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摘要：目的观察中药配合TDP照射治疗带状疱疹的临床疗效。方法将符合标准的60例带状疱疹患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予中药配合TDP照射治疗，对照组予西药抗病毒和神经营养治疗，观察比较2组临床疗效。结果2组水疱结痂、疼痛减轻情况比较，差异有统计学意义（P<005）；治疗组与对照组总体疗效比较，差异有统计学意义（P<005）。结论中药配合TDP照射治疗带状疱疹总体疗效肯定，能有效促进水疱结痂、减轻疼痛，并能控制后遗神经痛的发生及皮肤瘢痕的出现，值得临床推广。
关键词：带状疱疹；TDP照射；中药治疗
中图分类号：R7521+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0059-02
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经和皮肤的常见皮肤病，中医学称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。其特征为呈带状分布，宛如蛇行，痛如火燎，皮肤上出现沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，水疱由透明变为混浊，后期结痂，常遗留皮肤瘢痕。本病好发于胸背、腰腹部，头面、四肢部也常发生，一年四季均可发病，以春秋季多见，且多发于成年人，中老年患者中经常出现带状疱疹后遗神经痛，给患者带来很大痛苦，病程多为2-4周。笔者采用中药配合TDP照射治疗带状疱疹的30例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
11诊断标准西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中带状疱疹的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的内容确定诊断标准：（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常呈单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者病情往往较重；（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热；（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
12一般资料60例观察对象均来自于成都中医药大学附属医院皮肤科住院部，于2013年12月—2014年5月就诊的符合标准的带状疱疹患者。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组：男17例，女13例；年龄19～79岁，平均48岁；平均病程36 d；发病部位，胸背部13例，腰肋部11例，头面四肢6例。对照组：男14例，女16例；年龄18～82岁，平均50岁；平均病程38 d；发病部位，胸背部12例，腰腹部14例，头面四肢4例。2组一般资料（年龄、性别、病程等）比较经卡方检验，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
13治疗方法
131对照组予以口服阿昔洛韦片08 g/次，5次/d，连续服用10 d；口服维生素B1片10 mg/次，3次/d；维生素B12 25 ug/次，3次/d；同时予阿昔洛韦软膏涂擦病灶，3次/d。
132治疗组中药治疗：龙胆草15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，当归15 g，白芍30 g，川芎15 g，丹参30 g，川楝子15 g，板蓝根20 g，大青叶15 g，栀子15 g，延胡索15 g，蜈蚣1条。随症加减，痛剧加乳香、没药、甘草，湿邪较重加川木通、车前草，热重加丹皮、黄芩，皮肤痒加刺蒺藜、钩藤；失眠加夜交藤、合欢皮。发于头面者加牛蒡子、野菊花，发于下肢者加牛膝、黄柏。上方水煎服口服，日1剂，日3次，每次约150 mL。（2）TDP照射：于病灶局部用TDP照射，距离以病人能适应为准，时间为30 min，2次/d。疗程：2组治疗均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。1月后追访。
14疗效观察观察指标：用药后开始观察两组患者水疱结痂时间、疼痛开始减轻时间，1月后追访是否发生后遗神经痛及瘢痕情况，治疗15 d后观察总体疗效。同时记录患者过程中的不良反应。
15统计学方法所有临床资料数据由SPSS190建立编辑与统计分析。计数资料组间构成比较采用卡方检验；计量资料两组均数比较，若满足正态性和方差齐性，则采用独立样本t检验；组间疗效比较采用等级资料的秩和检验。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的疗效标准进行评定：治愈：皮疹消退，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻。
3讨论
西医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。初次感染该病毒表现为水痘或隐性感染，后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛[3]。前期症状主要表现为：全身不适、乏力低热、食欲不振、皮肤灼热感等。好发部位主要在胸背、腰腹部，其次是头面、四肢及骶尾部等。带状疱疹的西医治疗目前主要以抗病毒、营养神经、止痛、消炎及增强机体免疫功能为主。
中医学认为蛇串疮临床以红斑水疱，累累如串珠，痛如火燎为特征，属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴。《五十二病方》称之为“大带”，《本草纲目 》谓之“火带疮”，《 外科正宗》中有“火丹”之称。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载：“此症俗名蛇串疮，有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。”中本病多因肝胆火郁，或脾胃湿热内蕴，复感时邪，致使肝火、湿热与时邪相互蕴蒸，浸淫肌肤，损伤脉络，脉络瘀滞而成本病。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质。针对病因病机，治疗以清热燥湿、凉血解毒、消肿止痛为原则。
TDP照射治疗带状疱疹，能改善局部微循环、减少渗液、加强新陈代谢、促进上皮生长，从而更快地减轻皮肤疼痛，促进了水疱结痂以改善带状疱疹的症状。与中药配合使用治疗，不仅起到活血化瘀、去腐生肌、增强抵抗力的作用，并且有效地促进了中药的吸收。
本临床观察表明，中药配合TDP照射治疗带状疱疹总体疗效肯定，在水疱结痂、减轻疼痛方面有显著的治疗效果，且能有效地控制带状疱疹后遗神经痛的发生及皮肤瘢痕的出现，值得临床推广。参考文献：
[1]赵辨临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：300-302
