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摘要：目的：总结子宫破裂的临床特点及预防。方法：对9例子宫破裂孕产妇破裂临床处理及预防分析。结果：9例子宫破裂中自然破裂为主7例，8例行子宫修补术，1例行子宫次全切除术，所有患者均术后治愈出院，围产儿死亡7例。结论：绝大多数子宫破裂通过正确处理是可以避免的，应重视和普及计划生育知识，做好孕期保健和产前检查。重视高危产妇的管理，降低子宫破裂对母儿的危害。
关键词：子宫破裂；处理；预防【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0075-01
子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。常发生于经产妇。若未及时诊治可导致母儿死亡，是产科严重的并发症[1]。一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道手术，应尽量行子宫修补术，对已有子女者可同时行绝育术。选取2012年6月-2013年10月在收治的子宫破裂9例临床分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取临床收治的子宫破裂9例，年龄19-46岁，平均27岁。经产妇8例，初产妇1例。产前检查1-3次4例，均发生于足月临产，手术证实完全性破裂7例，不完全性破裂2例。破裂的部位：子宫下段6例，宫体部1例，宫体加子宫下段2例。入院时已发生破裂7例，入院后发生破裂2例。术前确诊8例，术中发现1例。
1.2方法：先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产。积极抢救休克，迅速剖宫取出胎儿，根据产妇的年龄、胎次、一般情况、子宫破裂程度与部位、发生破裂时间及有无严重感染等，决定手术方式。术中、术后使用大量抗生素以防止感染。
2结果
9例子宫破裂中自然破裂为主7例，8例行子宫修补术，1例行子宫次全切除术，所有患者均术后治愈出院，围产儿死亡7例。
3讨论
妊娠晚期子宫破裂较分娩期少见，多发生于子宫创口愈合不良、子宫瘢痕、畸形子宫、宫腔创伤、宫腔感染及外伤等的孕妇。一般腹痛剧烈，有内、外出血伴休克。子宫瘢痕破裂者可无明显症状。子宫浆膜层尚完整时，出血经子宫颈、阴道外流，则主要表现为外出血，子宫形态完整，胎位清楚，胎动、胎心音及宫缩消失。完全破裂者，胎儿排入腹腔，在腹壁下即可清楚触及，在胎体旁可触到紧缩的子宫，内出血征象明显。B超检查对子宫破裂有重要的诊断价值。绝大多数子宫破裂通过正确处理是可以避免的，应重视和普及计划生育知识，做好孕期保健和产前检查。为加强孕产妇保健系统管理，加强产前检查及宣传教育，提高孕产妇自我保健意识，提高住院分娩率，取缔家庭接生，特别是要提高卫生保健人员的知识技能。提高产科质量，抓好分娩的每一个环节，对高危妊娠和异常分娩做到早期诊断和及时识别，减少因产科因素造成的孕产妇和婴儿的损伤与死亡。
对于有剖宫产史或子宫肌瘤挖除手术史的孕妇要高度警惕，特别是前次手术有高热、感染、伤口愈合不良的患者，子宫破裂的可能性更高，临产前应密切观察，对这类患者可适当放宽剖宫产指征。避免多产、多次流产造成的子宫肌层的损伤[2]。做好计划生育工作，减少宫腔创伤性操作，对宫内放置节育环妇女要定期更换避孕环，以免节育环植入子宫肌层损伤子宫壁。贫血程度明显与阴道出血不符时应该考虑有其他出血可能，对入院前的腹痛也应该认真鉴别。在宫内未触及胎盘时应及时改为B超下操作，有助于诊断，切忌盲目刮宫，以避免造成大出血，延误病情，失去抢救时机。近年来，随着社会因素选择性剖宫产的不断增加，瘢痕子宫破裂占子宫破裂的比例不断增加，因此，应该严格掌握剖宫产指征。术中尽量采用子宫下段横切口术式，有过剖宫产史的产妇试产时间应严格限制，一般不易超过12 h，并需强调加强产程中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产术。有下列情况时应选择行剖宫产术：前次剖宫产适应证仍然存在；前次剖宫产术为子宫体部剖宫产，或虽在子宫下段，有严重撕裂或术后感染，可疑切口愈合不良；已有2次剖宫产史。瘢痕子宫孕妇应提前住院，以便医生详细了解孕产情况，作出合理的分娩计划。其阴道试产指征如下：再次妊娠引产距前次剖宫产间隔时间2年以上，本次经B超检查证实子宫瘢痕愈合良好，而且瘢痕处没有胎盘附着；前次剖宫产指征已不复存在；前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染等病史；本次妊娠无严重产科及内科合并症。
密切观察产程是预防子宫破裂及早期诊断的基本方法。及时填写产程图，发现产程延长要及时处理，警惕梗阻性难产的出现，杜绝滞产的发生[3]。对于已经进入产程的孕产妇，务必严密观察产程进展，如发现第一产程明显延长，第二产程先露下降阻滞，应及时查明原因。第二产程加腹压，用力要适中，不可过猛、过重，特别对胎儿偏大者，过猛加腹压极易致子宫破裂，甚至造成产妇死亡。第三产程徒手剥离胎盘时须牢记，在有助手经腹外按住宫底指示下谨慎操作。对于骨盆狭窄、明显的头盆不称、忽略性横位以及明显影响产程进展而不易纠正的胎位不正，宜果断采取剖宫产结束分娩。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：230-232.
