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摘要：目的：探讨孕妇体重管理的护理干预措施及效果。方法： 选择2012年7月至2013年6月在产科门诊进行体重管理护理干预的单胎头位初产妇400例为干预组，2011年7月至2012年6月只接受过孕期常规门诊而未对体重进行护理干预的单胎头位初产妇400例为对照组，对两组孕妇孕期体重增长、巨大儿发生率、分娩方式加以对照，进行统计学分析。结果：干预组的巨大儿发生率明显低于对照组（P<0.01），自然分娩率明显高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。结论：对孕妇体重管理进行护理干预能有效控制体重指数，降低剖宫产率和巨大儿发生率。
关键词： 孕妇;体重管理;护理干预;剖宫产率
Abstract ：Objective：：to study the pregnant woman weight management of nursing intervention measures and effect. Methods：choose from July 2012 to June in the maternity clinic nursing intervention on weight management single fetal head primipara 400 cases of intervention group ，in July 2011 to June2012 received only pregnancy routine outpatient service not to perform nursing intervention weight of single fetal head primipara 400 cases as control group，the two groups of pregnantwomen pregnancy weight growth，great son incidence，childbirth way to control，carries on the statistical analysis. Results：the incidence of macrosomia in intervention group was significantly lower than the control group （P<0.01），natural childbirth is obviously higher than that of the control group （P<0.01） difference have statistical significance. Conclusion：：for a pregnant woman weight management for nursing intervention can effectively control body mass index and reduce cesarean section rate and great son incidence.
Keyword：pregnant woman ;Weight management ;Nursing intervention ;The rate of caesarean section
在胎儿发育的关键时期，孕妇的营养一直都是家人所关心的问题，目前，我国孕妇孕期营养缺乏已明显减少，相反很多人错误地认为孕妇吃的越多，体重越重越好，因此孕期营养过剩引发了妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，增加了孕育巨大儿的概率，使剖宫产率呈上升趋势。所以孕妇体重管理是产科护理研究的新课题。为了降低剖宫产率和巨大儿发生率，我院从2011年7月在产科门诊开展了孕妇体重管理项目，由经验丰富的助产士进行产科门诊孕妇体重管理的规范操作，收到了令人满意的效果，现报告如下 ：
1. 资料与方法
1.1研究对象 选择2012年7月至2013年6月孕期来我院产科门诊进行体重管理护理干预的单胎头位初产妇400例为干预组，2011年7月至2012年6月只接受过孕期常规门诊而未对体重进行护理干预的单胎头位初产妇400例为对照组，两组孕妇年龄20-38岁，孕周为12-41周，均为单胎，无妊娠合并症，年龄、身高、体重、孕周、孕前心理状态差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1干预组孕妇
1.2.1.1 初次产科门诊--宣教 助产士对每位初次来产科门诊检查的孕妇予体重管理重要性3句话宣教：（1）孕期摄入的过多能量不只长在胎儿身上，更会给孕妇带来体重异常;（2）孕前或孕期体重异常都会给孕妇及胎儿带来健康危害;（3）孕妇要做好体重监测并参加妈妈班。助产士宣教孕期体重管理可通过膳食营养、适量运动以及生活方式3大原则进行护理干预。以中国营养学会推出的孕妇能量需要量、膳食种类及各种营养素所需份量结合孕妇饮食习惯制定营养方素，由营养咨询师、产科医生及资深助产士对孕妇进行营养指导，并制定孕妇活动方案。
1.2.1.2 发放物品与资料 助产士为每名孕妇发放由美国国立医学研究院（IOM）发布的BMI孕期体重管理曲线图及礼盒（准妈妈手册十光盘+卷尺），初次测量孕妇身高体重，计算体重指数（BMI），制定孕期体重增长目标。叮嘱孕妇回家后按照说明使用体重和管理工具，每周定时空腹称体重，做好监测记录，每周参加妈妈班，下次复诊时带好体重增长曲线图和饮食、运动监测记录。
1.2.1.3 复查 每次产检时测量体重，根据前期体重增长曲线进行评估，并根据前期记录的饮食、运动、生活方式给出正确指导和建议。 1.2.1.4 上报 设立助产士专科门诊，为孕妇提供各种咨询服务，产科门诊助产士通过培训，已经掌握了孕期营养运动方面知识，对并发症和危机症（如肥胖、糖尿病、高血压等）有基本的认识和处理技巧。若发现体重增长异常的孕妇应询问或参见孕妇饮食、运动记录单，如果不合理，应做好相关宣教并上报主管医师，给予进一步的诊治。
1.2.2 对照组孕妇 孕期只在产科门诊由医师进行常规检查及健康教育，未进行体重管理护理干预。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，数据用百分率或均数士标准差表示，并用卡方检验。
2. 结果
2.1两组孕妇体重控制情况 干预组孕妇体重增长控制在正常范围内的人数为384人，超重发生率为4%，对照组体重增长在正常范围内276人，超重发生率为31.04%，两组差异有统计学意义（P<0.01）见表1.
