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【摘要】目的 探究综合护理干预对早产儿体格和智力发育的效果。 方法 从我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早产儿采用随机数表法随机抽取组成对照组（50例）干预组（50例）进行对比研究，对照组采用常规护理干预，干预组采用综合护理干预，并在干预后3、6、12个月后对两组早产儿进行体重、身长、头围发育情况和DQ值进行评估，在干预6、12个月后对两组早产儿进行MDI和PDI评分，在干预12个月后对两组早产儿进行脑瘫情况诊断。 结果 在干预3、6、12个月后，干预组早产儿体重、身长、头围发育快速，比对照组体重增加多，身长长，头围发育显著且DQ值比对照组高（P<0.05）;在干预6、12个月后，干预组早产儿的MDI和PDI评分比对照组高，且干预12个月后，干预组仅出现1例智力低下，无脑瘫，而对照组有13例智力低下，4例脑瘫出现（P<0.05）。两组早产儿出生时体重、身长、头围发育状况无统计学差异（P>0.05）。 结论 综合护理干预能够促进早产儿体格和智力健康发育。
【关键词】早产儿;综合护理干预;体格;智力
Abstract：Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on the effect of physical and mental development of preterm children. Methods From our hospital in March 2013 to October 2013 were treated 100 cases of preterm children using a random number table method consisting of randomly selected control group （50 cases） in the intervention group （50 cases） were compared， the control group received routine care interventions the intervention group received comprehensive nursing intervention， and after 6， 12 months after the intervention of the two groups of preterm children were weight， length， head circumference growth conditions and DQ values assessed at 6 and 12 months after the intervention of two group of preterm children were MDI and PDI scores at 12 months after the intervention for two cases of cerebral palsy in premature children were diagnosed. Results 3，6，12 months after the intervention， the intervention group preterm children weight， length， head circumference growth rapid weight gain than the control group， the body long， head circumference growth and DQ values ??significantly higher than the control group （P <0.05 ）; 6 and 12 months after the intervention， the intervention group of preterm children MDI and PDI scores than the control group， and 12 months after the intervention， the intervention group had only one case of mental retardation， cerebral palsy free， while the control group had 13 cases mental retardation， cerebral palsy four cases occurred （P <0.05）. Two groups of preterm children weight， length， and head circumference development status at birth was no significant difference （P> 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention to promote physical and mental health of preterm children development.
