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摘 要 目的：观察近期内使用质子泵抑制剂(PPI)对抗幽门螺杆菌(HP)治疗的影响。方法：将HP阳性的消化性溃疡患者分为：A组29例，奥美拉唑20mg，2次/日，阿莫西林1g，2次/日，替硝唑0.5g，2次/日，治疗2周；B组28例，奥美拉唑20mg，1次/日，治疗2周后以A组相同方案继续治疗2周。结果：A组27例HP根除，B组为21例，全部患者48例根除。结论：如在使用PPI后近期内开始抗HP治疗可使HP根除率有所下降。
关键词 质子泵抑制剂 幽门螺旋杆菌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.087
资料与方法
收治消化性溃疡患者57例，均通过胃镜黏膜活检，病理WS染色及C13尿素呼气试验(C13urea breath test，UBT)证实HP阳性；无溃疡并发症及严重内科合并症，无胃手术史，3个月内未使用过有抗HP作用的药物及PPI。入选患者依就诊顺序随机分为A、B两组，A组29例，其中十二指肠溃疡24例(23例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡3例；B组28例，其中十二指肠溃疡24例(20例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡2例。两组患者的平均年龄、病程、男女比例、初发和复发比例及吸烟比例等均无明显差异。
治疗方法：A组：奥美拉唑(洛赛克20mg，2次/日)，阿莫西林(弗莱莫星1g，2次/日)，替硝唑(0.5g，2次/日)，疗程2周。B组：先予奥美拉唑20mg，1次/日，治疗2周后以A组相同方案治疗2周。
结 果
A组患者复查UBT有27例转阴，27例(27/29)根除HP。B组患者复查UBT有21例转阴，21例(21/28)根除HP。两组患者的HP根除率比较0.10＜P＜0.20。全部患者57例中有48例(48/57)根除HP。
治疗2周后复查胃镜，A组23例活动期十二指肠溃疡有21例愈合，B组活动期十二指肠溃疡全部愈合(20/20)，两组比较无明显差异。
讨 论
目前幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因已得到医学界的确认。DU患者的HP感染率90%～100%，GU 80%～90%。根除HP可以促进溃疡愈合；明显减少溃疡的复发；可显著降低消化性溃疡出血等并发症的发生率。因此根除HP治疗在消化性溃疡中尤为重要。质子泵抑制剂(PPI)已经成为根治幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药物，其抗HP作用可能是阻断HP的SH残基，抑制HP产生尿素酶，从而影响HP在胃内的定居和生存，达到抑制细菌生长的作用。也有人认为是由于HP的胞浆膜上的H.+-K.+-ATP酶与人胃壁细胞上的H.+-K.+-ATP酶相似，都属于P型酶，因此能同时被抑制。PPI类药物对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于HP的生长。临床研究证实，以PPI为基础加上两种抗生素的三联疗法有较高根除率，PPI单独使用虽不能根除HP，但可暂时清除部分HP，并可能出现HP定居部位的变化及HP形态的改变。HP在胃内定居的部位由胃窦向胃体转移，并可出现形态改变的HP(如球形或短棒形的HP)。同时PPI使用后胃黏膜活检的快速尿素酶试验阳性率较用药前明显下降。这提示当患者使用PPI后，其体内的HP的代谢活跃程度及对药物的敏感程度等均有很大变化，如在此时开始抗HP治疗，则有可能影响抗HP疗效，使用PPI后开始抗HP治疗可能降低HP根除率。
本试验所用方案为PPI、阿莫西林和替硝唑的经典三联治疗方案，不同作者的报道显示，当PPI为奥美拉唑40～80mg/日，阿莫西林1.5～3.0g/日，替硝唑1g/日，7～14天1个疗程，HP根除率83%～94%，因此这类方案为较理想的HP治疗方案。在使用PPI后开始抗HP治疗组，其HP根除率较直接抗HP治疗组下降18%，统计学计算P值0.10～0.25，这说明，即使在应用强有力的抗HP方案时，PPI仍有可能影响随后开始的抗HP治疗效果，使HP根除率有所下降。本试验的结果虽无明显差异，但在临床工作中应注意这种可能存在的影响，避免在使用PPI之后近期内开始抗HP治疗。
参考文献
1 李益农.消化性溃疡药物治疗的新近展［J］.中国实用内科杂志,2001,20(1):13.