表1 两组孕妇孕期体重增长情况（%）
2.2 两种分娩方式及巨大儿发生率比较见表2。两种分娩方式比较，干预组自然分娩例数显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）.两组巨大儿发生率比较，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）.
表2 两组孕妇分娩方式、巨大儿发生率比较（%）
3讨论
3.1关注孕期营养体重管理，预防母亲以下一代的疾病发
杨慧霞 [1] 认为：胎儿发育关键时期孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响即表现遗传学引发其成年期肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及精神分裂症等一系列疾病的发生，而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传。另外，胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈“U”型关系[2].因此在宫内阶段就要关注母亲的营养体重管理，可以减少下一代发生高血压、代谢性疾病的机会。
3.2助产士在孕妇体重管理中的临床操作举例
某孕妇28岁，孕30周，身高165cm，孕前体重60Kg，孕前BMI22.0，今日在产科门诊测量体重80 Kg， BMI29.38，其他各项检查正常，助产士根据该孕妇前期体重增长曲线评估结果，判定为体重增长过多，再根据孕妇每日膳食摄入记录，通过营养软件计算累计摄入能量为2800千卡，超过推着能量600千卡，另外三大能量来源功能比不合理，存在微量元素补充不足的风险。为孕妇发放2200千卡热量标准食谱及常见主食，肉制品热量表以供借鉴，在门诊用食物模型加深孕妇对食物重量的估计。建议孕妇备膳食营养厨房秤，每日降低总热量约600千卡，同时合理补充多维素。建议孕妇做一些适宜晚期的运动，如慢走、散步、扫地、孕妇操等，鼓励孕妇坚持做好体重管理，这是贯穿整个孕期的工作，叮嘱其回家继续监测。参加妈妈班时带好BMI图、监测记录表，不适随诊。
3.3 孕妇体重管理护理干预实施过程中遇到的问题和解决方案
问题1 ：部分孕妇及家属缺乏孕妇营养体重管理意识。因我院地处城乡结合部， 来产科门诊就诊的孕妇知识保健水平普遍不高，大部分孕妇及家属认为孕妇吃的越多，母儿体重越重越好。针对此种情况，在产科门诊建立"孕期体重增长过快或过慢的危险"和"孕期体重管理七大准则"宣传栏。发放孕期体重管理曲线图及礼盒，在每月的孕妇学校中安排一次孕期体重管理的课程，积极对孕妇及家属进行及健康教育。
问题2 ：人手不够，难以详细应对每个孕妇。在孕期体重管理护理干预中遇到的最大难题是产科门诊工作量大，医护人员紧缺，难以对每个孕妇监测到位。为此，产科门诊开设了孕妇体重管理专线电话，并实行大课与小课相结合的宣教，大课是指每周的孕妇学校课堂，小课每次10人，接 BMI的评定分组，分为低体重、超体重2组，分别在初检、中孕及晚孕期由助产士或营养师进行宣教。若监测有 血压、血糖升高的孕妇及时报告产科医生做相应处理。
问题3：食谱中单纯的数据没有感性认识。专业围产营养管理软件按孕周及孕妇体重计算出孕妇各种营养素的需求情况算出食谱份量单纯的数据，孕妇及家属没有感性认识，只是单凭感觉模糊控制，依从性差。为此医护人员在产科门诊准备了大量的食品模型，提高了孕妇的感性认识，并发放图文并茂的标准食谱及常见主食、肉制品热量表，同时建议孕妇家庭购买膳食营养厨房秤，在小课讨论时也请孕妇共同分享经验。
我国目前很多医院的剖宫产率及巨大儿发生率都呈上升趋势[3，4]，因此孕妇体重管理是目前产前检查的一项重要内容。孕期体重增长的情况是监测母儿并发症的重要指标之一[5]，因此孕期科学合理的膳食、适当的运动、医护人员有效的健康教育有助于孕妇体重管理。本文研究结果表明，在产科门诊接受过孕妇体重管理的孕妇体重增长超标率、剖宫产率及巨大儿发生率均显著低于只接受过孕期常规门诊而未对体重进行护理干预的孕妇（P<0.01）。因此由经验丰富的助产士在门诊进行孕妇体重管理的护理干预能有效控制孕期体重指数的增幅，预防母儿并发症，有利于降低剖宫产率和巨大儿发生率，对国民健康素质的提高有着重要的意义。
参考文献：
【1】 Philip Boyce Prof.， MB， BS， MD， FRANZCP， MRC Psych，Anthea Hickey BPsych， MMedsci， MClin Psych. Psychosocial risk factors to major depression after childbirth[J]. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology . 2005 （8）