Keywords： Preterm children; Comprehensive nursing intervention; Physical; Intelligence
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0003-03
早产儿是指胎龄小于37周，身长不超过45cm，体质量小于2500g且生理机能和身体各器官存在不同程度的不成熟问题的胎儿[1]。与足月儿有很大区别：早产儿没有足月儿适应能力强，他们可能会因受强光，噪声，疼痛刺激以及其他外界刺激导致发育迟缓，智力下降甚至脑性瘫痪等后遗症[2]。目前，全世界的早产儿出生率仍呈现上升趋势，且早产儿的病死率，远期致残率和围产儿期发病率高于足月儿，使得早产儿早期的护理以及治疗成为医学界关注的热点。通过研究表明有效的早期综合护理干预，能够明显促进早产儿体格和智力发育，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究从我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早产儿。纳入标注：胎龄32～37周，平均胎龄（34.13±2.74）周;体质量2000～2499g，平均体质量（2213.2±278.9）g;无先天性疾病Apgar 8～9分;无先天畸形及先天性疾病;均经过家属同意后，参与此次研究。100例早产儿按照随机数表法随机抽取组成对照组（50例）干预组（50例）。两组早产儿胎龄，体质量，分娩方式等数据比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规早产儿护理方式。
1.2.2 干预组 干预组采用综合护理干预。
1.2.2.1 抚触护理干预 2次/d，每次10～15min。两次抚触可以选择在喂奶1小时后，沐浴后或者两次喂奶之间。在进行抚触时，要注意抚触顺序，应先俯卧位抚触早产儿背部和臀部，再侧卧位抚触早产儿四肢，最后仰卧位抚触早产儿头部、胸部和腹部，抚触过程力度轻柔，同时要多与早产儿眼神和语言交流。
1.2.2.2 游泳护理干预 早产儿每周给予游泳2次，每次20～25min，游泳时，医护人员要特别注意早产儿的口鼻耳以免早产儿呛水，进水。游泳时，要保持泳池水温，不宜过低。如果，游泳过程中，早产儿出现体温过低要立即停止，对早产儿进行保暖。
1.2.2.3 体操训练 对于0～6个月的早产儿主要以被动操训练为主，家长辅助医护人员进行。7～12个月早产儿以主被动操训练为主，医护人员辅助家长进行。在进行体操训练的过程中，要尽量慢，动作轻柔，动作幅度不宜过大。
1.2.2.4 刺激训练 视觉训练，家长可以选择颜色较为鲜艳的玩具或者带有鲜艳图案的卡片吸引早产儿的注意力;听觉刺激，在早产儿距离1～2m处播放节奏缓慢，轻柔的音乐，音量不宜超过65dB，每次训练时间持续30min;触觉刺激，可以让早产儿通过与家长的抚触，亲吻，拥抱锻炼早产儿对触觉的反应，同时增强早产儿与家长之间的亲密感。
1.2.2.5 营养喂养 根据对早产儿的身体检查评估结果，营养专家给予专业意见和指导，合理安排早产儿饮食同时添加辅食及早产儿所需的微量元素和对早产儿吸允能力的训练。
1.2.2.6 复温护理 体质量小于2000g的早产儿在放入保温箱之前要对暖箱进行预热，当温度升至32℃时，在放入。严格控制箱内温度，每小时上调0.5℃，当到达34℃时，停止。且要保持箱内的湿度为60%左右;而体质量超过2000g的早产儿不需要保温箱则要保持室内温度在23～25℃，室内湿度65%左右。
1.2.2.7 预防感染 要预防早产儿脐带感染，同时要保持早产儿皮肤干燥，卫生，及时更换尿布，防止尿路感染。
1.3 评价指标
对两组早产儿在出生3、6、12个月后进行生长发育测评以及DQ值[3]测试;对出生6、12个月的早产儿进行智能发育测评和脑瘫情况检查。体格发育评估根据《实用儿科学》标准评定;智能发育评估采用婴幼儿智能发育表6，12个月小儿智力发育指数MDI，和心理发育指数PDI进行;脑瘫诊断依据《实用儿科学》脑瘫分度标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组早产儿体重、身长、头围发育情况比较
