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摘 要 青霉素是在临床工作中应用广泛的一种抗生素,它抗菌广,包括格兰氏阳性球菌和杆菌;格兰氏阴性球菌及螺旋体感染,并对其他细菌也有一定的作用,而它本身的毒牲小,价格也较适合,是基层患者比较容易接受的药物。但它也有副作用,其作用主要是病人用后会出现过敏反应,也是最严重的一种反应。青霉素霉过敏反应可发生于任何给药途径。可发生于皮试时,也可发生在规定时间不需作皮试时,甚至皮式阴性或连续用药中,其反应情况较复杂,没有任何规律性,它可发生在任何年龄及性别,尤其是多发生在用过青霉素或经常和青霉素接触者,有变态反应性疾病或药物过敏的患者。所以我们在使用青霉素时,做好一切抢救的准备工作。密切观察病人。一旦病人发生青霉素过敏反应,做好病人及家属的护理工作,以利于配合抢救,若抢救不及时,后果很难想象。
关键词 青霉素;过敏反应;观察;护理
1观察及护理
在临床用药中,发生青霉素过敏反应的主要症状有:①呼吸道症状,因喉头水肿导致病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀。②循环系统症状:病人可表现为面部苍白、出冷汗、烦躁不安、脉博细数、血压迅速下降,有些病人可以测不到血压。③中枢神经系统的症状,由于缺血、缺氧导致脑组织水肿而出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等。④皮肤过敏反应症状,可以出现皮肤瘙痒、荨麻疹,常常以呼吸道症状或皮肤过敏反应最早出现的症状。如不及时发现和抢救,将会出现过敏性休克。⑤过敏性休克,它是过敏反应中最为严重的一种症状,其表现主要是以上4种。对青霉素过敏的人,只要接触青霉素都可能发生过敏反应。
1.1临床资料
在2006年12月至2007年12月中,本院收治使用青霉素治疗(包括皮试阳性患者)的总人数为1756例,年龄为5岁～80岁间,青霉素皮试阳性5例,皮试后改用其他抗生素。皮肤及呼吸道过敏反应9例,过敏性休克2例,经抢救全部恢复。其于1740例使用青霉素的患者无异常反应,所以,青霉素在皮试阴性的情况下也有可能发生过敏反应,我们医护人员在病人使用青霉素时细心观察、耐心询问。现举例如下:
例1:患者,男,40岁,因左脚外伤感染前来本院就诊,常规青霉素皮试阴性,用0.9%生理盐水250ml加入青霉素640万静脉滴注,速度为50滴每分钟,用药10分钟,患者面部皮肤出现瘙痒,随之出现荨麻诊,遍及全身。病人出现轻微的呼吸困难,咽喉部有阻塞感。自述心理难受,立即停用青霉素并更换液体,给予扑尔敏10毫克加地塞米松5毫克肌注,并皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1亳升,给于氧气吸入。经过以上抢救措施,患者的过敏反应逐渐恢复直至正常。同时告诉病人及家属,以后应避免使用。
例2:患者,女,18岁,因急性上呼吸道感染伴肺炎前来本院就诊,常规青霉素皮试阴性,给青霉素钠盐480万加入0.9%的生理盐水250亳升中静滴,速度为50滴每分钟,用药5分钟后,患者自觉头晕、目眩、胸闷、气促、心慌、面色苍白、出冷汗、脉细弱、组压80/50mmHg,立即停药,并换上10%葡萄糖水250亳升,使患者平卧、上氧,告诉患者及家属不要惊慌,并立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升,并在250毫升葡萄糖水中加入地塞米松15毫克静脉滴注约10分钟后逐渐缓解,30分钟后症状完全消失,无后遗症。
1.2护理
治疗前询问患者有无青霉素过敏史及家庭过敏史,我们要检查急救药品和物品是否准备齐全,做到心中有数,才能在突发性的抢救过程中迅速准确有序的完成。同时还要提醒病人及家属注意,不要在未进食的情况下作空腹治疗,空腹时使用青霉素可能引起胃肠道反应,及神经系统的症状。以获得病人及其家属在治疗过程中的配合,首次使用青霉素治疗的时候,整个治疗的全部过程最好都要在治疗室的床上进行,其目的是便于医护人员的观察和抢救,减轻病人的心理负担。
