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【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，传统治疗以手术治疗为主，但存手术创伤和较多术后并发症，近年来随着分子生物学的进展，对子宫肌瘤发生机制的探究更加深入，以及现代女性对子宫生理和腹部美观等的要求，子宫肌瘤的非手术治疗受到更多关注。本文参考大量国内外文献，就子宫肌瘤的非手术治疗进展予以综述。
关键词：子宫肌瘤 非手术治疗
子宫肌瘤是妇科的常见病和多发病，多发生于30-50岁的妇女，据统计[1]，至少20%的育龄女性有子宫肌瘤。临床上以子宫出血、月经周期改变、经期延长、不孕、流产、痛经、白带增多、腹部包块及压迫症状等为主要表现，其病因至今仍不十分清楚，可能涉及到子宫正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的复杂的相互作用。
1.药物治疗
1.1 米非司酮 有研究发现，子宫肌瘤组织较周围正常组织中含有更高的雌、孕激素受体，其与该病的发生和发展中有很大关联[2-3]，而米非司酮能够通过与雌激素受体结合来拮抗雌激素作用，达到治疗目的。李军英[4]等人用米非司酮对60例子宫肌瘤患者进行治疗，通过对治疗前后子宫肌瘤体积和机体各激素等指标的观察得出，总的治疗率为95%。
1.2 雄激素 雄激素具有能够拮抗雌激素的作用，它能够通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵巢的激素分泌功能，使患者的绝经期提前，子宫肌瘤缩小，同时雄激素能直接作用于子宫的血管和肌层，使其收缩，控制子宫出血，延长月经周期，此种药物多用于近绝经的子宫肌瘤患者，效果显著。
1.3 孕激素 孕激素具有减弱雌激素生物学作用，同时能够减少子宫肌瘤患者体内特别是肌瘤组织内的雌激素含量，进而使肌瘤发生变性坏死，治疗效果明显，主要用于治疗有卵泡持续存在的子宫肌瘤。
1.4 促性腺激素释放激素类似物 此种药物通过抑制垂体-卵巢，减少垂体分泌促性腺激素释放激素，进而减少雌性激素的分泌，结果使肌瘤萎缩，抑制其生长，达到治疗此疾病的目的。研究发现，患者停用该药物后，肌瘤再次生长，说明药物的抑制作用是可逆的。1.5 三苯氧氨
1.6 三烯高诺酮 三烯高诺酮是一种非甾体类抗雌激素药物，减少机体内雌激素水平，阻碍雌激素受体补给和利用，从而抑制肌瘤细胞的代谢、生长，达到治疗目的。但是三烯高诺酮对缩小瘤体作用并不理想，对减少月经量效果较好[5]， 研究表明三烯高诺酮配伍米非司酮对治疗子宫肌瘤有较理想效果。
1.7 中药治疗 祖国医学认为，子宫肌瘤属于“症瘕”范畴，主要是因为情志抑郁、气机不调导致机体气滞血瘀、久则积块为症，属正虚邪实。其治疗方法是攻邪扶正，采用疏肝理气、补益冲任、活血化瘀、消症散结的方法。研究发现逐瘀软坚汤、枯仁消症汤等中药对子宫肌瘤有较好治疗作用。
2.介入治疗
2.1 子宫动脉栓塞术（UAE） 子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其缺血缺血而发生萎缩坏死，由于子宫具有丰富的侧枝循环，而且栓塞的动脉具有高度选择性，因此此治疗方法对子宫正常组织无明显不良影响，具有创伤小、技术简单、并发症少、病人恢复快等优点。任毅等人对50例子宫肌瘤患者行UAE，结果发现手术后患者瘤体缩小，临床症状有明显缓解[6]。
2.2 射频消融治疗 射频消融是近年来才发展应用的无创的热损毁疗法，主要利用高频电流通过病变组织时能产生强大的生物热效应，使局部温度急剧升高，组织细胞凝固变性，血管闭锁，达到治疗的目的。该方法具有对机体内分泌功能无影响，无创、恢复快等优点。
2.3瘤内无水酒精注射（REIT）治疗 在超声引导下，将无水乙醇注入肌瘤组织内，无水乙醇能够直接导致瘤细胞蛋白质凝固变性，杀灭瘤细胞，使肌瘤组织逐渐坏死，体积缩小。
2.4微波治疗 治疗子宫肌瘤的微波常用波长为12.25cm，其作用机制为热效应和非热效应，微波热效应可以使局瘤组织蛋白质变性坏死，杀灭瘤细胞，非热效应具有促进组织修复功能，使伤口愈合加快。
