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断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：
1.临床资料
本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现
血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；
②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间<15，发生时间为术后第1、3、5天。
掌握血管危象的表现，有利于我们在临床工作中及时发现断指再植术后的病情变化，让出现血管危象的病例及时得到处理，提高断指再植成活率。
3.护理方法
3.1 心理护理：心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量，使患者感到温暖，能够纠正其负性情绪[1]。意外的伤残对患者心理上是一種严重的打击，对术后效果，功能恢复及美观的担心及对以后工作，生活，婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪。护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同的个体提供相应的心理支持和帮助。向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
3.2 常规护理措施
术后将患者患肢抬高，以保证其正常的血液循环，抬高程度以跟患者心脏同一水平，并对患肢进行制动。患者术后需绝对卧床休息7一10d，并及时告知患者不宜向患侧卧，进行日常活动如进食、排泄等都应平躺。患者卧床休息期间应对其骸尾部以及皮肤进行护理，防止出现褥疮。患者断指再植部位给予采用60W强度烤灯连续24h不间断照射，烤灯与患者断指再植部位距离30—40cm，持续照射7-10d。病房内温度>28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施
手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。正常情况下手指皮肤张力饱满，且富有弹性，对断指再植部位皮肤进行轻轻按压可见毛细血管迅速回流且变充盈，并在2-3s内由苍白肤色变为正常红润。患者进食应以清淡为主，食物应富含高热量、高营养，应含有丰富的维生素以及蛋白质，并鼓励患者进行饮水，适当食用富含膳食纤维的食物，以防止患者便秘对心脏造成不必要的负担。若患者出现排泄困难应采取适当方式进行治疗。忌食辛辣刺激性食物以及生冷食物，以防患者发生血管痉挛。
4 讨论
断指再植术后血管危象一般发生于术后1-3天，据报道总发生率为24%，救治成活率63.2%[2]。因此需要在护理工作中加强职业素质和工作责任心，在术后密切观察患者再植指端血循环情况，早期及时的发现血管危象的发生，进而提示临床医生进行及时有效的处理，以期达到最大限度地提高再植的成活率的目的[3]。指导患者放置手部略高于心脏水平，以利于静脉回流，防止断指再植处因回流不畅发生淤血。在术后48h内应每小时测皮温1次，皮肤温度一般在33℃～35℃，与健侧相比，温差在2℃以内。已有研究指出，若患指皮温低于健指3℃～4℃，说明再植指存在供血障碍。同时在术后要加强创面观察：①注意观察创面渗出液：有助于早期发现手术局部出现的肿胀、循环障碍等情况。②注意观察手术肢端的血液循环情况：传统做法是“一看、二摸、三试验”[4-5]。首先观察肢端肤色。如断指手指表现为青紫色或灰白色、黄白色，提示有现静脉危象的可能。其次观察肢端的肿胀情况和温度。一旦出现手术端手指肿胀严重及温度降低，则提示出现是动脉危象。最后是试验毛细血管反应，可进行毛细血管回流试验，具体方法为：按指手术肢端下甲床，受压区在1s内由苍白色变成红润，提示为毛细血管回流功能正常；小于3s恢复为阴性；大于3s恢复为阳性。若出现阳性体征，则提示出现动脉危象。有研究指出[6]：在断指再植术后24h内出现的血管危象情况，特别是动脉危象情况，多数为血管栓塞所致；术后24～48h出现的血管危象情况则多是由于凝血块干缩压迫吻合静脉或动脉痉挛导致。动脉血管危象与静脉血管危象之间会相互影响，患者发生静脉危象后若不及时解除，最终也导致动脉危象发生，引起再植指体坏死。
参考文献：
[1]黄日妹，张友惠，付爱凤. 舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研[J]. 中国实用护理杂志，2008，24（5c）：24 -25.
[2]方光荣，潘达德，程国良，等.断指再植血管危象100例分析及处理[J].中华显微外科杂志，1987（10）：193.
[3]孟宪玲，苗凤珍，李丽，等.断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发现血管危象的研究[J].护理研究，2006，20（8）：2007.
[4]墨天燕.指再植护理经验总结[J].实用护理杂志，1999（12）：9-10.
