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【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0081-02
【摘要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果?方法：回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术102例患者的临床资料?结果：102例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小?随访3～ 12个月无复发?结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠?微创?并发症少?住院时间短?复发率低等优点?
【关键词】 腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗
治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤?近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域， 由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可?我科自2009年1月～2013年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者102例，疗效满意，报告如下?
1 资料与方法
本组102例患者，男90例，女12例，年龄1岁～12岁，平均6岁6个月?80例单侧，22例双侧，6例开放性复发疝，4例有反复嵌顿史，但又能复位?
方法：1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，自制针孔式疝环针1套，tro-car5mm 及3mm各1 根?2）手术方法：采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉?取头低脚高10°向健侧倾斜约20°体位?于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mm trocar，置腹腔镜?脐左下做3mm切口，置入3mm trocar，置入3mm抓钳?气腹压力维持在6～7mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，同时手术?在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用自制带针孔式疝环针并带7号丝线从挑开戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将线的一端留置腹腔内，然后退针?再用自制套铜式钩针从同一戳孔进针，穿刺内环口内半周，直至与第1针汇合时出针，将留于腹腔内的线套上钩针，按动钩针的按钮，确认钩套牢实后，退出钩针，并将第 1 针腹腔内的一端线带出腹腔外，使第1次穿刺线完整环绕内环口1周，皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕?
2 结果
本组102例腹腔镜手术均获成功，手术时间10～30分钟，平均20分钟， 手术时间短?切口无须缝合，创伤小?术中同时发现对侧隐匿性疝11例，得以及时诊断和手术?术后当天可进食，恢复快?随访 3～12个月无复发?瘢痕微小，无皮下线结排异反应及感染等?
3 讨论
小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，再加上小儿易哭闹，腹压增高而形成?腹股沟疝的患儿年龄1岁以上，自愈机会很少?患儿在哭闹的情况下，极易发生嵌顿，甚至绞窄，严重时可造成肠管坏死，甚至累及输精管睾丸等，影响成人后生育，应及早手术?一般小儿腹股沟斜疝传统手术为单纯疝囊高位结扎，不需做修补?因小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强?由于小儿解剖与成人有所不同，小儿组织及疝囊较薄，手术分离过程中极易损伤周围血管?神经?输精管，疝囊易撕裂，导致结扎困难，术后可能发生术口?阴囊水肿?血肿及感染等并发症?尤其开放性术后复发，局部粘连，再次手术分离过程更容易损伤到周围组织及器官，本组6例开放性复发疝，选择腹腔镜手术，取得同样疗效?
腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术优点：1）在腹腔镜直视下可清晰看见内环口 腹壁下血管?精索?输精管，结扎部位高于以上组织，操作仅在腹膜内潜行，与传统手术相比，不易破坏腹股沟管的解剖结构，避免损伤腹股沟管的结构，尤其开放性复发疝，更能避免损伤腹壁下血管?精索?输精管等?2）镜下内环口清晰?直观，疝囊高位结扎到位，避免传统手术可能出现的非高位结扎，从而降低复发率?Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜治疗术后复发率0.83%，据姚干等报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%），术后并发症13例（0.5%） ，本组病例复发1例（0. 95%）?小儿斜疝手术复发率1%～2.5%?可见该术式术后复发与并发症均较少?3）手术时间短?简单快捷，一般20分钟左右 术后当天可以进食，恢复快?术后住院1～3天，住院时间短?4）术后损伤小，疼痛轻，切口无须缝合，用创可贴或小敷贴拉合穿刺孔即可完全愈合，基本不留有瘢痕，无皮下线结排异反应及感染等?5）能够及时发现对侧隐匿性疝，可同时1次性完成手术，避免将来隐匿性疝再发时行第2次手术，减轻患儿的痛苦及家庭的负担?国内姚干等报道的2500例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，发现对侧隐匿疝586例（23%），本组病例发现11例（ 10%）?6）随着基层医院腹腔镜的普及，腹腔镜治疗小儿斜疝的费用与传统手术费用相当，深受患儿家长的欢迎和接受?
4 结论
总之，腹腔镜手术治疗小儿斜疝优点是明显的，手术简单快捷，手术时间短，缩短住院时间，恢复快，损伤小，疗效确切，术后基本不留瘢痕，复发率低及并发症少，避免了传统手术的各种缺点，并及时发现和同时处理对侧隐匿性疝，避免了二次手術， 随着腹腔镜在基层医院的普及，将来有望取代传统开放性手术方式，是非常值得推广应用?
参考文献
[1] 张勇.急性肢体动脉缺血7例报告[J].中国实用外科杂志，2000 （6）.
[2] 李强辉.二孔法腹腔镜小儿疝囊高位结扎术[J].广西医学，2005 （10）.
[3] 潘海邦.中医药治疗小儿疝气研究概述[J].中医儿科杂志，2007（3）.
[4] 刘玉.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报，2009（1）.