根据两组早产儿体重、身长、头围发育情况的数据比较显示，对照组常规护理干预，干预组采用综合护理干预下，早产儿在干预3、6、12个月后，两组早产儿在体重，身长以及头围发育情况方面都有较大差异（P<0.05）：干预组干预3、6、12个月后体重与对照组干预3、6、12个月后体重相比，对照组体重增加更快;干预组干预3、6、12个月后身长与对照组干预3、6、12个月后身长相比，干预组身长增长更显著;干预组干预3、6、12个月后的头围发育状况也比对照组干预3、6、12个月后头围发育有明显增长。两组早产儿出生时体重、身长、头围发育情况数据比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3 两组早产儿DQ值比较
DQ-发育商是衡量婴幼儿心智发展水平的核心标准，其中包括大运动、语言、社交、适应性及精细运动等5个方面。根据数据比较显示，干预组在干预3、6、12个月后进行的大运动、语言、社交、适应性及精细运动方面评分均比对照组干预3、6、12个月后进行的大运动、语言社交、适应性及精细运动评分高（P<0.05），说明干预组心智发展快速，且比对照组更优秀。
2.3 两组早产儿MDI和PDI评分比较
对两组早产儿进行的MDI和PDI评估数据显示，干预组在干预6、12个月后的MDI和PDI评分均高于对照组（P<0.05）。且，干预组的MDI，PDI评分增长比较对照组增长明显。
2.4两组早产儿脑瘫发生情况比较
在干预护理12个月后，进行常规护理的对照组出现13（26%）例智力低下，4（8%）例脑瘫;而进行综合护理干预的干预组仅有1（2%）例智力低下并无脑瘫情况出现（P<0.05）。
3.讨论
早产儿与一般的足月儿相比，生长发育较缓慢，且生长发育过程中会出现较多后遗症且病死率较高[4]，随着医学发展，不仅降低了早产儿的病死率且生存率也有大幅提高。通过综合护理干预能够促进早产儿体格和智力发展，为早产儿健康成长提供保证[5-6]。
抚触能够提高早产儿胃泌素和胰岛素的分泌水平，增加迷走神经的兴奋，同时可以刺激早产儿抵抗疾病的能力，提高早产儿免疫力，增强亲子关系;游泳能够促进早产儿胃肠运动，促进食物消化，粪便排出，有利于早产儿吸收更多营养，促进体格发展，有利于建立早产儿规律睡眠，提高睡眠质量保证中枢神经系统的良好发育;通过视觉、听觉、触觉刺激能够使早产儿自然运动，增强早产儿本能反应，同时可以在刺激的过程中，增强早产儿的肺活量促进骨骼生长，同时在刺激的过程中促进早产儿的智能发育[7-8];定期给予营养指导可以防止早产儿营养不良导致缺铁性贫血和佝偻病的发生;脑瘫的临床表现是缓慢表现的，当早产儿于1～2岁时出现典型的运动障碍，再进行确诊治疗的效果差，如果能通过早期的护理干预尽量提前发现，预防则有利于早产儿今后的健康生长[9-10]。 通过我院进行的体重、身长、头围发育对比数据统计显示，进行常规护理方式的对照组早产儿其体重，身长，头围发育增长缓慢，比较采用综合护理方式干预的干预组早产儿，干预组早产儿的体重、身长、头围发育增长快速，且比对照组的体重重，身长长，头围发育快（P<0.05）;根据我院对两组早产儿在干预3、6、12个月后的DQ评分的数据比较显示，对照组在大运动、语言、适应性、社交以及精细运动方面评分比干预组低，且增长缓慢，而干预组评分高，且增长较快（P<0.05）;采用MDI和PDI评分，对两组早产儿的智力发育指数和心理运动发育指数进行评分，两组数据比较显示，对照组智力和心理运动发育比较干预组发育缓慢，干预组早产儿的智力，心理运动评分高，发育快（P<0.05）;同时，在干预12个月后，对早产儿进行脑瘫检查，发现，干预组仅有1例智力低下，无脑瘫情况出现，而对照组有13例智力低下的早产儿且有4例脑瘫出现。
综上所述，采用综合护理干预的早产儿其体重、身长、头围发育显著，综合护理干预能够促进早产儿DQ发育商快速发育，且提高早产儿的MDI智力发育指数和PDI心理运动发育指数，促进早产儿智力和心理的健康发展，减少和预防早产儿出现智力低下和脑瘫的情况。
参考文献：
[1] 黄银娟，温爱华，江晓倩等.连续性护理干预对早产儿生长发育及生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，（5）：995-996，997.
[2] 额尔敦高娃，韩小梅，王春妃等.系统管理对早产儿脑瘫早期诊断和干预效果的评价[J].中国综合临床，2011，27（3）：324-326.
[3] 赵冬菊.影响婴幼儿智能发育相关因素调查分析[J].中国妇幼保健，2009，24（32）：4579-4581.
[4] 邓明映，吴晓华，陈凯星等.早期干预对早产儿脑损伤及脑发育的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2609-2610.
[5] 董荣芝，张晓丽，姜桂芳等.早期综合干预对早产儿体格和智力发育的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：12-13.