2.5冷冻治疗 冷冻治疗是在影像学技术引导下，经小切口向肌瘤部位植入冷冻探头，利用低温效应破坏肿瘤细胞，同时能减少子宫肌瘤伴发的痛经、腹部不适等症状。
3.高度聚焦超声治疗
高度聚焦超声治疗是一种非介入性治疗方法，在患者体外进行超声波照射，超声波穿过机体各层组织结构，聚焦在病变部位，聚焦处具有强大的能量，可以引起该处组织温度急剧升高，导致子宫肌瘤蛋白质变性和组织细胞坏死，而对正常组织不产生破坏作用，从而达到治疗目的。
4.LNG-IUS
LNG-IUS为一种高效长期的避孕器，有研究发现LNG-IUS能够减少子宫出血，而且能抑制子宫内膜生长因子，进而抑制子宫肌瘤的生长。
随着现代医疗技术的发展，子宫肌瘤非手术治疗越来越受到重视，它具有损伤小，并发症少等优点，使患者免受手术之苦，符合以人为本的治疗理念，然而很多非手术治疗方法仍存在一定的局限性、缺乏远期治疗效果，随着对子宫肌瘤发病的进一步认识，非手术治疗方法将不断改进和完善，具有良好的应用前景。
[1]乐杰.妇产科学（第七版）【M】.北京：人民卫生出版社.2008.269.
[2] 王峰冰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.临床合理用药[J]，2009，2（15）：51
[3] 焦静.观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果.中国保健营养[J]，2013，22（7）：1964-1965.
[4]李军英. 非手术治疗子宫肌瘤的临床观察.河南外科学杂志.2014，20（6）：113-114.
[5] 黄雅杰，吴玉花.子宫肌瘤的非手术治疗进展. 右江民族医学院学报.2001，6（23）：986-87.
[6]任毅，陈君辉. 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析.成都医学院学报[J].2011，6（3）：260-262.
摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，传统治疗以手术治疗为主，但存手术创伤和较多术后并发症，近年来随着分子生物学的进展，对子宫肌瘤发生机制的探究更加深入，以及现代女性对子宫生理和腹部美观等的要求，子宫肌瘤的非手术治疗受到更多关注。本文参考大量国内外文献，就子宫肌瘤的非手术治疗进展予以综述。
关键词：子宫肌瘤 非手术治疗
子宫肌瘤是妇科的常见病和多发病，多发生于30-50岁的妇女，据统计[1]，至少20%的育龄女性有子宫肌瘤。临床上以子宫出血、月经周期改变、经期延长、不孕、流产、痛经、白带增多、腹部包块及压迫症状等为主要表现，其病因至今仍不十分清楚，可能涉及到子宫正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的复杂的相互作用。
1.药物治疗
1.1 米非司酮 有研究发现，子宫肌瘤组织较周围正常组织中含有更高的雌、孕激素受体，其与该病的发生和发展中有很大关联[2-3]，而米非司酮能够通过与雌激素受体结合来拮抗雌激素作用，达到治疗目的。李军英[4]等人用米非司酮对60例子宫肌瘤患者进行治疗，通过对治疗前后子宫肌瘤体积和机体各激素等指标的观察得出，总的治疗率为95%。
1.2 雄激素 雄激素具有能够拮抗雌激素的作用，它能够通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵巢的激素分泌功能，使患者的绝经期提前，子宫肌瘤缩小，同时雄激素能直接作用于子宫的血管和肌层，使其收缩，控制子宫出血，延长月经周期，此种药物多用于近绝经的子宫肌瘤患者，效果显著。
1.3 孕激素 孕激素具有减弱雌激素生物学作用，同时能够减少子宫肌瘤患者体内特别是肌瘤组织内的雌激素含量，进而使肌瘤发生变性坏死，治疗效果明显，主要用于治疗有卵泡持续存在的子宫肌瘤。
