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摘要：我国医疗档案管理体制面临着越来越多的挑战。如何从管理体制和模式上进行改革和突破，意义重大。本章在对我国医疗档案管理体制的分析基础上，对医疗档案管理体制以 及各种配套的规章制度制定提出建议，力图构建实现医疗档案科学管理的新思路。
关键词：医疗档案； 医疗档案管理；问题
医疗档案管理是系统的工程，是医疗机构管理信息资源管理的 重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，医疗档案 管理受到了重视，医疗档案管理学成为新兴的分支学科，并有了长足的发展。对医疗机构来说，医疗档案管理是重要的 一个组成部分。目前，随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识 的增强，医疗机构为提高业务水平，减少医疗纠纷，提高人民社会保健意识，同时，也为了国民素质的提高，医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、 医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中，医疗档案提供不可缺少的重要资料；在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中，在医疗 业务质量统计分析研究中，医疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。
一、我国医疗档案管理中的问题
随着现代医疗机构改革的不断深入，在提高医疗技术水平的同时，也必须要加强管理， 医疗档案管理是其中重要的环节，已经成为各类医疗机构所必须面 对的问题。
1.不能适应医疗机构管理体制的变化
随着市场经济体制的构建， 90年代全国范围内开始医 疗体制改革市场化的进程，医疗机构的发展进入了新时期，医疗机 构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款 的减少和资金供应的终止，其在扩大经营管理自主权上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需 求状况，包括所有医疗服务机构，都已经 成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争，价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标，靠服务收费来弥 补成本。医疗机构体制改革过度市场化，医疗机构转变为市 场经济模式下的企业，医务人员以及病床位数量的增长，使得医疗档 案的数量迅速增长；出现的医 患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下，医疗保障体系的一些混乱的局面，将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视；医疗档案信息没有得到充分的利用，医疗档案资源有待开发和挖掘：医疗档案管理存在漏洞，医疗纠纷越来越频繁，患者无法了解自己的医疗档案，造成信息的不对称，医疗档案成为造假和争 夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医療机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显，因此，医疗机构管理下的医疗档案管理，对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。
2.无法应对新型医疗机构的出现
医疗机构体制的改革，使得多种所有制并存的出现，最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展，农民得到了实惠，体会到了合作医疗制度的好处，参保的人越来 越多，档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作，如果没有完整准确 的档案管理，就会陷入无序状态。因此，完善新型合作医疗档案的管理，使其尽快步入管理上安全有序，将成为农村合作医疗制度的重要 基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营 医疗机构大多实行总经理负责制，院长只是负责人，不拥有法人代表的权限，监 事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准，而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的 医疗档案也是档案资源的重要组成部分，是民营医疗机构形成 的重要信息资源，是进行管理的重要凭 证。但是由逐利性，民营医疗机构的档案工作相比相对 滞后，突出表现在：医疗档案体制不明确；其医疗档案建档未纳入管理范畴；领导档案意识差，重经营轻档案工作现象严重；内部档案不健全，档案管理不规范，由此对民营医疗机构产生影响，亦将损害人民健康利益。因此，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。
二、新形势下加强医疗档案管理的思考
对于处于改革新背景下的医疗机构，实现医疗档案的科学管理，须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理，对新型 医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管；微观方面，加强集中管理，明确管理原则，实现医疗档案管理前端控制。
实现医疗档案的集中统一管理，其内容应包括以下几个方面：
第一，质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件 规格、内容设计等方面的要求，制定标准要求，运用科学的管理方法，将医疗工作中的大量信息资料 用进行全面系统收集、整理、登记编制，控制医疗档案的质量，使其制成书写材料达到标准化的要求。
第二，真实性控制。注重真实性控制。通过科学的归档制度和相应的质量检查制度等方式，实现对医疗档 案的有效监督控制，保证价值的存在。真实性控制保证医疗 档案的形成反映客观事实。客观性是指医疗档案本身不能够虚构和捏造。
第三，全程控制。应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档 案的各个业务进行统一设计，合理地进行资源配置，成立监控小组，由专业的医疗档案管理人员指导和监控，以便达到整体优化的管理目标。
参考文献：
[1]陈杭平.医院档案：作如何应对举证责任倒置[J].中国档案，2003（6）.
[2]徐尚峰.医院病历档案借阅的几个问题[J].档案与建设，2005（4）.
[3]张丽萍.怎样规范医院病历档案的借阅[J].丽水学院学报，2006（3）.
[4]陶丽霞.医院病历档案由谁管[J].山西档案，2006（3）.
