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摘要：目的：探讨螺旋CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值。
方法：收集我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，回顾分析其CT表现。
结果：术前螺旋CT诊断准确51例，CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、阑尾壁密度增高8例（13%）、周围炎性改变43例（71%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾腔积气15例（25%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）等。
结论：螺旋CT平扫诊断准确性较高，有助于急性阑尾炎的诊断及对临床治疗具有一定的指导意义。
关键词：螺旋CT 急性阑尾炎 诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0110-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计[1]，目前急性阑尾炎在一般医院中占急腹症首位，临床正确诊断率只有70%～80%，延误诊断导致穿孔者高达16%～40%，阴性阑尾切除率高达20%～25%。近年来，随着螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展[2]。本文就对螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的价值进行探讨，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料。选取我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，男32例，女28例，年龄20～65岁，平均（28.0±5.5）岁，患者均有右下腹痛病史，伴有反跳痛12例，脐周转移至右下腹痛6例，腹胀4例，发热42例，呕吐12 例，白细胞增多39例。
1.2 检查方法。使用东芝Asteion四层螺旋CT机扫描，扫描方法：所有患者均全腹部CT平扫。患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中患者尽量配合屏气。扫描参数：120KV，250MA，层厚7.0～7.0mm。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建层厚2.5mm，层间隔1.0mm，矩阵512×512。工作站后处理图像：多平面重组（MPR）。
1.3 正常阑尾及急性阑尾炎 CT诊断。正常阑尾：①阑尾外径≤6mm。②薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。③阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。④阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径≤6mm。⑤阑尾周围无炎性改变。⑥阑尾壁厚<2mm。
急性阑尾炎CT表现分为：①直接征象：阑尾增粗（直径>6mm），壁增厚，壁密度增高，结石，脓肿或肿块。②间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体。
1.4 统计学方法。本研究数据均经SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±方差表示，组间对比采用t检验。
2 结果
出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、周围炎性改变43例（71%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）、还有阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾壁密度增高8例（13%）（详见表1）。螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%，其中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的诊断准确率分别为84.61%、84.00%、86.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。（详见表2）。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。有统计，约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查，而且阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆，因此需要做CT检查进行进一步的诊断，做螺旋CT平扫时要求扫描范围尽可能包括全腹。
急性阑尾炎螺旋CT平扫表现多种多样，现归纳如下：①阑尾壁增厚和（或）阑尾周围炎症是在诊断急性阑尾炎的直接征象。如阑尾壁增厚>2 mm，阑尾周围脂肪层内出现的炎性渗出影如阑尾周围（脂肪）条纹征（表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影），阑尾周围炎性肿块（表现为边界不清、密度不均的软组织影），阑尾周围脓肿，右下腹阑尾周围或盆腔内少量积液，慧星尾征（右侧侧锥筋膜增厚），腰大肌征（右腰大肌前缘模糊不清）。②阑尾肿大，外径增大（>6 mm），外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大。③阑尾腔：管腔积液扩张，内径多>6 mm。④观察软组织肿块内部密度改变情况判断阑尾内是否有结石。⑤肠道异常：盲肠及右中下腹区域肠道肠壁水肿、增厚等。在本研究中，出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）和周围炎性改变43例（71%），其次还有回盲部及右附件区改变21例（35%）、阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）。同时本研究螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%。由上可见，做螺旋CT时应观察阑尾形态、阑尾周围情况，有无结石、积气、回盲部及右附件区等改变，综合分析得出结论，减少误诊漏诊的发生率。
综上所述，利用螺旋CT平扫，提供阑尾形态、大小、位置如何，以及其周围组织侵润的情况等影像依据，可以提高急性阑尾炎及其并发症的诊断率，对右下腹痛的鉴别诊断具有重要意义，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法，但不应单纯凭阑尾直径大于6mm诊断为急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及周围脂肪间隙情况进行综合判断。
参考文献
[1] 周根泉，何之彦，刘爱群等.急性阑尾炎的CT表现[J].中国医学影像技术，2003，19（12）：1687-1689
[2] 周洪影，缪飞，王明亮等.急性阑尾炎MSCT平扫表现及诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（4）：338-342.DOI：10.3969/j.issn.1006-5741.2011.04.012