2 胡伏莲,主编.幽门螺杆菌感染的基础和临床.北京:北京科学技术出版社,1988:457-468.
3 叶任高.陆再英.北京:人民卫生出版社,2007:384-392.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
不足”，导致阿托品过量，中毒现象屡见不鲜，而由于阿托品中毒死亡患者占有机磷农药中毒死亡的18.8%。说明阿托品治疗有机磷农药中毒时，如使用不当时并非理想药物。
而长托宁对不同程度中毒患者毒蕈碱样症状的控制疗效可靠，肌内注射10～15分钟后即可生效。该药为具有选择作用的抗胆碱药，主要对M1、M3、M4受体作用，对心率影响小，用药剂量小，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多，也无M受体上调作用，因而其阿托品不良反应较低。
所以，治疗有机磷农药中毒时应用长托宁、氯磷定联合生大黄粉的治疗方案值得推广使用。
参考文献
1 曾繁中,主编.急性中毒的现代救治［M］.北京:北京科学技术出版社,1996,10.
2 沈翠芳.恒康正清清洁肠道的护理［J］.护理研究(下旬版),2006,18.
3 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:759-760.[ZK）][HT][FL）]
白蛋白治疗糖尿病足溃疡42例临床观察
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
乐开林.1 孙宏伟.1 楚湘宁.2
464400河南淮滨县人民医院内三科.1
464400淮滨县期思镇卫生院.2
摘 要 目的：观察白蛋白治疗糖尿病足的临床效果。方法：80例糖尿病足患者明确诊断为2型糖尿病合并糖尿病足溃疡，随机分为两组，两组患者根据糖尿病足的不同分级，给予糖尿病综合治疗，对照组38例给予足部溃疡创面的清创、换药；治疗组42例除一般临床清创、换药外，予以白蛋白外敷的方法治疗。结果：治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%；对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%。经统计学处理差异显著(P＜0.05)。结论：应用白蛋白治疗糖尿病足溃疡，患者创面愈合快，疗效好，无不良反应。关键词 白蛋白 糖尿病足溃疡 治愈率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.088
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症之一，每年因糖尿病足部溃疡住院患者在逐年增加，临床以足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽为特征，往往久治不愈，是引起糖尿病患者截肢、致残的主要原因，严重影响患者的生活质量。2004年10月～2010年9月采用白蛋白外敷的方法治疗糖尿病足溃疡患者42例，创面愈合快，疗效好。现报告如下。
资料与方法
2004年10月～2010年9月收治糖尿病足溃疡患者80例，明确诊断为2型糖尿病合并糖尿病足溃疡，其中男48例，女32例，年龄46～78岁；病史平均6～22年。糖尿病合并糖尿病足溃疡诊断符合《糖尿病足国际临床指南》的定义和标准[1]，按Wagner分级标准[2]，Ⅰ级15例，Ⅱ级41例，Ⅲ级24例。随机分为观察组42例和对照组38例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、糖尿病足溃疡分级无显著差异(P＞0.05)。
治疗方法：两组患者根据糖尿病足的不同分级，给予糖尿病综合治疗，即饮食控制，严格控制检测血糖，营养神经，选择敏感抗生素控制感染，避免足部负重，改善微循环、控制并发症等。对照组使用一般临床清创、换药；治疗组除一般临床清创、换药外，予以白蛋白外敷的方法治疗。先用3%双氧水清洗溃疡创面，碘伏消毒，再用生理盐水(500ml加普通胰岛素8u)冲洗创面干净，深部脓肿可引流。将1ml注射器抽吸白蛋白原液均匀地、轻而慢地在创面上由内而外进行喷射，直到创面外周0.5～1cm为止。用凡士林纱布及及外层用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，1次/日换药，待创面分泌物减少，改为隔日1次。
疗效判断标准：①治愈：溃疡创面愈合，结痂脱落，皮肤正常或有色素沉着；②好转：溃疡创面面积缩小，分泌物减小，溃疡边缘有新鲜的肉芽组织生长；③无效：治疗前后溃疡创面无变化，甚至扩大。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过X.2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
两组治疗效果比较：治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%；对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%，经统计学处理差异显著(P＜0.05)。见表1。
