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摘要:探讨卡托普利和硝苯吡啶等药物治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭。肺动脉高压是肺心病心力衰竭的病理基础。血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加，血粘度增高是肺动脉高压形成的四个因素，其中以肺动脉痉挛更为重要。在急性期治疗中使肺动脉痉挛的因素解除，肺动脉高压就可以缓解，才能有效缓解心力衰竭。用多种方法选择治疗肺心病心力衰竭在临床上取得了较好的效果。
关键词:慢性肺源性心脏病；力衰竭；治疗探讨
肺心病在我国是常见病，多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病。肺动脉高压是肺心病心力衰竭的病理基础。血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加，血粘度增高是肺动脉高压形成的四个因素，其中以肺动脉痉挛更为重要。在急性期治疗中使肺动脉痉挛的因素解除，肺动脉高压就可以缓解，才能有效缓解心力衰竭。这就为临床治疗肺心病心力衰竭打下了坚实的理论基础，从而产生了许多治疗肺心病心力衰竭更为有效的方法。
1、卡托普利和硝苯吡啶的应用：
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少血管紧张素Ⅱ的生成，并使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留；硝苯吡啶是钙离子拮抗剂，减少钙离子内流，扩张肺动脉。两药合用，主要起协同扩张肺动脉的效应，并且这两种药的用药剂量均小，产生的副作用也小。用法用量，卡托普利25mg，口服，每日2次；硝苯吡啶10mg，口服，每日3次，连用10天-15天。
2.硫酸镁的应用：
镁离子能解除由于缺氧所至的毛细血管和小动脉痉挛，改善微循环，同时能改善心肌代谢功能，增强心肌收缩力，加强利尿的作用。用法用量 ：25%硫酸镁10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，连用5天-7天。
3、硝酸甘油和多巴酚丁胺的应用：
硝酸甘油以扩张小动脉，能改善心肌的供血功能。多巴酚丁胺为新型的拟肾上腺素能药，选择性的兴奋β肾上腺素能受体，具有增加心肌收缩力的作用，但心率无明显的变化。两药合用适用于肺心病并发冠心病心衰和顽固性心衰患者。用法用量：多巴酚丁胺20-40mg，硝酸甘油10 mg，同时加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每分钟10滴-15滴，每日1次，连用5天-7天。
4、多巴胺和酚妥拉明：
多巴胺具有兴奋多巴胺受体和肾上腺素能受体的作用，小剂量的多巴胺主要兴奋多巴胺受体及肾上腺素能受体，从而增加心肌收缩力，增加心的排出量，但心率的变化不明显，扩张冠状动脉改善心肌缺血、缺氧状态，有利于心肌功能的恢复；酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂，能明显降低肺动脉压力和肺部血管阻力，其作用机制：①轻度交感神经阻滞作用。②中度拮抗儿茶酚胺作用。③强烈的直接扩张血管平滑肌作用，适用于治疗重度肺心病心衰和各种难治性心衰。用法用量：酚妥拉明10mg ，多巴胺20mg同时加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注每分钟10滴-15滴，每日1次，连用5天-7天。
5、复方丹参注射液的应用:
复方丹参注射液具有①镇静、镇痛、安定。②扩张冠脉，增加血流量，增强心肌收缩力，调整心率。③改善微循环，加快微循环的血流速度，增加毛细血管网的作用，促进机体对氧的利用，改善组织缺氧状态。④丹参对人体代谢、免疫及神经系统都有一定的调节作用，能够改善心肌的供血功能。用法用量：复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉动滴注，每日1次，连用7天-10天。
6.抗生素的应用：
合理使用抗生素以控制感染，根据临床试验，间歇性使用抗生素，兼顾各种球菌及厌氧菌，如果有条件应进行细菌培养加药敏试验，有针对性的选择用抗议生素。
7.水电解质平衡紊乱的治疗：
输液要注意电解质的合理搭配、合理使用，不能因患者的低渗使用低渗液，防止发生低渗血症，多要选用生理盐水，少用葡萄糖。适当的调节钾、钠、氯、钙等微量元素的平衡，纠正酸碱平衡的紊乱。
8.利尿剂的应用：
一般主张缓慢利尿，以免导致电解质及酸碱平衡紊乱，如低钠、低氯、低钾代谢性碱中毒，大剂量利尿可使血液浓缩导致痰粘稠不易咯出，甚至容易形成脑血栓，还要注意药物之间的相互作用，尤其在选用强心苷时更要慎重，血管扩张剂酚妥拉明、卡托普利也有利尿作用，同时使用时要注意利尿剂的剂量。一般选用利尿剂应当遵循小剂量、联合、交替使用的原则。
9.解痉祛痰剂的应用：
给予口服祛痰药以降低痰液粘度，2%-4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3-4次，有较强的稀释痰液作用，使用氨茶碱，沙丁胺醇，特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时口服与静脉同时使用可取得较好的疗效。
10、氧气疗法:
慢性肺心病心力衰竭时氧疗很重要。氧气能对支气管痉挛有舒张作用，能改善阻塞性通气障碍，使缺氧所致的肺功能痉挛缓解，肺血管阻力下降，肺动脉压降低，减轻红细胞生成，改善左心功能。患者长期家庭氧疗即低流量25-30%，尤其夜间多吸氧，可提高生命质量，明显减少病情加重的次数。