方法：收集我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，回顾分析其CT表现。
结果：术前螺旋CT诊断准确51例，CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、阑尾壁密度增高8例（13%）、周围炎性改变43例（71%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾腔积气15例（25%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）等。
结论：螺旋CT平扫诊断准确性较高，有助于急性阑尾炎的诊断及对临床治疗具有一定的指导意义。
关键词：螺旋CT 急性阑尾炎 诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0110-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计[1]，目前急性阑尾炎在一般医院中占急腹症首位，临床正确诊断率只有70%～80%，延误诊断导致穿孔者高达16%～40%，阴性阑尾切除率高达20%～25%。近年来，随着螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展[2]。本文就对螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的价值进行探讨，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料。选取我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，男32例，女28例，年龄20～65岁，平均（28.0±5.5）岁，患者均有右下腹痛病史，伴有反跳痛12例，脐周转移至右下腹痛6例，腹胀4例，发热42例，呕吐12 例，白细胞增多39例。
1.2 检查方法。使用东芝Asteion四层螺旋CT机扫描，扫描方法：所有患者均全腹部CT平扫。患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中患者尽量配合屏气。扫描参数：120KV，250MA，层厚7.0～7.0mm。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建层厚2.5mm，层间隔1.0mm，矩阵512×512。工作站后处理图像：多平面重组（MPR）。
1.3 正常阑尾及急性阑尾炎 CT诊断。正常阑尾：①阑尾外径≤6mm。②薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。③阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。④阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径≤6mm。⑤阑尾周围无炎性改变。⑥阑尾壁厚<2mm。
急性阑尾炎CT表现分为：①直接征象：阑尾增粗（直径>6mm），壁增厚，壁密度增高，结石，脓肿或肿块。②间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体。
1.4 统计学方法。本研究数据均经SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±方差表示，组间对比采用t检验。
2 结果
出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、周围炎性改变43例（71%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）、还有阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾壁密度增高8例（13%）（详见表1）。螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%，其中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的诊断准确率分别为84.61%、84.00%、86.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。（详见表2）。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。有统计，约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查，而且阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆，因此需要做CT检查进行进一步的诊断，做螺旋CT平扫时要求扫描范围尽可能包括全腹。
急性阑尾炎螺旋CT平扫表现多种多样，现归纳如下：①阑尾壁增厚和（或）阑尾周围炎症是在诊断急性阑尾炎的直接征象。如阑尾壁增厚>2 mm，阑尾周围脂肪层内出现的炎性渗出影如阑尾周围（脂肪）条纹征（表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影），阑尾周围炎性肿块（表现为边界不清、密度不均的软组织影），阑尾周围脓肿，右下腹阑尾周围或盆腔内少量积液，慧星尾征（右侧侧锥筋膜增厚），腰大肌征（右腰大肌前缘模糊不清）。②阑尾肿大，外径增大（>6 mm），外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大。③阑尾腔：管腔积液扩张，内径多>6 mm。④观察软组织肿块内部密度改变情况判断阑尾内是否有结石。⑤肠道异常：盲肠及右中下腹区域肠道肠壁水肿、增厚等。在本研究中，出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）和周围炎性改变43例（71%），其次还有回盲部及右附件区改变21例（35%）、阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）。同时本研究螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%。由上可见，做螺旋CT时应观察阑尾形态、阑尾周围情况，有无结石、积气、回盲部及右附件区等改变，综合分析得出结论，减少误诊漏诊的发生率。
综上所述，利用螺旋CT平扫，提供阑尾形态、大小、位置如何，以及其周围组织侵润的情况等影像依据，可以提高急性阑尾炎及其并发症的诊断率，对右下腹痛的鉴别诊断具有重要意义，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法，但不应单纯凭阑尾直径大于6mm诊断为急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及周围脂肪间隙情况进行综合判断。
参考文献
[1] 周根泉，何之彦，刘爱群等.急性阑尾炎的CT表现[J].中国医学影像技术，2003，19（12）：1687-1689
[2] 周洪影，缪飞，王明亮等.急性阑尾炎MSCT平扫表现及诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（4）：338-342.DOI：10.3969/j.issn.1006-5741.2011.04.012