肿等。如敷贴被汗液浸湿，应消毒更换，不能淋浴，预防感染。④保持引流管通畅，胸腔积液多为渗出液，蛋白含量较高，致积液粘稠，不易引出而堵塞导管，可用生理盐水冲洗，也可用生理盐水加尿激酶，从中心静脉导管注入，每周2次，能明显降低胸腔积液的粘稠度，还能减少胸膜粘连、肥厚和包裹性积液的发生，使胸液引流通畅。⑤定期引流者，引流完毕后及时去掉引流袋，正压封管，盖上肝素帽，并用无菌纱布包裹肝素帽，妥善固定于胸壁。⑥搬运患者时，应夹闭引流管，固定引流袋，防止引流袋脱落气体进入胸膜腔，形成开放性气胸。⑦每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管和导管接头处应牢固，保持引流通道的密闭状态。⑧当胸腔内需要注入抗结核或化疗药物时，回抽确定导管在胸膜腔方可注入，注药前应先注入10ml生理盐水，注药后，嘱患者卧床休息，每隔半小时变换一次卧位，从而使药液充分弥散在整个胸膜[4]。⑨胸腔积液引流彻底后，复查B超，决定是否拔管。拔管后碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌纱布覆盖穿刺部位，48小时内禁止淋浴，并注意皮肤有无红肿、渗血渗液。
2结果
102例患者均一次置管成功，引流胸液后，胸闷、气促症状缓解，1例发生气胸经引流管抽气后治愈，6例出现导管阻塞，用导丝通管或生理盐水冲管后引流通畅，4例导管脱落重新置管，78例结核性胸腔积液经5-15天引流，全身应用抗结核药物后，胸液引流彻底。24例恶性胸腔积液引流7-19天，经胸腔注入化疗药物，免疫增强剂及全身对症治疗后，未再产生胸水。
3讨论
中到大量胸腔积液患者，经中心静脉导管留置胸腔引流，只需一次穿刺，操作简单快捷，患者容易接受，由于导管材料特制，细小而光滑，在37℃时导管变软，对胸壁的肌肉组织、肋间动、静脉及神经损伤细微[5]，减少了血、气胸等并发症，一旦发生气胸，可经引流管直接引流，无需另外置管，且引流系密闭系统，长时间置管也不易感染，置管后患者可携管或引流袋自由活动，不受体位限制，不影响休息及睡眠，提高了患者的自理能力及生活质量。引流过程中可动态观察胸腔积液情况，随时留取标本检查，也可经导管注入药物治疗。值得注意的是，临床使用过程中，应严格无菌操作，保证引流通畅，防止导管脱落，减少并发症发生。
4结论
胸腔置入中心静脉导管引流胸水，操作简单方便，患者创伤小，痛苦少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]，第四版，北京：人民出版社，2006，8：105.
[2]潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用[J].临床军医杂志，2008，12：36.
[3]王丹凤.危重患者使用中心静脉导管行胸腔闭式引流的护理体会[J].现代中西结合杂志，2008，17，（10）：1580-1581.
[4]瞿翠红，韦秀柏.中心静脉导管在结核性胸腔积液引流及注药中的护理体会[J]。中华现代护理学杂志，2009，6：6.
[5]李洁，邹玉兰，杜艳玲.中心静脉导管引流胸腔积液的临床分析与护理[J]。西部医学杂志，2011，10：23