【2】 Samuel Lurie. The changing motives of cesarean section： from the ancient world to the twenty-first century[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics . 2005 （4）
【3】 Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight Gain During Pregnancy：Reexamining the Guidelines. . 2009
【4】 Q Long，T Zhang，E Hemminki.Utilisation， contents and costs of prenatal care under a rural health insurance （New Co-operative Medical System） in rural China： lessons from implementation. BMC Health Services Research . 2010
【5】 杨慧霞. 我国产科学与胎儿医学的发展现状[J].中华妇产科杂志，2009，44（9）：643
【6】 杨延东，杨慧霞.孕期体重管理和预后 [J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：85
【7】 杨春芳.剖宫产率上升原因分析及护理对策 [J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：373
【8】 吴应玲.巨大儿173例临沐防治及探讨[J].中国乡村医生，2010，12 （16） ：96
【9】 夏咸权，黄砰，李芥rtal.知己健康管理对200例孕妇营养、心理、体重指数干预调查分析. [J]. 社区医学杂志，2010，8 （3） ：6
关键词： 孕妇;体重管理;护理干预;剖宫产率
Abstract ：Objective：：to study the pregnant woman weight management of nursing intervention measures and effect. Methods：choose from July 2012 to June in the maternity clinic nursing intervention on weight management single fetal head primipara 400 cases of intervention group ，in July 2011 to June2012 received only pregnancy routine outpatient service not to perform nursing intervention weight of single fetal head primipara 400 cases as control group，the two groups of pregnantwomen pregnancy weight growth，great son incidence，childbirth way to control，carries on the statistical analysis. Results：the incidence of macrosomia in intervention group was significantly lower than the control group （P<0.01），natural childbirth is obviously higher than that of the control group （P<0.01） difference have statistical significance. Conclusion：：for a pregnant woman weight management for nursing intervention can effectively control body mass index and reduce cesarean section rate and great son incidence.