[2]杨秀萍，侯同秀.分娩期无瘢痕的子宫破裂原因分析[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2066.
[3]汤荣光，陈廉，谢兰.瘢痕子宫中期妊娠引产-文献综述及55例报告.中国计划生育学杂志，2002，7（81）：425.
关键词：子宫破裂；处理；预防【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0075-01
子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。常发生于经产妇。若未及时诊治可导致母儿死亡，是产科严重的并发症[1]。一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道手术，应尽量行子宫修补术，对已有子女者可同时行绝育术。选取2012年6月-2013年10月在收治的子宫破裂9例临床分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取临床收治的子宫破裂9例，年龄19-46岁，平均27岁。经产妇8例，初产妇1例。产前检查1-3次4例，均发生于足月临产，手术证实完全性破裂7例，不完全性破裂2例。破裂的部位：子宫下段6例，宫体部1例，宫体加子宫下段2例。入院时已发生破裂7例，入院后发生破裂2例。术前确诊8例，术中发现1例。
1.2方法：先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产。积极抢救休克，迅速剖宫取出胎儿，根据产妇的年龄、胎次、一般情况、子宫破裂程度与部位、发生破裂时间及有无严重感染等，决定手术方式。术中、术后使用大量抗生素以防止感染。
2结果
9例子宫破裂中自然破裂为主7例，8例行子宫修补术，1例行子宫次全切除术，所有患者均术后治愈出院，围产儿死亡7例。
3讨论
妊娠晚期子宫破裂较分娩期少见，多发生于子宫创口愈合不良、子宫瘢痕、畸形子宫、宫腔创伤、宫腔感染及外伤等的孕妇。一般腹痛剧烈，有内、外出血伴休克。子宫瘢痕破裂者可无明显症状。子宫浆膜层尚完整时，出血经子宫颈、阴道外流，则主要表现为外出血，子宫形态完整，胎位清楚，胎动、胎心音及宫缩消失。完全破裂者，胎儿排入腹腔，在腹壁下即可清楚触及，在胎体旁可触到紧缩的子宫，内出血征象明显。B超检查对子宫破裂有重要的诊断价值。绝大多数子宫破裂通过正确处理是可以避免的，应重视和普及计划生育知识，做好孕期保健和产前检查。为加强孕产妇保健系统管理，加强产前检查及宣传教育，提高孕产妇自我保健意识，提高住院分娩率，取缔家庭接生，特别是要提高卫生保健人员的知识技能。提高产科质量，抓好分娩的每一个环节，对高危妊娠和异常分娩做到早期诊断和及时识别，减少因产科因素造成的孕产妇和婴儿的损伤与死亡。
对于有剖宫产史或子宫肌瘤挖除手术史的孕妇要高度警惕，特别是前次手术有高热、感染、伤口愈合不良的患者，子宫破裂的可能性更高，临产前应密切观察，对这类患者可适当放宽剖宫产指征。避免多产、多次流产造成的子宫肌层的损伤[2]。做好计划生育工作，减少宫腔创伤性操作，对宫内放置节育环妇女要定期更换避孕环，以免节育环植入子宫肌层损伤子宫壁。贫血程度明显与阴道出血不符时应该考虑有其他出血可能，对入院前的腹痛也应该认真鉴别。在宫内未触及胎盘时应及时改为B超下操作，有助于诊断，切忌盲目刮宫，以避免造成大出血，延误病情，失去抢救时机。近年来，随着社会因素选择性剖宫产的不断增加，瘢痕子宫破裂占子宫破裂的比例不断增加，因此，应该严格掌握剖宫产指征。术中尽量采用子宫下段横切口术式，有过剖宫产史的产妇试产时间应严格限制，一般不易超过12 h，并需强调加强产程中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产术。有下列情况时应选择行剖宫产术：前次剖宫产适应证仍然存在；前次剖宫产术为子宫体部剖宫产，或虽在子宫下段，有严重撕裂或术后感染，可疑切口愈合不良；已有2次剖宫产史。瘢痕子宫孕妇应提前住院，以便医生详细了解孕产情况，作出合理的分娩计划。其阴道试产指征如下：再次妊娠引产距前次剖宫产间隔时间2年以上，本次经B超检查证实子宫瘢痕愈合良好，而且瘢痕处没有胎盘附着；前次剖宫产指征已不复存在；前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染等病史；本次妊娠无严重产科及内科合并症。
密切观察产程是预防子宫破裂及早期诊断的基本方法。及时填写产程图，发现产程延长要及时处理，警惕梗阻性难产的出现，杜绝滞产的发生[3]。对于已经进入产程的孕产妇，务必严密观察产程进展，如发现第一产程明显延长，第二产程先露下降阻滞，应及时查明原因。第二产程加腹压，用力要适中，不可过猛、过重，特别对胎儿偏大者，过猛加腹压极易致子宫破裂，甚至造成产妇死亡。第三产程徒手剥离胎盘时须牢记，在有助手经腹外按住宫底指示下谨慎操作。对于骨盆狭窄、明显的头盆不称、忽略性横位以及明显影响产程进展而不易纠正的胎位不正，宜果断采取剖宫产结束分娩。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：230-232.
[2]杨秀萍，侯同秀.分娩期无瘢痕的子宫破裂原因分析[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2066.
[3]汤荣光，陈廉，谢兰.瘢痕子宫中期妊娠引产-文献综述及55例报告.中国计划生育学杂志，2002，7（81）：425.