病人在使用青霉素治疗过程中,最好选择平卧位,医护人员始终都要在治疗室进行密切的观察,尤其我们护士要主动、热情、多与病人进行一些语言的勾通,消除病人对医院及医务人员的陌生感,增加病人对护理人员的亲切感,并随时询问病人在皮试和治疗过程中有无异常不适和不良反应,病人处于紧张的情况下,要设法转移病人的注意力,以缓解他们在心理所产生的压力,我们要密切观察病人在青霉素治疗过程中的体温、脉博、呼吸、面色、皮肤、精神状态的变化,随时询问病人,了解病人在治疗过程中所讲述的任何异常的变,还要高度重视过敏性休克的发生。
病人在使用青霉素治疗后,医护人员要注意毒霉过敏反应中迟发型过敏反应的发生。特别是基层医疗服务的医务工作者,尤其要高度重视青霉素迟发型过敏反应的发生。最好不要在家庭中或不具备一定抢救条件的情况下使用青霉素。以免发生意外事故。同时,我们要求病人在治疗过程中密切观察外,还要在使用青霉素治疗完成后,还要密切观察半小时,如无异常反应,方可离开治疗室,以免病人发生青霉素迟发型过敏反应时抢救不及时,而出现一些意想不到的结果。
病人出现青霉素过敏反应时,要抓注第一时间的抢救。即早发现早抢救是成功的关键,一旦病人发生过敏反应,不管是轻的,还是重的,甚至过敏性休克,医护人员要当机立断,立即中止治疗,关闭输液管上的调节器注射抢救药品,紧接着更换新的液体和输液器,如果出现单一的皮肤过敏反应,立即肌肉注射扑尔敏10毫克加地松5毫克股肉注射,或地塞米松10毫克沿输液器脉注入,病人会很快好转。病人出现心慌时,立即皮下或肌肉注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5～1.0毫升,如果发生过敏性休克,立刻停止治疗,使患者平卧,及时给予氧气吸入和保暖,立即更换药品及输液器,及皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素05～1.0毫升,如果症状不能缓解,可以遵医嘱间隔20～30分钟重复一次给予皮下注射或静脉注射,直至病人脱离危险期,大部分病人休克休克症状都在30分钟内均已恢复,反之休克,不见好转,乃属于严重的病情侧要迅速建立第二条静脉用药的通道,一条通道为静脉补液,一条通道为调节血压的用药,然后遵医嘱,继续给予抗休克的抢救治疗,直至病人脱离危险。
病人发生过敏反应时,病人及家属都会出现紧张,慌乱,影响医务人员的抢救工作。我们要做好病人及家属的心理护理,告诉病人及家属不要惊慌,害怕。青霉素过敏反应在临床上是一种常见的药物反应,通过医生的抢救用药后很快会没事的。
2护理体会
青霉素在临床工作中,由于它杀菌广,毒性低,价格也较便宜,所以在基层医院广泛地被医生利用,病人也容易接受,但是容易发生过敏反应,我们在为病人使用前一定要详细询问病人有无过敏史,有无家庭过敏史。如有个人过敏现象,坚决禁止使用青霉素,如病人发现家族中有过敏的现象,要在皮肤试验阴性的情况下使用青霉素,同时必须细心观察,随时询问病人有无不良反应,以免发生过敏反应。另外,在给病人用青霉素时,青霉素要现配现用,因为其稀湿后的水溶液不稳定,放置时间过久,药物的质量发生改变,从而导致过敏反应发生率的增加。
有些体质比较虚弱的病人,如发热、呕吐、出冷汗、腹泻、面色苍白等,这类病人血压低,脉博缓慢,在使用青霉素治疗过程中,容易出现意外的不良反应,我们医务人员要有应付突发性反应的心理准备、正确判断、果断处理。如果在使用青霉素过程中出现血压低,脉博慢,其有心慌等症状,病人及家属会误以为是青霉素过敏反应,出现病人及家属慌乱。我们要耐心,安慰病人及家属,让病人慎静,告诉他们,平卧休息片刻或对症处理后会好转。我们在对病情较重的病人,如果用青霉素治疗,要特别小心,一旦发生青霉素过敏反应,将会使病情加重,或在使用抢救药品时发生意外。
青霉素首次使用时,我们要常规做皮试,在皮试阴性的情况下使用,给药的速度要缓慢滴入,防止青霉素滴速过快使病人出现类似青霉素过敏反应的现象,如恶心、呕吐、头昏、心谎等,要严格禁止病人自行改变药物速度。青霉素在空腹时使用也可能出现上述反应,所以在病人使用前必须进食,如不能进食者,建议尽量不使用青霉素。