Keyword：pregnant woman ;Weight management ;Nursing intervention ;The rate of caesarean section
在胎儿发育的关键时期，孕妇的营养一直都是家人所关心的问题，目前，我国孕妇孕期营养缺乏已明显减少，相反很多人错误地认为孕妇吃的越多，体重越重越好，因此孕期营养过剩引发了妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，增加了孕育巨大儿的概率，使剖宫产率呈上升趋势。所以孕妇体重管理是产科护理研究的新课题。为了降低剖宫产率和巨大儿发生率，我院从2011年7月在产科门诊开展了孕妇体重管理项目，由经验丰富的助产士进行产科门诊孕妇体重管理的规范操作，收到了令人满意的效果，现报告如下 ：
1. 资料与方法
1.1研究对象 选择2012年7月至2013年6月孕期来我院产科门诊进行体重管理护理干预的单胎头位初产妇400例为干预组，2011年7月至2012年6月只接受过孕期常规门诊而未对体重进行护理干预的单胎头位初产妇400例为对照组，两组孕妇年龄20-38岁，孕周为12-41周，均为单胎，无妊娠合并症，年龄、身高、体重、孕周、孕前心理状态差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1干预组孕妇
1.2.1.1 初次产科门诊--宣教 助产士对每位初次来产科门诊检查的孕妇予体重管理重要性3句话宣教：（1）孕期摄入的过多能量不只长在胎儿身上，更会给孕妇带来体重异常;（2）孕前或孕期体重异常都会给孕妇及胎儿带来健康危害;（3）孕妇要做好体重监测并参加妈妈班。助产士宣教孕期体重管理可通过膳食营养、适量运动以及生活方式3大原则进行护理干预。以中国营养学会推出的孕妇能量需要量、膳食种类及各种营养素所需份量结合孕妇饮食习惯制定营养方素，由营养咨询师、产科医生及资深助产士对孕妇进行营养指导，并制定孕妇活动方案。
1.2.1.2 发放物品与资料 助产士为每名孕妇发放由美国国立医学研究院（IOM）发布的BMI孕期体重管理曲线图及礼盒（准妈妈手册十光盘+卷尺），初次测量孕妇身高体重，计算体重指数（BMI），制定孕期体重增长目标。叮嘱孕妇回家后按照说明使用体重和管理工具，每周定时空腹称体重，做好监测记录，每周参加妈妈班，下次复诊时带好体重增长曲线图和饮食、运动监测记录。
1.2.1.3 复查 每次产检时测量体重，根据前期体重增长曲线进行评估，并根据前期记录的饮食、运动、生活方式给出正确指导和建议。 1.2.1.4 上报 设立助产士专科门诊，为孕妇提供各种咨询服务，产科门诊助产士通过培训，已经掌握了孕期营养运动方面知识，对并发症和危机症（如肥胖、糖尿病、高血压等）有基本的认识和处理技巧。若发现体重增长异常的孕妇应询问或参见孕妇饮食、运动记录单，如果不合理，应做好相关宣教并上报主管医师，给予进一步的诊治。
1.2.2 对照组孕妇 孕期只在产科门诊由医师进行常规检查及健康教育，未进行体重管理护理干预。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，数据用百分率或均数士标准差表示，并用卡方检验。
2. 结果
2.1两组孕妇体重控制情况 干预组孕妇体重增长控制在正常范围内的人数为384人，超重发生率为4%，对照组体重增长在正常范围内276人，超重发生率为31.04%，两组差异有统计学意义（P<0.01）见表1.
表1 两组孕妇孕期体重增长情况（%）
2.2 两种分娩方式及巨大儿发生率比较见表2。两种分娩方式比较，干预组自然分娩例数显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）.两组巨大儿发生率比较，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）.
表2 两组孕妇分娩方式、巨大儿发生率比较（%）
3讨论
3.1关注孕期营养体重管理，预防母亲以下一代的疾病发
杨慧霞 [1] 认为：胎儿发育关键时期孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响即表现遗传学引发其成年期肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及精神分裂症等一系列疾病的发生，而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传。另外，胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈“U”型关系[2].因此在宫内阶段就要关注母亲的营养体重管理，可以减少下一代发生高血压、代谢性疾病的机会。
3.2助产士在孕妇体重管理中的临床操作举例
