论文部分内容阅读
【关键词】注射；穴位；鸡矢藤；过敏；护理
鸡矢藤为茜草科鸡矢藤属植物鸡矢藤[Paederia scandens（Lour.）Merr.]的干燥全草，是传统药食同源的中草药之一。研究发现鸡矢藤具有抗炎镇痛、抗风湿、抗痛风、抗微生物作用和调节胃肠道功能等药理学活性，临床上用于各种疼痛、类风湿性关节炎和消化系统疾病等的治疗，取得了良好的疗效且未发现明显毒性作用。临床不良反应有：嗜睡、谵妄、恶心、头痛、心慌、乏力等。我科于2013年6月7日成功抢救了1例因穴位注射鸡矢藤注射液发生过敏的患者，现将病例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁。2013年6月7日因腰骶痛到我院中医科就诊，12：00N予穴位注射鸡矢藤注射液，12：30pm后，患者全身多处片状皮疹，瘙痒，疹色鲜红，高于皮面，无明显呼吸困难，体格检查：BP131/87mmHg，P89次/分，R22次/分，神志清醒。遵医嘱去枕平卧，予静推地塞米松针剂5mg，12：45pm后患者突发呼吸困难，查BP126/60mmHg，P96次/分，R16次/分，立即面罩吸氧并加大氧流量至5L/min，静滴5%GS250ml加维生素C2g，同时静推地塞米松10mg、葡萄糖酸钙20ml。用药后患者呼吸困难缓解，皮疹无明显消退。自诉下腹痛。考虑肠道粘膜水肿，予5%GS250ml加西咪替丁4ml静滴。继续吸氧留观。2pm患者再次突发呼吸急促，胸闷，胸口压榨感，查BP120/85mmHg，P88次/分，R26次/分。予地塞米松10 mg静推后皮疹消退，呼吸急促，胸闷症状稍缓解。2：20pm突发加重，胸口压榨感明显，呼吸困难，血压、心率测不出，脉搏搏动弱，双肺未闻及罗音，立即肌內注射肾上腺素1 mg， 予心电监护，同时扩容升压及静滴5%GS500ml加氢化可的松30 mg后症状缓解，血压心率平稳，皮疹逐渐消退。继续监护留观。2013年6月8日1：50AM患者再次全身复发皮疹，无呼吸困难，遵医嘱肌内注射苯海拉明20 mg，静注50%葡萄糖40ml加葡萄糖酸钙20ml，静滴地塞米松针剂20mg加0.9%氯化钠250 ml，半小时后皮疹逐渐消退。6月8日皮疹反复片状发作三次，瘙痒，凸于皮肤，依旧静滴地塞米松及静注50%葡萄糖40ml加葡萄糖酸钙20ml。于10：00AM请皮肤科会诊，拟诊结果是：（1）荨麻疹；（2）咽炎；（3）血管部位性水肿。医嘱：（1）口服酮替芬1mg Bid；左西替利嗪片10 mg Qd；（2）地塞米松10mg每日静滴；（3）维生素C、钙剂协助治疗；（4）必要时抗感染；（5）暂停高蛋白饮食。6月9日10：00AM患者治愈出院。
2 护理体会
2.1正确判断过敏反应并给予应急处理 过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急进行。发现过敏反应，立即建立静脉通路，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，置于床旁。
2.2密切观察病情变化 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察生命体征变化。
2.3 护士要判断正确、果断，动作迅速、操作熟练。认真做好家属的思想工作，使其配合我们的抢救治疗工作，保持病房安静，避免发生医疗纠纷。
2.4在抢救患者时应注意收集资料，抢救后将所收集的资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上。定期进行动态评估，及时评价、修改护理计划
3 讨论
鸡矢藤为无色澄明或微带乳白色荧光的液体，主要成分鸡矢藤，辅料为氯化钠、聚山梨酯80等纯中药制剂，肌肉或穴位注射，一次2-5 ml，每4小时一次；疼痛剧烈时酌加用量。
用药前应详细询问过敏史、家族史、用药史；另外，使用前应向患者及家属讲明用药目的以及可能发生的药物不良反应，以免对医务人员造成不必要的误解。
备好抢救用物：为便于抢救，注射盘中均应放置备用肾上腺素、地塞米松针剂，一旦出现过敏症状，及时抢救，操作应敏捷，措施要准确，以缓解患者及家属的紧张情绪。
鸡矢藤是纯中药制剂，不良反应和副作用少。但我们在进行穴位注射发生了过敏反应。因此。作为医护人员有责任，也有义务在使用过程中密切观察病情，观察有无药物不良反应的发生，保障病人安全，提高护理质量。