[6] 董海鹏，谭美珍，都萍等.早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究[J].重庆医学，2014，（14）：1753-1754，1755.
[7] 韦艳飞，蓝利烨.早产儿护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：44-45.
[8] 叶秋云，叶延玲，宋湘豫等.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2263- 2264.
[9] 李小洁，姚志红，高永芳等.早期护理干预对早产儿智能发育的影响[J].护理研究，2009，23（2）：154-155.
[10] 沈润华，李霞，谢玉兰等.早期护理干预对早产儿行为智能发育的影响[J].中国医药指南，2014，（17）：317-318.
【关键词】早产儿;综合护理干预;体格;智力
Abstract：Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on the effect of physical and mental development of preterm children. Methods From our hospital in March 2013 to October 2013 were treated 100 cases of preterm children using a random number table method consisting of randomly selected control group （50 cases） in the intervention group （50 cases） were compared， the control group received routine care interventions the intervention group received comprehensive nursing intervention， and after 6， 12 months after the intervention of the two groups of preterm children were weight， length， head circumference growth conditions and DQ values assessed at 6 and 12 months after the intervention of two group of preterm children were MDI and PDI scores at 12 months after the intervention for two cases of cerebral palsy in premature children were diagnosed. Results 3，6，12 months after the intervention， the intervention group preterm children weight， length， head circumference growth rapid weight gain than the control group， the body long， head circumference growth and DQ values ??significantly higher than the control group （P <0.05 ）; 6 and 12 months after the intervention， the intervention group of preterm children MDI and PDI scores than the control group， and 12 months after the intervention， the intervention group had only one case of mental retardation， cerebral palsy free， while the control group had 13 cases mental retardation， cerebral palsy four cases occurred （P <0.05）. Two groups of preterm children weight， length， and head circumference development status at birth was no significant difference （P> 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention to promote physical and mental health of preterm children development.