[5]周兆刚.医院病案管理信息化研究[J].电脑知识与技术，2005（23）.
（作者单位：孝感市卫生局卫生监督局）
关键词：医疗档案； 医疗档案管理；问题
医疗档案管理是系统的工程，是医疗机构管理信息资源管理的 重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，医疗档案 管理受到了重视，医疗档案管理学成为新兴的分支学科，并有了长足的发展。对医疗机构来说，医疗档案管理是重要的 一个组成部分。目前，随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识 的增强，医疗机构为提高业务水平，减少医疗纠纷，提高人民社会保健意识，同时，也为了国民素质的提高，医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、 医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中，医疗档案提供不可缺少的重要资料；在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中，在医疗 业务质量统计分析研究中，医疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。
一、我国医疗档案管理中的问题
随着现代医疗机构改革的不断深入，在提高医疗技术水平的同时，也必须要加强管理， 医疗档案管理是其中重要的环节，已经成为各类医疗机构所必须面 对的问题。
1.不能适应医疗机构管理体制的变化
随着市场经济体制的构建， 90年代全国范围内开始医 疗体制改革市场化的进程，医疗机构的发展进入了新时期，医疗机 构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款 的减少和资金供应的终止，其在扩大经营管理自主权上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需 求状况，包括所有医疗服务机构，都已经 成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争，价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标，靠服务收费来弥 补成本。医疗机构体制改革过度市场化，医疗机构转变为市 场经济模式下的企业，医务人员以及病床位数量的增长，使得医疗档 案的数量迅速增长；出现的医 患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下，医疗保障体系的一些混乱的局面，将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视；医疗档案信息没有得到充分的利用，医疗档案资源有待开发和挖掘：医疗档案管理存在漏洞，医疗纠纷越来越频繁，患者无法了解自己的医疗档案，造成信息的不对称，医疗档案成为造假和争 夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医療机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显，因此，医疗机构管理下的医疗档案管理，对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。
2.无法应对新型医疗机构的出现
医疗机构体制的改革，使得多种所有制并存的出现，最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展，农民得到了实惠，体会到了合作医疗制度的好处，参保的人越来 越多，档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作，如果没有完整准确 的档案管理，就会陷入无序状态。因此，完善新型合作医疗档案的管理，使其尽快步入管理上安全有序，将成为农村合作医疗制度的重要 基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营 医疗机构大多实行总经理负责制，院长只是负责人，不拥有法人代表的权限，监 事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准，而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的 医疗档案也是档案资源的重要组成部分，是民营医疗机构形成 的重要信息资源，是进行管理的重要凭 证。但是由逐利性，民营医疗机构的档案工作相比相对 滞后，突出表现在：医疗档案体制不明确；其医疗档案建档未纳入管理范畴；领导档案意识差，重经营轻档案工作现象严重；内部档案不健全，档案管理不规范，由此对民营医疗机构产生影响，亦将损害人民健康利益。因此，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。
二、新形势下加强医疗档案管理的思考
对于处于改革新背景下的医疗机构，实现医疗档案的科学管理，须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理，对新型 医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管；微观方面，加强集中管理，明确管理原则，实现医疗档案管理前端控制。
实现医疗档案的集中统一管理，其内容应包括以下几个方面：
第一，质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件 规格、内容设计等方面的要求，制定标准要求，运用科学的管理方法，将医疗工作中的大量信息资料 用进行全面系统收集、整理、登记编制，控制医疗档案的质量，使其制成书写材料达到标准化的要求。
第二，真实性控制。注重真实性控制。通过科学的归档制度和相应的质量检查制度等方式，实现对医疗档 案的有效监督控制，保证价值的存在。真实性控制保证医疗 档案的形成反映客观事实。客观性是指医疗档案本身不能够虚构和捏造。
第三，全程控制。应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档 案的各个业务进行统一设计，合理地进行资源配置，成立监控小组，由专业的医疗档案管理人员指导和监控，以便达到整体优化的管理目标。
参考文献：
[1]陈杭平.医院档案：作如何应对举证责任倒置[J].中国档案，2003（6）.
[2]徐尚峰.医院病历档案借阅的几个问题[J].档案与建设，2005（4）.
[3]张丽萍.怎样规范医院病历档案的借阅[J].丽水学院学报，2006（3）.
[4]陶丽霞.医院病历档案由谁管[J].山西档案，2006（3）.
[5]周兆刚.医院病案管理信息化研究[J].电脑知识与技术，2005（23）.
（作者单位：孝感市卫生局卫生监督局）