鸡矢藤为茜草科鸡矢藤属植物鸡矢藤[Paederia scandens（Lour.）Merr.]的干燥全草，是传统药食同源的中草药之一。研究发现鸡矢藤具有抗炎镇痛、抗风湿、抗痛风、抗微生物作用和调节胃肠道功能等药理学活性，临床上用于各种疼痛、类风湿性关节炎和消化系统疾病等的治疗，取得了良好的疗效且未发现明显毒性作用。临床不良反应有：嗜睡、谵妄、恶心、头痛、心慌、乏力等。我科于2013年6月7日成功抢救了1例因穴位注射鸡矢藤注射液发生过敏的患者，现将病例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁。2013年6月7日因腰骶痛到我院中医科就诊，12：00N予穴位注射鸡矢藤注射液，12：30pm后，患者全身多处片状皮疹，瘙痒，疹色鲜红，高于皮面，无明显呼吸困难，体格检查：BP131/87mmHg，P89次/分，R22次/分，神志清醒。遵医嘱去枕平卧，予静推地塞米松针剂5mg，12：45pm后患者突发呼吸困难，查BP126/60mmHg，P96次/分，R16次/分，立即面罩吸氧并加大氧流量至5L/min，静滴5%GS250ml加维生素C2g，同时静推地塞米松10mg、葡萄糖酸钙20ml。用药后患者呼吸困难缓解，皮疹无明显消退。自诉下腹痛。考虑肠道粘膜水肿，予5%GS250ml加西咪替丁4ml静滴。继续吸氧留观。2pm患者再次突发呼吸急促，胸闷，胸口压榨感，查BP120/85mmHg，P88次/分，R26次/分。予地塞米松10 mg静推后皮疹消退，呼吸急促，胸闷症状稍缓解。2：20pm突发加重，胸口压榨感明显，呼吸困难，血压、心率测不出，脉搏搏动弱，双肺未闻及罗音，立即肌內注射肾上腺素1 mg， 予心电监护，同时扩容升压及静滴5%GS500ml加氢化可的松30 mg后症状缓解，血压心率平稳，皮疹逐渐消退。继续监护留观。2013年6月8日1：50AM患者再次全身复发皮疹，无呼吸困难，遵医嘱肌内注射苯海拉明20 mg，静注50%葡萄糖40ml加葡萄糖酸钙20ml，静滴地塞米松针剂20mg加0.9%氯化钠250 ml，半小时后皮疹逐渐消退。6月8日皮疹反复片状发作三次，瘙痒，凸于皮肤，依旧静滴地塞米松及静注50%葡萄糖40ml加葡萄糖酸钙20ml。于10：00AM请皮肤科会诊，拟诊结果是：（1）荨麻疹；（2）咽炎；（3）血管部位性水肿。医嘱：（1）口服酮替芬1mg Bid；左西替利嗪片10 mg Qd；（2）地塞米松10mg每日静滴；（3）维生素C、钙剂协助治疗；（4）必要时抗感染；（5）暂停高蛋白饮食。6月9日10：00AM患者治愈出院。
2 护理体会
2.1正确判断过敏反应并给予应急处理 过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急进行。发现过敏反应，立即建立静脉通路，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，置于床旁。
2.2密切观察病情变化 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察生命体征变化。
2.3 护士要判断正确、果断，动作迅速、操作熟练。认真做好家属的思想工作，使其配合我们的抢救治疗工作，保持病房安静，避免发生医疗纠纷。
2.4在抢救患者时应注意收集资料，抢救后将所收集的资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上。定期进行动态评估，及时评价、修改护理计划
3 讨论
鸡矢藤为无色澄明或微带乳白色荧光的液体，主要成分鸡矢藤，辅料为氯化钠、聚山梨酯80等纯中药制剂，肌肉或穴位注射，一次2-5 ml，每4小时一次；疼痛剧烈时酌加用量。
用药前应详细询问过敏史、家族史、用药史；另外，使用前应向患者及家属讲明用药目的以及可能发生的药物不良反应，以免对医务人员造成不必要的误解。
备好抢救用物：为便于抢救，注射盘中均应放置备用肾上腺素、地塞米松针剂，一旦出现过敏症状，及时抢救，操作应敏捷，措施要准确，以缓解患者及家属的紧张情绪。
鸡矢藤是纯中药制剂，不良反应和副作用少。但我们在进行穴位注射发生了过敏反应。因此。作为医护人员有责任，也有义务在使用过程中密切观察病情，观察有无药物不良反应的发生，保障病人安全，提高护理质量。