安全性：治疗组无1例不良反应发生。
讨 论
糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿患者，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。早期发现糖尿病神经病变，并早期预防和治疗。足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。
糖尿病足是由于代谢紊乱所致的末梢神经病变、慢性进行性波及肢体大、中小血管、微血管病变及细菌感染等多种因素引起的下肢动脉供血不足[3]，足部皮肤微循环障碍，使皮肤屏障防御能力下降，导致局部缺血、缺氧、损伤，容易发生感染，并发足部溃疡。糖尿病足的发生、发展均与血糖密切相关，长期慢性高血糖可使白细胞游走及吞噬功能下降，抗体合成减少，极易导致感染[4]。
白蛋白是一种生物制剂，具有高营养、免疫作用，能维持血浆胶体渗透压，可作氮源为组织细胞提供营养及能量，调节组织与血管之间的动态平衡，可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补[5]。促使糖尿病足溃疡创面上皮细胞生长，肉芽组织增生，有利于创面的愈合。白蛋白作为高渗性胶体，外敷覆盖溃疡创面，能形成一层保护膜，可保持创面清洁，避免细菌的直接污染；也能使细菌或病毒蛋白脱水死亡，使糖尿病足溃疡不利于细菌生长繁殖，可减轻肉芽组织水肿。另外，白蛋白为血浆提取物，可增加蛋白含量，改善溃疡创面微循环，扩张肢端创面血管，改善患肢(趾)局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，促进创面组织的修复，加速新鲜肉芽组织向表面的快速生长及上皮组织的愈合。临床应用表明，治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%，对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%。
经统计学处理差异显著(P＜0.05)。应用白蛋白治疗糖尿病足溃疡，患者创面愈合快，无不良反应，疗效好。由于白蛋白价格昂贵，现在使用的白蛋白静滴后瓶内可残留一部分原液，收集起来利用于糖尿病足溃疡治疗，既可避免浪费，又为糖尿病足溃疡治疗寻求一种好的途径，值得临床应用推广。
参考文献
1 国际糖尿病工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6(11):15-58.
2 Boulton AIM.Foot problems in patients with diabetes mellitus.In.pickupJ,Williams G,eds,Textbook of Diabetas.2nd eds.London:Blackwell,1997:1.
3 罗爱华,潘翠环,伍丽珊,等.综合康复治疗糖尿病足疗效的影响［J］.中国康复,2005,20(4):212-214.
4 乔英,紫翠红,等.糖尿病足临床分析及治疗.临床医药实践杂志,2005,2(2):153.
5 蔡玉凤,叶身林,纪小云,等.中药、神灯及人血白蛋白治疗压疮的临床观察.当代医学,2009,15(16):155.
关键词 质子泵抑制剂 幽门螺旋杆菌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.087
资料与方法
收治消化性溃疡患者57例，均通过胃镜黏膜活检，病理WS染色及C13尿素呼气试验(C13urea breath test，UBT)证实HP阳性；无溃疡并发症及严重内科合并症，无胃手术史，3个月内未使用过有抗HP作用的药物及PPI。入选患者依就诊顺序随机分为A、B两组，A组29例，其中十二指肠溃疡24例(23例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡3例；B组28例，其中十二指肠溃疡24例(20例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡2例。两组患者的平均年龄、病程、男女比例、初发和复发比例及吸烟比例等均无明显差异。
治疗方法：A组：奥美拉唑(洛赛克20mg，2次/日)，阿莫西林(弗莱莫星1g，2次/日)，替硝唑(0.5g，2次/日)，疗程2周。B组：先予奥美拉唑20mg，1次/日，治疗2周后以A组相同方案治疗2周。
结 果
A组患者复查UBT有27例转阴，27例(27/29)根除HP。B组患者复查UBT有21例转阴，21例(21/28)根除HP。两组患者的HP根除率比较0.10＜P＜0.20。全部患者57例中有48例(48/57)根除HP。
治疗2周后复查胃镜，A组23例活动期十二指肠溃疡有21例愈合，B组活动期十二指肠溃疡全部愈合(20/20)，两组比较无明显差异。
讨 论