1.4 促性腺激素释放激素类似物 此种药物通过抑制垂体-卵巢，减少垂体分泌促性腺激素释放激素，进而减少雌性激素的分泌，结果使肌瘤萎缩，抑制其生长，达到治疗此疾病的目的。研究发现，患者停用该药物后，肌瘤再次生长，说明药物的抑制作用是可逆的。1.5 三苯氧氨
1.6 三烯高诺酮 三烯高诺酮是一种非甾体类抗雌激素药物，减少机体内雌激素水平，阻碍雌激素受体补给和利用，从而抑制肌瘤细胞的代谢、生长，达到治疗目的。但是三烯高诺酮对缩小瘤体作用并不理想，对减少月经量效果较好[5]， 研究表明三烯高诺酮配伍米非司酮对治疗子宫肌瘤有较理想效果。
1.7 中药治疗 祖国医学认为，子宫肌瘤属于“症瘕”范畴，主要是因为情志抑郁、气机不调导致机体气滞血瘀、久则积块为症，属正虚邪实。其治疗方法是攻邪扶正，采用疏肝理气、补益冲任、活血化瘀、消症散结的方法。研究发现逐瘀软坚汤、枯仁消症汤等中药对子宫肌瘤有较好治疗作用。
2.介入治疗
2.1 子宫动脉栓塞术（UAE） 子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其缺血缺血而发生萎缩坏死，由于子宫具有丰富的侧枝循环，而且栓塞的动脉具有高度选择性，因此此治疗方法对子宫正常组织无明显不良影响，具有创伤小、技术简单、并发症少、病人恢复快等优点。任毅等人对50例子宫肌瘤患者行UAE，结果发现手术后患者瘤体缩小，临床症状有明显缓解[6]。
2.2 射频消融治疗 射频消融是近年来才发展应用的无创的热损毁疗法，主要利用高频电流通过病变组织时能产生强大的生物热效应，使局部温度急剧升高，组织细胞凝固变性，血管闭锁，达到治疗的目的。该方法具有对机体内分泌功能无影响，无创、恢复快等优点。
2.3瘤内无水酒精注射（REIT）治疗 在超声引导下，将无水乙醇注入肌瘤组织内，无水乙醇能够直接导致瘤细胞蛋白质凝固变性，杀灭瘤细胞，使肌瘤组织逐渐坏死，体积缩小。
2.4微波治疗 治疗子宫肌瘤的微波常用波长为12.25cm，其作用机制为热效应和非热效应，微波热效应可以使局瘤组织蛋白质变性坏死，杀灭瘤细胞，非热效应具有促进组织修复功能，使伤口愈合加快。
2.5冷冻治疗 冷冻治疗是在影像学技术引导下，经小切口向肌瘤部位植入冷冻探头，利用低温效应破坏肿瘤细胞，同时能减少子宫肌瘤伴发的痛经、腹部不适等症状。
3.高度聚焦超声治疗
高度聚焦超声治疗是一种非介入性治疗方法，在患者体外进行超声波照射，超声波穿过机体各层组织结构，聚焦在病变部位，聚焦处具有强大的能量，可以引起该处组织温度急剧升高，导致子宫肌瘤蛋白质变性和组织细胞坏死，而对正常组织不产生破坏作用，从而达到治疗目的。
4.LNG-IUS
LNG-IUS为一种高效长期的避孕器，有研究发现LNG-IUS能够减少子宫出血，而且能抑制子宫内膜生长因子，进而抑制子宫肌瘤的生长。
随着现代医疗技术的发展，子宫肌瘤非手术治疗越来越受到重视，它具有损伤小，并发症少等优点，使患者免受手术之苦，符合以人为本的治疗理念，然而很多非手术治疗方法仍存在一定的局限性、缺乏远期治疗效果，随着对子宫肌瘤发病的进一步认识，非手术治疗方法将不断改进和完善，具有良好的应用前景。
[1]乐杰.妇产科学（第七版）【M】.北京：人民卫生出版社.2008.269.
[2] 王峰冰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.临床合理用药[J]，2009，2（15）：51
[3] 焦静.观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果.中国保健营养[J]，2013，22（7）：1964-1965.
[4]李军英. 非手术治疗子宫肌瘤的临床观察.河南外科学杂志.2014，20（6）：113-114.
[5] 黄雅杰，吴玉花.子宫肌瘤的非手术治疗进展. 右江民族医学院学报.2001，6（23）：986-87.
[6]任毅，陈君辉. 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析.成都医学院学报[J].2011，6（3）：260-262.