总之，慢性肺心病心力衰竭的症状非常复杂多样，要因人而宜，根据病情灵活掌握用药原则，随时调整使用，要认真思考药物之间的相互作用，以协同、毒性低为原则，选用上述几种方法同时应用，可取得较好的治疗效果，另外还可以选择采取皮质激素、中医中药、疫苗预防等的治疗措施。
关键词:慢性肺源性心脏病；力衰竭；治疗探讨
肺心病在我国是常见病，多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病。肺动脉高压是肺心病心力衰竭的病理基础。血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加，血粘度增高是肺动脉高压形成的四个因素，其中以肺动脉痉挛更为重要。在急性期治疗中使肺动脉痉挛的因素解除，肺动脉高压就可以缓解，才能有效缓解心力衰竭。这就为临床治疗肺心病心力衰竭打下了坚实的理论基础，从而产生了许多治疗肺心病心力衰竭更为有效的方法。
1、卡托普利和硝苯吡啶的应用：
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少血管紧张素Ⅱ的生成，并使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留；硝苯吡啶是钙离子拮抗剂，减少钙离子内流，扩张肺动脉。两药合用，主要起协同扩张肺动脉的效应，并且这两种药的用药剂量均小，产生的副作用也小。用法用量，卡托普利25mg，口服，每日2次；硝苯吡啶10mg，口服，每日3次，连用10天-15天。
2.硫酸镁的应用：
镁离子能解除由于缺氧所至的毛细血管和小动脉痉挛，改善微循环，同时能改善心肌代谢功能，增强心肌收缩力，加强利尿的作用。用法用量 ：25%硫酸镁10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，连用5天-7天。
3、硝酸甘油和多巴酚丁胺的应用：
硝酸甘油以扩张小动脉，能改善心肌的供血功能。多巴酚丁胺为新型的拟肾上腺素能药，选择性的兴奋β肾上腺素能受体，具有增加心肌收缩力的作用，但心率无明显的变化。两药合用适用于肺心病并发冠心病心衰和顽固性心衰患者。用法用量：多巴酚丁胺20-40mg，硝酸甘油10 mg，同时加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每分钟10滴-15滴，每日1次，连用5天-7天。
4、多巴胺和酚妥拉明：
多巴胺具有兴奋多巴胺受体和肾上腺素能受体的作用，小剂量的多巴胺主要兴奋多巴胺受体及肾上腺素能受体，从而增加心肌收缩力，增加心的排出量，但心率的变化不明显，扩张冠状动脉改善心肌缺血、缺氧状态，有利于心肌功能的恢复；酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂，能明显降低肺动脉压力和肺部血管阻力，其作用机制：①轻度交感神经阻滞作用。②中度拮抗儿茶酚胺作用。③强烈的直接扩张血管平滑肌作用，适用于治疗重度肺心病心衰和各种难治性心衰。用法用量：酚妥拉明10mg ，多巴胺20mg同时加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注每分钟10滴-15滴，每日1次，连用5天-7天。
5、复方丹参注射液的应用:
复方丹参注射液具有①镇静、镇痛、安定。②扩张冠脉，增加血流量，增强心肌收缩力，调整心率。③改善微循环，加快微循环的血流速度，增加毛细血管网的作用，促进机体对氧的利用，改善组织缺氧状态。④丹参对人体代谢、免疫及神经系统都有一定的调节作用，能够改善心肌的供血功能。用法用量：复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉动滴注，每日1次，连用7天-10天。
6.抗生素的应用：
合理使用抗生素以控制感染，根据临床试验，间歇性使用抗生素，兼顾各种球菌及厌氧菌，如果有条件应进行细菌培养加药敏试验，有针对性的选择用抗议生素。
7.水电解质平衡紊乱的治疗：
输液要注意电解质的合理搭配、合理使用，不能因患者的低渗使用低渗液，防止发生低渗血症，多要选用生理盐水，少用葡萄糖。适当的调节钾、钠、氯、钙等微量元素的平衡，纠正酸碱平衡的紊乱。
8.利尿剂的应用：
一般主张缓慢利尿，以免导致电解质及酸碱平衡紊乱，如低钠、低氯、低钾代谢性碱中毒，大剂量利尿可使血液浓缩导致痰粘稠不易咯出，甚至容易形成脑血栓，还要注意药物之间的相互作用，尤其在选用强心苷时更要慎重，血管扩张剂酚妥拉明、卡托普利也有利尿作用，同时使用时要注意利尿剂的剂量。一般选用利尿剂应当遵循小剂量、联合、交替使用的原则。
9.解痉祛痰剂的应用：
给予口服祛痰药以降低痰液粘度，2%-4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3-4次，有较强的稀释痰液作用，使用氨茶碱，沙丁胺醇，特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时口服与静脉同时使用可取得较好的疗效。
10、氧气疗法:
慢性肺心病心力衰竭时氧疗很重要。氧气能对支气管痉挛有舒张作用，能改善阻塞性通气障碍，使缺氧所致的肺功能痉挛缓解，肺血管阻力下降，肺动脉压降低，减轻红细胞生成，改善左心功能。患者长期家庭氧疗即低流量25-30%，尤其夜间多吸氧，可提高生命质量，明显减少病情加重的次数。
总之，慢性肺心病心力衰竭的症状非常复杂多样，要因人而宜，根据病情灵活掌握用药原则，随时调整使用，要认真思考药物之间的相互作用，以协同、毒性低为原则，选用上述几种方法同时应用，可取得较好的治疗效果，另外还可以选择采取皮质激素、中医中药、疫苗预防等的治疗措施。