目前幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因已得到医学界的确认。DU患者的HP感染率90%～100%，GU 80%～90%。根除HP可以促进溃疡愈合；明显减少溃疡的复发；可显著降低消化性溃疡出血等并发症的发生率。因此根除HP治疗在消化性溃疡中尤为重要。质子泵抑制剂(PPI)已经成为根治幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药物，其抗HP作用可能是阻断HP的SH残基，抑制HP产生尿素酶，从而影响HP在胃内的定居和生存，达到抑制细菌生长的作用。也有人认为是由于HP的胞浆膜上的H.+-K.+-ATP酶与人胃壁细胞上的H.+-K.+-ATP酶相似，都属于P型酶，因此能同时被抑制。PPI类药物对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于HP的生长。临床研究证实，以PPI为基础加上两种抗生素的三联疗法有较高根除率，PPI单独使用虽不能根除HP，但可暂时清除部分HP，并可能出现HP定居部位的变化及HP形态的改变。HP在胃内定居的部位由胃窦向胃体转移，并可出现形态改变的HP(如球形或短棒形的HP)。同时PPI使用后胃黏膜活检的快速尿素酶试验阳性率较用药前明显下降。这提示当患者使用PPI后，其体内的HP的代谢活跃程度及对药物的敏感程度等均有很大变化，如在此时开始抗HP治疗，则有可能影响抗HP疗效，使用PPI后开始抗HP治疗可能降低HP根除率。
本试验所用方案为PPI、阿莫西林和替硝唑的经典三联治疗方案，不同作者的报道显示，当PPI为奥美拉唑40～80mg/日，阿莫西林1.5～3.0g/日，替硝唑1g/日，7～14天1个疗程，HP根除率83%～94%，因此这类方案为较理想的HP治疗方案。在使用PPI后开始抗HP治疗组，其HP根除率较直接抗HP治疗组下降18%，统计学计算P值0.10～0.25，这说明，即使在应用强有力的抗HP方案时，PPI仍有可能影响随后开始的抗HP治疗效果，使HP根除率有所下降。本试验的结果虽无明显差异，但在临床工作中应注意这种可能存在的影响，避免在使用PPI之后近期内开始抗HP治疗。
参考文献
1 李益农.消化性溃疡药物治疗的新近展［J］.中国实用内科杂志,2001,20(1):13.
2 胡伏莲,主编.幽门螺杆菌感染的基础和临床.北京:北京科学技术出版社,1988:457-468.
3 叶任高.陆再英.北京:人民卫生出版社,2007:384-392.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
不足”，导致阿托品过量，中毒现象屡见不鲜，而由于阿托品中毒死亡患者占有机磷农药中毒死亡的18.8%。说明阿托品治疗有机磷农药中毒时，如使用不当时并非理想药物。
而长托宁对不同程度中毒患者毒蕈碱样症状的控制疗效可靠，肌内注射10～15分钟后即可生效。该药为具有选择作用的抗胆碱药，主要对M1、M3、M4受体作用，对心率影响小，用药剂量小，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多，也无M受体上调作用，因而其阿托品不良反应较低。
所以，治疗有机磷农药中毒时应用长托宁、氯磷定联合生大黄粉的治疗方案值得推广使用。
参考文献
1 曾繁中,主编.急性中毒的现代救治［M］.北京:北京科学技术出版社,1996,10.
2 沈翠芳.恒康正清清洁肠道的护理［J］.护理研究(下旬版),2006,18.
3 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:759-760.[ZK）][HT][FL）]
白蛋白治疗糖尿病足溃疡42例临床观察
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
乐开林.1 孙宏伟.1 楚湘宁.2
464400河南淮滨县人民医院内三科.1
464400淮滨县期思镇卫生院.2
摘 要 目的：观察白蛋白治疗糖尿病足的临床效果。方法：80例糖尿病足患者明确诊断为2型糖尿病合并糖尿病足溃疡，随机分为两组，两组患者根据糖尿病足的不同分级，给予糖尿病综合治疗，对照组38例给予足部溃疡创面的清创、换药；治疗组42例除一般临床清创、换药外，予以白蛋白外敷的方法治疗。结果：治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%；对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%。经统计学处理差异显著(P＜0.05)。结论：应用白蛋白治疗糖尿病足溃疡，患者创面愈合快，疗效好，无不良反应。关键词 白蛋白 糖尿病足溃疡 治愈率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.088
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症之一，每年因糖尿病足部溃疡住院患者在逐年增加，临床以足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽为特征，往往久治不愈，是引起糖尿病患者截肢、致残的主要原因，严重影响患者的生活质量。2004年10月～2010年9月采用白蛋白外敷的方法治疗糖尿病足溃疡患者42例，创面愈合快，疗效好。现报告如下。
资料与方法