[2]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]张学军皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：63-64（收稿日期：2014-06-27）
关键词：带状疱疹；TDP照射；中药治疗
中图分类号：R7521+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0059-02
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经和皮肤的常见皮肤病，中医学称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。其特征为呈带状分布，宛如蛇行，痛如火燎，皮肤上出现沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，水疱由透明变为混浊，后期结痂，常遗留皮肤瘢痕。本病好发于胸背、腰腹部，头面、四肢部也常发生，一年四季均可发病，以春秋季多见，且多发于成年人，中老年患者中经常出现带状疱疹后遗神经痛，给患者带来很大痛苦，病程多为2-4周。笔者采用中药配合TDP照射治疗带状疱疹的30例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
11诊断标准西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中带状疱疹的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的内容确定诊断标准：（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常呈单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者病情往往较重；（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热；（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
12一般资料60例观察对象均来自于成都中医药大学附属医院皮肤科住院部，于2013年12月—2014年5月就诊的符合标准的带状疱疹患者。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组：男17例，女13例；年龄19～79岁，平均48岁；平均病程36 d；发病部位，胸背部13例，腰肋部11例，头面四肢6例。对照组：男14例，女16例；年龄18～82岁，平均50岁；平均病程38 d；发病部位，胸背部12例，腰腹部14例，头面四肢4例。2组一般资料（年龄、性别、病程等）比较经卡方检验，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
13治疗方法
131对照组予以口服阿昔洛韦片08 g/次，5次/d，连续服用10 d；口服维生素B1片10 mg/次，3次/d；维生素B12 25 ug/次，3次/d；同时予阿昔洛韦软膏涂擦病灶，3次/d。
132治疗组中药治疗：龙胆草15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，当归15 g，白芍30 g，川芎15 g，丹参30 g，川楝子15 g，板蓝根20 g，大青叶15 g，栀子15 g，延胡索15 g，蜈蚣1条。随症加减，痛剧加乳香、没药、甘草，湿邪较重加川木通、车前草，热重加丹皮、黄芩，皮肤痒加刺蒺藜、钩藤；失眠加夜交藤、合欢皮。发于头面者加牛蒡子、野菊花，发于下肢者加牛膝、黄柏。上方水煎服口服，日1剂，日3次，每次约150 mL。（2）TDP照射：于病灶局部用TDP照射，距离以病人能适应为准，时间为30 min，2次/d。疗程：2组治疗均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。1月后追访。
14疗效观察观察指标：用药后开始观察两组患者水疱结痂时间、疼痛开始减轻时间，1月后追访是否发生后遗神经痛及瘢痕情况，治疗15 d后观察总体疗效。同时记录患者过程中的不良反应。
15统计学方法所有临床资料数据由SPSS190建立编辑与统计分析。计数资料组间构成比较采用卡方检验；计量资料两组均数比较，若满足正态性和方差齐性，则采用独立样本t检验；组间疗效比较采用等级资料的秩和检验。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的疗效标准进行评定：治愈：皮疹消退，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻。
3讨论
西医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。初次感染该病毒表现为水痘或隐性感染，后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛[3]。前期症状主要表现为：全身不适、乏力低热、食欲不振、皮肤灼热感等。好发部位主要在胸背、腰腹部，其次是头面、四肢及骶尾部等。带状疱疹的西医治疗目前主要以抗病毒、营养神经、止痛、消炎及增强机体免疫功能为主。
中医学认为蛇串疮临床以红斑水疱，累累如串珠，痛如火燎为特征，属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴。《五十二病方》称之为“大带”，《本草纲目 》谓之“火带疮”，《 外科正宗》中有“火丹”之称。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载：“此症俗名蛇串疮，有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。”中本病多因肝胆火郁，或脾胃湿热内蕴，复感时邪，致使肝火、湿热与时邪相互蕴蒸，浸淫肌肤，损伤脉络，脉络瘀滞而成本病。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质。针对病因病机，治疗以清热燥湿、凉血解毒、消肿止痛为原则。
TDP照射治疗带状疱疹，能改善局部微循环、减少渗液、加强新陈代谢、促进上皮生长，从而更快地减轻皮肤疼痛，促进了水疱结痂以改善带状疱疹的症状。与中药配合使用治疗，不仅起到活血化瘀、去腐生肌、增强抵抗力的作用，并且有效地促进了中药的吸收。
本临床观察表明，中药配合TDP照射治疗带状疱疹总体疗效肯定，在水疱结痂、减轻疼痛方面有显著的治疗效果，且能有效地控制带状疱疹后遗神经痛的发生及皮肤瘢痕的出现，值得临床推广。参考文献：
[1]赵辨临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：300-302
[2]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]张学军皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：63-64（收稿日期：2014-06-27）