Keywords： Preterm children; Comprehensive nursing intervention; Physical; Intelligence
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0003-03
早产儿是指胎龄小于37周，身长不超过45cm，体质量小于2500g且生理机能和身体各器官存在不同程度的不成熟问题的胎儿[1]。与足月儿有很大区别：早产儿没有足月儿适应能力强，他们可能会因受强光，噪声，疼痛刺激以及其他外界刺激导致发育迟缓，智力下降甚至脑性瘫痪等后遗症[2]。目前，全世界的早产儿出生率仍呈现上升趋势，且早产儿的病死率，远期致残率和围产儿期发病率高于足月儿，使得早产儿早期的护理以及治疗成为医学界关注的热点。通过研究表明有效的早期综合护理干预，能够明显促进早产儿体格和智力发育，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究从我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早产儿。纳入标注：胎龄32～37周，平均胎龄（34.13±2.74）周;体质量2000～2499g，平均体质量（2213.2±278.9）g;无先天性疾病Apgar 8～9分;无先天畸形及先天性疾病;均经过家属同意后，参与此次研究。100例早产儿按照随机数表法随机抽取组成对照组（50例）干预组（50例）。两组早产儿胎龄，体质量，分娩方式等数据比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规早产儿护理方式。
1.2.2 干预组 干预组采用综合护理干预。
1.2.2.1 抚触护理干预 2次/d，每次10～15min。两次抚触可以选择在喂奶1小时后，沐浴后或者两次喂奶之间。在进行抚触时，要注意抚触顺序，应先俯卧位抚触早产儿背部和臀部，再侧卧位抚触早产儿四肢，最后仰卧位抚触早产儿头部、胸部和腹部，抚触过程力度轻柔，同时要多与早产儿眼神和语言交流。
1.2.2.2 游泳护理干预 早产儿每周给予游泳2次，每次20～25min，游泳时，医护人员要特别注意早产儿的口鼻耳以免早产儿呛水，进水。游泳时，要保持泳池水温，不宜过低。如果，游泳过程中，早产儿出现体温过低要立即停止，对早产儿进行保暖。
1.2.2.3 体操训练 对于0～6个月的早产儿主要以被动操训练为主，家长辅助医护人员进行。7～12个月早产儿以主被动操训练为主，医护人员辅助家长进行。在进行体操训练的过程中，要尽量慢，动作轻柔，动作幅度不宜过大。
1.2.2.4 刺激训练 视觉训练，家长可以选择颜色较为鲜艳的玩具或者带有鲜艳图案的卡片吸引早产儿的注意力;听觉刺激，在早产儿距离1～2m处播放节奏缓慢，轻柔的音乐，音量不宜超过65dB，每次训练时间持续30min;触觉刺激，可以让早产儿通过与家长的抚触，亲吻，拥抱锻炼早产儿对触觉的反应，同时增强早产儿与家长之间的亲密感。
1.2.2.5 营养喂养 根据对早产儿的身体检查评估结果，营养专家给予专业意见和指导，合理安排早产儿饮食同时添加辅食及早产儿所需的微量元素和对早产儿吸允能力的训练。
1.2.2.6 复温护理 体质量小于2000g的早产儿在放入保温箱之前要对暖箱进行预热，当温度升至32℃时，在放入。严格控制箱内温度，每小时上调0.5℃，当到达34℃时，停止。且要保持箱内的湿度为60%左右;而体质量超过2000g的早产儿不需要保温箱则要保持室内温度在23～25℃，室内湿度65%左右。
1.2.2.7 预防感染 要预防早产儿脐带感染，同时要保持早产儿皮肤干燥，卫生，及时更换尿布，防止尿路感染。
1.3 评价指标
对两组早产儿在出生3、6、12个月后进行生长发育测评以及DQ值[3]测试;对出生6、12个月的早产儿进行智能发育测评和脑瘫情况检查。体格发育评估根据《实用儿科学》标准评定;智能发育评估采用婴幼儿智能发育表6，12个月小儿智力发育指数MDI，和心理发育指数PDI进行;脑瘫诊断依据《实用儿科学》脑瘫分度标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组早产儿体重、身长、头围发育情况比较
根据两组早产儿体重、身长、头围发育情况的数据比较显示，对照组常规护理干预，干预组采用综合护理干预下，早产儿在干预3、6、12个月后，两组早产儿在体重，身长以及头围发育情况方面都有较大差异（P<0.05）：干预组干预3、6、12个月后体重与对照组干预3、6、12个月后体重相比，对照组体重增加更快;干预组干预3、6、12个月后身长与对照组干预3、6、12个月后身长相比，干预组身长增长更显著;干预组干预3、6、12个月后的头围发育状况也比对照组干预3、6、12个月后头围发育有明显增长。两组早产儿出生时体重、身长、头围发育情况数据比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3 两组早产儿DQ值比较