2004年10月～2010年9月收治糖尿病足溃疡患者80例，明确诊断为2型糖尿病合并糖尿病足溃疡，其中男48例，女32例，年龄46～78岁；病史平均6～22年。糖尿病合并糖尿病足溃疡诊断符合《糖尿病足国际临床指南》的定义和标准[1]，按Wagner分级标准[2]，Ⅰ级15例，Ⅱ级41例，Ⅲ级24例。随机分为观察组42例和对照组38例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、糖尿病足溃疡分级无显著差异(P＞0.05)。
治疗方法：两组患者根据糖尿病足的不同分级，给予糖尿病综合治疗，即饮食控制，严格控制检测血糖，营养神经，选择敏感抗生素控制感染，避免足部负重，改善微循环、控制并发症等。对照组使用一般临床清创、换药；治疗组除一般临床清创、换药外，予以白蛋白外敷的方法治疗。先用3%双氧水清洗溃疡创面，碘伏消毒，再用生理盐水(500ml加普通胰岛素8u)冲洗创面干净，深部脓肿可引流。将1ml注射器抽吸白蛋白原液均匀地、轻而慢地在创面上由内而外进行喷射，直到创面外周0.5～1cm为止。用凡士林纱布及及外层用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，1次/日换药，待创面分泌物减少，改为隔日1次。
疗效判断标准：①治愈：溃疡创面愈合，结痂脱落，皮肤正常或有色素沉着；②好转：溃疡创面面积缩小，分泌物减小，溃疡边缘有新鲜的肉芽组织生长；③无效：治疗前后溃疡创面无变化，甚至扩大。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过X.2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
两组治疗效果比较：治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%；对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%，经统计学处理差异显著(P＜0.05)。见表1。
安全性：治疗组无1例不良反应发生。
讨 论
糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿患者，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。早期发现糖尿病神经病变，并早期预防和治疗。足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。
糖尿病足是由于代谢紊乱所致的末梢神经病变、慢性进行性波及肢体大、中小血管、微血管病变及细菌感染等多种因素引起的下肢动脉供血不足[3]，足部皮肤微循环障碍，使皮肤屏障防御能力下降，导致局部缺血、缺氧、损伤，容易发生感染，并发足部溃疡。糖尿病足的发生、发展均与血糖密切相关，长期慢性高血糖可使白细胞游走及吞噬功能下降，抗体合成减少，极易导致感染[4]。
白蛋白是一种生物制剂，具有高营养、免疫作用，能维持血浆胶体渗透压，可作氮源为组织细胞提供营养及能量，调节组织与血管之间的动态平衡，可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补[5]。促使糖尿病足溃疡创面上皮细胞生长，肉芽组织增生，有利于创面的愈合。白蛋白作为高渗性胶体，外敷覆盖溃疡创面，能形成一层保护膜，可保持创面清洁，避免细菌的直接污染；也能使细菌或病毒蛋白脱水死亡，使糖尿病足溃疡不利于细菌生长繁殖，可减轻肉芽组织水肿。另外，白蛋白为血浆提取物，可增加蛋白含量，改善溃疡创面微循环，扩张肢端创面血管，改善患肢(趾)局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，促进创面组织的修复，加速新鲜肉芽组织向表面的快速生长及上皮组织的愈合。临床应用表明，治疗组治愈32例，治愈率76.2%，总有效率97.62%，对照组治愈24例，治愈率63.2%，总有效率84.21%。
经统计学处理差异显著(P＜0.05)。应用白蛋白治疗糖尿病足溃疡，患者创面愈合快，无不良反应，疗效好。由于白蛋白价格昂贵，现在使用的白蛋白静滴后瓶内可残留一部分原液，收集起来利用于糖尿病足溃疡治疗，既可避免浪费，又为糖尿病足溃疡治疗寻求一种好的途径，值得临床应用推广。
参考文献
1 国际糖尿病工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6(11):15-58.
2 Boulton AIM.Foot problems in patients with diabetes mellitus.In.pickupJ,Williams G,eds,Textbook of Diabetas.2nd eds.London:Blackwell,1997:1.
3 罗爱华,潘翠环,伍丽珊,等.综合康复治疗糖尿病足疗效的影响［J］.中国康复,2005,20(4):212-214.
4 乔英,紫翠红,等.糖尿病足临床分析及治疗.临床医药实践杂志,2005,2(2):153.
5 蔡玉凤,叶身林,纪小云,等.中药、神灯及人血白蛋白治疗压疮的临床观察.当代医学,2009,15(16):155.