青霉素过敏反应,一般发生在皮试及治疗过程中,极少数病人发生在有青霉素的地方,如医院药房、治疗室、病房,这类病人一闻到青霉素味就可能发生过敏反应,医护人员要告诉这类病人要远离上述地方。发生在做青霉素皮试时的病人,严禁下次再做皮试直至终身。如果青霉素过敏反应发生在青霉素治疗的疗程中,因为相关资料,使用青霉素停药3天必须重新做皮试,但在临床中,有的病人发生在停药1天(即停药24小时)以上,3天以内,病人再使用青霉素时,出现了过敏反应,所以建议:在使用青霉素治疗的疗程中,如停药一天后,最好重新做皮试,以减少青霉素过敏反应的发生。
关键词 青霉素;过敏反应;观察;护理
1观察及护理
在临床用药中,发生青霉素过敏反应的主要症状有:①呼吸道症状,因喉头水肿导致病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀。②循环系统症状:病人可表现为面部苍白、出冷汗、烦躁不安、脉博细数、血压迅速下降,有些病人可以测不到血压。③中枢神经系统的症状,由于缺血、缺氧导致脑组织水肿而出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等。④皮肤过敏反应症状,可以出现皮肤瘙痒、荨麻疹,常常以呼吸道症状或皮肤过敏反应最早出现的症状。如不及时发现和抢救,将会出现过敏性休克。⑤过敏性休克,它是过敏反应中最为严重的一种症状,其表现主要是以上4种。对青霉素过敏的人,只要接触青霉素都可能发生过敏反应。
1.1临床资料
在2006年12月至2007年12月中,本院收治使用青霉素治疗(包括皮试阳性患者)的总人数为1756例,年龄为5岁～80岁间,青霉素皮试阳性5例,皮试后改用其他抗生素。皮肤及呼吸道过敏反应9例,过敏性休克2例,经抢救全部恢复。其于1740例使用青霉素的患者无异常反应,所以,青霉素在皮试阴性的情况下也有可能发生过敏反应,我们医护人员在病人使用青霉素时细心观察、耐心询问。现举例如下:
例1:患者,男,40岁,因左脚外伤感染前来本院就诊,常规青霉素皮试阴性,用0.9%生理盐水250ml加入青霉素640万静脉滴注,速度为50滴每分钟,用药10分钟,患者面部皮肤出现瘙痒,随之出现荨麻诊,遍及全身。病人出现轻微的呼吸困难,咽喉部有阻塞感。自述心理难受,立即停用青霉素并更换液体,给予扑尔敏10毫克加地塞米松5毫克肌注,并皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1亳升,给于氧气吸入。经过以上抢救措施,患者的过敏反应逐渐恢复直至正常。同时告诉病人及家属,以后应避免使用。
例2:患者,女,18岁,因急性上呼吸道感染伴肺炎前来本院就诊,常规青霉素皮试阴性,给青霉素钠盐480万加入0.9%的生理盐水250亳升中静滴,速度为50滴每分钟,用药5分钟后,患者自觉头晕、目眩、胸闷、气促、心慌、面色苍白、出冷汗、脉细弱、组压80/50mmHg,立即停药,并换上10%葡萄糖水250亳升,使患者平卧、上氧,告诉患者及家属不要惊慌,并立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升,并在250毫升葡萄糖水中加入地塞米松15毫克静脉滴注约10分钟后逐渐缓解,30分钟后症状完全消失,无后遗症。
1.2护理
治疗前询问患者有无青霉素过敏史及家庭过敏史,我们要检查急救药品和物品是否准备齐全,做到心中有数,才能在突发性的抢救过程中迅速准确有序的完成。同时还要提醒病人及家属注意,不要在未进食的情况下作空腹治疗,空腹时使用青霉素可能引起胃肠道反应,及神经系统的症状。以获得病人及其家属在治疗过程中的配合,首次使用青霉素治疗的时候,整个治疗的全部过程最好都要在治疗室的床上进行,其目的是便于医护人员的观察和抢救,减轻病人的心理负担。
病人在使用青霉素治疗过程中,最好选择平卧位,医护人员始终都要在治疗室进行密切的观察,尤其我们护士要主动、热情、多与病人进行一些语言的勾通,消除病人对医院及医务人员的陌生感,增加病人对护理人员的亲切感,并随时询问病人在皮试和治疗过程中有无异常不适和不良反应,病人处于紧张的情况下,要设法转移病人的注意力,以缓解他们在心理所产生的压力,我们要密切观察病人在青霉素治疗过程中的体温、脉博、呼吸、面色、皮肤、精神状态的变化,随时询问病人,了解病人在治疗过程中所讲述的任何异常的变,还要高度重视过敏性休克的发生。