【摘要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果?方法：回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术102例患者的临床资料?结果：102例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小?随访3～ 12个月无复发?结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠?微创?并发症少?住院时间短?复发率低等优点?
【关键词】 腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗
治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤?近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域， 由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可?我科自2009年1月～2013年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者102例，疗效满意，报告如下?
1 资料与方法
本组102例患者，男90例，女12例，年龄1岁～12岁，平均6岁6个月?80例单侧，22例双侧，6例开放性复发疝，4例有反复嵌顿史，但又能复位?
方法：1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，自制针孔式疝环针1套，tro-car5mm 及3mm各1 根?2）手术方法：采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉?取头低脚高10°向健侧倾斜约20°体位?于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mm trocar，置腹腔镜?脐左下做3mm切口，置入3mm trocar，置入3mm抓钳?气腹压力维持在6～7mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，同时手术?在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用自制带针孔式疝环针并带7号丝线从挑开戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将线的一端留置腹腔内，然后退针?再用自制套铜式钩针从同一戳孔进针，穿刺内环口内半周，直至与第1针汇合时出针，将留于腹腔内的线套上钩针，按动钩针的按钮，确认钩套牢实后，退出钩针，并将第 1 针腹腔内的一端线带出腹腔外，使第1次穿刺线完整环绕内环口1周，皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕?
2 结果
本组102例腹腔镜手术均获成功，手术时间10～30分钟，平均20分钟， 手术时间短?切口无须缝合，创伤小?术中同时发现对侧隐匿性疝11例，得以及时诊断和手术?术后当天可进食，恢复快?随访 3～12个月无复发?瘢痕微小，无皮下线结排异反应及感染等?
3 讨论
小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，再加上小儿易哭闹，腹压增高而形成?腹股沟疝的患儿年龄1岁以上，自愈机会很少?患儿在哭闹的情况下，极易发生嵌顿，甚至绞窄，严重时可造成肠管坏死，甚至累及输精管睾丸等，影响成人后生育，应及早手术?一般小儿腹股沟斜疝传统手术为单纯疝囊高位结扎，不需做修补?因小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强?由于小儿解剖与成人有所不同，小儿组织及疝囊较薄，手术分离过程中极易损伤周围血管?神经?输精管，疝囊易撕裂，导致结扎困难，术后可能发生术口?阴囊水肿?血肿及感染等并发症?尤其开放性术后复发，局部粘连，再次手术分离过程更容易损伤到周围组织及器官，本组6例开放性复发疝，选择腹腔镜手术，取得同样疗效?
腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术优点：1）在腹腔镜直视下可清晰看见内环口 腹壁下血管?精索?输精管，结扎部位高于以上组织，操作仅在腹膜内潜行，与传统手术相比，不易破坏腹股沟管的解剖结构，避免损伤腹股沟管的结构，尤其开放性复发疝，更能避免损伤腹壁下血管?精索?输精管等?2）镜下内环口清晰?直观，疝囊高位结扎到位，避免传统手术可能出现的非高位结扎，从而降低复发率?Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜治疗术后复发率0.83%，据姚干等报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%），术后并发症13例（0.5%） ，本组病例复发1例（0. 95%）?小儿斜疝手术复发率1%～2.5%?可见该术式术后复发与并发症均较少?3）手术时间短?简单快捷，一般20分钟左右 术后当天可以进食，恢复快?术后住院1～3天，住院时间短?4）术后损伤小，疼痛轻，切口无须缝合，用创可贴或小敷贴拉合穿刺孔即可完全愈合，基本不留有瘢痕，无皮下线结排异反应及感染等?5）能够及时发现对侧隐匿性疝，可同时1次性完成手术，避免将来隐匿性疝再发时行第2次手术，减轻患儿的痛苦及家庭的负担?国内姚干等报道的2500例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，发现对侧隐匿疝586例（23%），本组病例发现11例（ 10%）?6）随着基层医院腹腔镜的普及，腹腔镜治疗小儿斜疝的费用与传统手术费用相当，深受患儿家长的欢迎和接受?
4 结论
总之，腹腔镜手术治疗小儿斜疝优点是明显的，手术简单快捷，手术时间短，缩短住院时间，恢复快，损伤小，疗效确切，术后基本不留瘢痕，复发率低及并发症少，避免了传统手术的各种缺点，并及时发现和同时处理对侧隐匿性疝，避免了二次手術， 随着腹腔镜在基层医院的普及，将来有望取代传统开放性手术方式，是非常值得推广应用?
参考文献
[1] 张勇.急性肢体动脉缺血7例报告[J].中国实用外科杂志，2000 （6）.
[2] 李强辉.二孔法腹腔镜小儿疝囊高位结扎术[J].广西医学，2005 （10）.
[3] 潘海邦.中医药治疗小儿疝气研究概述[J].中医儿科杂志，2007（3）.
[4] 刘玉.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报，2009（1）.