某孕妇28岁，孕30周，身高165cm，孕前体重60Kg，孕前BMI22.0，今日在产科门诊测量体重80 Kg， BMI29.38，其他各项检查正常，助产士根据该孕妇前期体重增长曲线评估结果，判定为体重增长过多，再根据孕妇每日膳食摄入记录，通过营养软件计算累计摄入能量为2800千卡，超过推着能量600千卡，另外三大能量来源功能比不合理，存在微量元素补充不足的风险。为孕妇发放2200千卡热量标准食谱及常见主食，肉制品热量表以供借鉴，在门诊用食物模型加深孕妇对食物重量的估计。建议孕妇备膳食营养厨房秤，每日降低总热量约600千卡，同时合理补充多维素。建议孕妇做一些适宜晚期的运动，如慢走、散步、扫地、孕妇操等，鼓励孕妇坚持做好体重管理，这是贯穿整个孕期的工作，叮嘱其回家继续监测。参加妈妈班时带好BMI图、监测记录表，不适随诊。
3.3 孕妇体重管理护理干预实施过程中遇到的问题和解决方案
问题1 ：部分孕妇及家属缺乏孕妇营养体重管理意识。因我院地处城乡结合部， 来产科门诊就诊的孕妇知识保健水平普遍不高，大部分孕妇及家属认为孕妇吃的越多，母儿体重越重越好。针对此种情况，在产科门诊建立"孕期体重增长过快或过慢的危险"和"孕期体重管理七大准则"宣传栏。发放孕期体重管理曲线图及礼盒，在每月的孕妇学校中安排一次孕期体重管理的课程，积极对孕妇及家属进行及健康教育。
问题2 ：人手不够，难以详细应对每个孕妇。在孕期体重管理护理干预中遇到的最大难题是产科门诊工作量大，医护人员紧缺，难以对每个孕妇监测到位。为此，产科门诊开设了孕妇体重管理专线电话，并实行大课与小课相结合的宣教，大课是指每周的孕妇学校课堂，小课每次10人，接 BMI的评定分组，分为低体重、超体重2组，分别在初检、中孕及晚孕期由助产士或营养师进行宣教。若监测有 血压、血糖升高的孕妇及时报告产科医生做相应处理。
问题3：食谱中单纯的数据没有感性认识。专业围产营养管理软件按孕周及孕妇体重计算出孕妇各种营养素的需求情况算出食谱份量单纯的数据，孕妇及家属没有感性认识，只是单凭感觉模糊控制，依从性差。为此医护人员在产科门诊准备了大量的食品模型，提高了孕妇的感性认识，并发放图文并茂的标准食谱及常见主食、肉制品热量表，同时建议孕妇家庭购买膳食营养厨房秤，在小课讨论时也请孕妇共同分享经验。
我国目前很多医院的剖宫产率及巨大儿发生率都呈上升趋势[3，4]，因此孕妇体重管理是目前产前检查的一项重要内容。孕期体重增长的情况是监测母儿并发症的重要指标之一[5]，因此孕期科学合理的膳食、适当的运动、医护人员有效的健康教育有助于孕妇体重管理。本文研究结果表明，在产科门诊接受过孕妇体重管理的孕妇体重增长超标率、剖宫产率及巨大儿发生率均显著低于只接受过孕期常规门诊而未对体重进行护理干预的孕妇（P<0.01）。因此由经验丰富的助产士在门诊进行孕妇体重管理的护理干预能有效控制孕期体重指数的增幅，预防母儿并发症，有利于降低剖宫产率和巨大儿发生率，对国民健康素质的提高有着重要的意义。
参考文献：
【1】 Philip Boyce Prof.， MB， BS， MD， FRANZCP， MRC Psych，Anthea Hickey BPsych， MMedsci， MClin Psych. Psychosocial risk factors to major depression after childbirth[J]. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology . 2005 （8）
【2】 Samuel Lurie. The changing motives of cesarean section： from the ancient world to the twenty-first century[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics . 2005 （4）
【3】 Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight Gain During Pregnancy：Reexamining the Guidelines. . 2009
【4】 Q Long，T Zhang，E Hemminki.Utilisation， contents and costs of prenatal care under a rural health insurance （New Co-operative Medical System） in rural China： lessons from implementation. BMC Health Services Research . 2010
【5】 杨慧霞. 我国产科学与胎儿医学的发展现状[J].中华妇产科杂志，2009，44（9）：643
【6】 杨延东，杨慧霞.孕期体重管理和预后 [J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：85
【7】 杨春芳.剖宫产率上升原因分析及护理对策 [J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：373
【8】 吴应玲.巨大儿173例临沐防治及探讨[J].中国乡村医生，2010，12 （16） ：96
【9】 夏咸权，黄砰，李芥rtal.知己健康管理对200例孕妇营养、心理、体重指数干预调查分析. [J]. 社区医学杂志，2010，8 （3） ：6