病人在使用青霉素治疗后,医护人员要注意毒霉过敏反应中迟发型过敏反应的发生。特别是基层医疗服务的医务工作者,尤其要高度重视青霉素迟发型过敏反应的发生。最好不要在家庭中或不具备一定抢救条件的情况下使用青霉素。以免发生意外事故。同时,我们要求病人在治疗过程中密切观察外,还要在使用青霉素治疗完成后,还要密切观察半小时,如无异常反应,方可离开治疗室,以免病人发生青霉素迟发型过敏反应时抢救不及时,而出现一些意想不到的结果。
病人出现青霉素过敏反应时,要抓注第一时间的抢救。即早发现早抢救是成功的关键,一旦病人发生过敏反应,不管是轻的,还是重的,甚至过敏性休克,医护人员要当机立断,立即中止治疗,关闭输液管上的调节器注射抢救药品,紧接着更换新的液体和输液器,如果出现单一的皮肤过敏反应,立即肌肉注射扑尔敏10毫克加地松5毫克股肉注射,或地塞米松10毫克沿输液器脉注入,病人会很快好转。病人出现心慌时,立即皮下或肌肉注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5～1.0毫升,如果发生过敏性休克,立刻停止治疗,使患者平卧,及时给予氧气吸入和保暖,立即更换药品及输液器,及皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素05～1.0毫升,如果症状不能缓解,可以遵医嘱间隔20～30分钟重复一次给予皮下注射或静脉注射,直至病人脱离危险期,大部分病人休克休克症状都在30分钟内均已恢复,反之休克,不见好转,乃属于严重的病情侧要迅速建立第二条静脉用药的通道,一条通道为静脉补液,一条通道为调节血压的用药,然后遵医嘱,继续给予抗休克的抢救治疗,直至病人脱离危险。
病人发生过敏反应时,病人及家属都会出现紧张,慌乱,影响医务人员的抢救工作。我们要做好病人及家属的心理护理,告诉病人及家属不要惊慌,害怕。青霉素过敏反应在临床上是一种常见的药物反应,通过医生的抢救用药后很快会没事的。
2护理体会
青霉素在临床工作中,由于它杀菌广,毒性低,价格也较便宜,所以在基层医院广泛地被医生利用,病人也容易接受,但是容易发生过敏反应,我们在为病人使用前一定要详细询问病人有无过敏史,有无家庭过敏史。如有个人过敏现象,坚决禁止使用青霉素,如病人发现家族中有过敏的现象,要在皮肤试验阴性的情况下使用青霉素,同时必须细心观察,随时询问病人有无不良反应,以免发生过敏反应。另外,在给病人用青霉素时,青霉素要现配现用,因为其稀湿后的水溶液不稳定,放置时间过久,药物的质量发生改变,从而导致过敏反应发生率的增加。
有些体质比较虚弱的病人,如发热、呕吐、出冷汗、腹泻、面色苍白等,这类病人血压低,脉博缓慢,在使用青霉素治疗过程中,容易出现意外的不良反应,我们医务人员要有应付突发性反应的心理准备、正确判断、果断处理。如果在使用青霉素过程中出现血压低,脉博慢,其有心慌等症状,病人及家属会误以为是青霉素过敏反应,出现病人及家属慌乱。我们要耐心,安慰病人及家属,让病人慎静,告诉他们,平卧休息片刻或对症处理后会好转。我们在对病情较重的病人,如果用青霉素治疗,要特别小心,一旦发生青霉素过敏反应,将会使病情加重,或在使用抢救药品时发生意外。
青霉素首次使用时,我们要常规做皮试,在皮试阴性的情况下使用,给药的速度要缓慢滴入,防止青霉素滴速过快使病人出现类似青霉素过敏反应的现象,如恶心、呕吐、头昏、心谎等,要严格禁止病人自行改变药物速度。青霉素在空腹时使用也可能出现上述反应,所以在病人使用前必须进食,如不能进食者,建议尽量不使用青霉素。
青霉素过敏反应,一般发生在皮试及治疗过程中,极少数病人发生在有青霉素的地方,如医院药房、治疗室、病房,这类病人一闻到青霉素味就可能发生过敏反应,医护人员要告诉这类病人要远离上述地方。发生在做青霉素皮试时的病人,严禁下次再做皮试直至终身。如果青霉素过敏反应发生在青霉素治疗的疗程中,因为相关资料,使用青霉素停药3天必须重新做皮试,但在临床中,有的病人发生在停药1天(即停药24小时)以上,3天以内,病人再使用青霉素时,出现了过敏反应,所以建议:在使用青霉素治疗的疗程中,如停药一天后,最好重新做皮试,以减少青霉素过敏反应的发生。