DQ-发育商是衡量婴幼儿心智发展水平的核心标准，其中包括大运动、语言、社交、适应性及精细运动等5个方面。根据数据比较显示，干预组在干预3、6、12个月后进行的大运动、语言、社交、适应性及精细运动方面评分均比对照组干预3、6、12个月后进行的大运动、语言社交、适应性及精细运动评分高（P<0.05），说明干预组心智发展快速，且比对照组更优秀。
2.3 两组早产儿MDI和PDI评分比较
对两组早产儿进行的MDI和PDI评估数据显示，干预组在干预6、12个月后的MDI和PDI评分均高于对照组（P<0.05）。且，干预组的MDI，PDI评分增长比较对照组增长明显。
2.4两组早产儿脑瘫发生情况比较
在干预护理12个月后，进行常规护理的对照组出现13（26%）例智力低下，4（8%）例脑瘫;而进行综合护理干预的干预组仅有1（2%）例智力低下并无脑瘫情况出现（P<0.05）。
3.讨论
早产儿与一般的足月儿相比，生长发育较缓慢，且生长发育过程中会出现较多后遗症且病死率较高[4]，随着医学发展，不仅降低了早产儿的病死率且生存率也有大幅提高。通过综合护理干预能够促进早产儿体格和智力发展，为早产儿健康成长提供保证[5-6]。
抚触能够提高早产儿胃泌素和胰岛素的分泌水平，增加迷走神经的兴奋，同时可以刺激早产儿抵抗疾病的能力，提高早产儿免疫力，增强亲子关系;游泳能够促进早产儿胃肠运动，促进食物消化，粪便排出，有利于早产儿吸收更多营养，促进体格发展，有利于建立早产儿规律睡眠，提高睡眠质量保证中枢神经系统的良好发育;通过视觉、听觉、触觉刺激能够使早产儿自然运动，增强早产儿本能反应，同时可以在刺激的过程中，增强早产儿的肺活量促进骨骼生长，同时在刺激的过程中促进早产儿的智能发育[7-8];定期给予营养指导可以防止早产儿营养不良导致缺铁性贫血和佝偻病的发生;脑瘫的临床表现是缓慢表现的，当早产儿于1～2岁时出现典型的运动障碍，再进行确诊治疗的效果差，如果能通过早期的护理干预尽量提前发现，预防则有利于早产儿今后的健康生长[9-10]。 通过我院进行的体重、身长、头围发育对比数据统计显示，进行常规护理方式的对照组早产儿其体重，身长，头围发育增长缓慢，比较采用综合护理方式干预的干预组早产儿，干预组早产儿的体重、身长、头围发育增长快速，且比对照组的体重重，身长长，头围发育快（P<0.05）;根据我院对两组早产儿在干预3、6、12个月后的DQ评分的数据比较显示，对照组在大运动、语言、适应性、社交以及精细运动方面评分比干预组低，且增长缓慢，而干预组评分高，且增长较快（P<0.05）;采用MDI和PDI评分，对两组早产儿的智力发育指数和心理运动发育指数进行评分，两组数据比较显示，对照组智力和心理运动发育比较干预组发育缓慢，干预组早产儿的智力，心理运动评分高，发育快（P<0.05）;同时，在干预12个月后，对早产儿进行脑瘫检查，发现，干预组仅有1例智力低下，无脑瘫情况出现，而对照组有13例智力低下的早产儿且有4例脑瘫出现。
综上所述，采用综合护理干预的早产儿其体重、身长、头围发育显著，综合护理干预能够促进早产儿DQ发育商快速发育，且提高早产儿的MDI智力发育指数和PDI心理运动发育指数，促进早产儿智力和心理的健康发展，减少和预防早产儿出现智力低下和脑瘫的情况。
参考文献：
[1] 黄银娟，温爱华，江晓倩等.连续性护理干预对早产儿生长发育及生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，（5）：995-996，997.
[2] 额尔敦高娃，韩小梅，王春妃等.系统管理对早产儿脑瘫早期诊断和干预效果的评价[J].中国综合临床，2011，27（3）：324-326.
[3] 赵冬菊.影响婴幼儿智能发育相关因素调查分析[J].中国妇幼保健，2009，24（32）：4579-4581.
[4] 邓明映，吴晓华，陈凯星等.早期干预对早产儿脑损伤及脑发育的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2609-2610.
[5] 董荣芝，张晓丽，姜桂芳等.早期综合干预对早产儿体格和智力发育的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：12-13.
[6] 董海鹏，谭美珍，都萍等.早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究[J].重庆医学，2014，（14）：1753-1754，1755.
[7] 韦艳飞，蓝利烨.早产儿护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：44-45.
[8] 叶秋云，叶延玲，宋湘豫等.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2263- 2264.
[9] 李小洁，姚志红，高永芳等.早期护理干预对早产儿智能发育的影响[J].护理研究，2009，23（2）：154-155.
[10] 沈润华，李霞，谢玉兰等.早期护理干预对早产儿行为智能发育的影响[J].中国医药指南，2014，（17）：317-318.