[5]吕彤.外科护理新进展[J].实用护理杂志，2001，17（5）：59-60.
[6]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2002，17（8）：604.
1.临床资料
本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现
血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；
②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间<15，发生时间为术后第1、3、5天。
掌握血管危象的表现，有利于我们在临床工作中及时发现断指再植术后的病情变化，让出现血管危象的病例及时得到处理，提高断指再植成活率。
3.护理方法
3.1 心理护理：心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量，使患者感到温暖，能够纠正其负性情绪[1]。意外的伤残对患者心理上是一種严重的打击，对术后效果，功能恢复及美观的担心及对以后工作，生活，婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪。护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同的个体提供相应的心理支持和帮助。向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
3.2 常规护理措施
术后将患者患肢抬高，以保证其正常的血液循环，抬高程度以跟患者心脏同一水平，并对患肢进行制动。患者术后需绝对卧床休息7一10d，并及时告知患者不宜向患侧卧，进行日常活动如进食、排泄等都应平躺。患者卧床休息期间应对其骸尾部以及皮肤进行护理，防止出现褥疮。患者断指再植部位给予采用60W强度烤灯连续24h不间断照射，烤灯与患者断指再植部位距离30—40cm，持续照射7-10d。病房内温度>28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施
手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。正常情况下手指皮肤张力饱满，且富有弹性，对断指再植部位皮肤进行轻轻按压可见毛细血管迅速回流且变充盈，并在2-3s内由苍白肤色变为正常红润。患者进食应以清淡为主，食物应富含高热量、高营养，应含有丰富的维生素以及蛋白质，并鼓励患者进行饮水，适当食用富含膳食纤维的食物，以防止患者便秘对心脏造成不必要的负担。若患者出现排泄困难应采取适当方式进行治疗。忌食辛辣刺激性食物以及生冷食物，以防患者发生血管痉挛。
4 讨论
断指再植术后血管危象一般发生于术后1-3天，据报道总发生率为24%，救治成活率63.2%[2]。因此需要在护理工作中加强职业素质和工作责任心，在术后密切观察患者再植指端血循环情况，早期及时的发现血管危象的发生，进而提示临床医生进行及时有效的处理，以期达到最大限度地提高再植的成活率的目的[3]。指导患者放置手部略高于心脏水平，以利于静脉回流，防止断指再植处因回流不畅发生淤血。在术后48h内应每小时测皮温1次，皮肤温度一般在33℃～35℃，与健侧相比，温差在2℃以内。已有研究指出，若患指皮温低于健指3℃～4℃，说明再植指存在供血障碍。同时在术后要加强创面观察：①注意观察创面渗出液：有助于早期发现手术局部出现的肿胀、循环障碍等情况。②注意观察手术肢端的血液循环情况：传统做法是“一看、二摸、三试验”[4-5]。首先观察肢端肤色。如断指手指表现为青紫色或灰白色、黄白色，提示有现静脉危象的可能。其次观察肢端的肿胀情况和温度。一旦出现手术端手指肿胀严重及温度降低，则提示出现是动脉危象。最后是试验毛细血管反应，可进行毛细血管回流试验，具体方法为：按指手术肢端下甲床，受压区在1s内由苍白色变成红润，提示为毛细血管回流功能正常；小于3s恢复为阴性；大于3s恢复为阳性。若出现阳性体征，则提示出现动脉危象。有研究指出[6]：在断指再植术后24h内出现的血管危象情况，特别是动脉危象情况，多数为血管栓塞所致；术后24～48h出现的血管危象情况则多是由于凝血块干缩压迫吻合静脉或动脉痉挛导致。动脉血管危象与静脉血管危象之间会相互影响，患者发生静脉危象后若不及时解除，最终也导致动脉危象发生，引起再植指体坏死。
参考文献：
[1]黄日妹，张友惠，付爱凤. 舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研[J]. 中国实用护理杂志，2008，24（5c）：24 -25.
[2]方光荣，潘达德，程国良，等.断指再植血管危象100例分析及处理[J].中华显微外科杂志，1987（10）：193.
[3]孟宪玲，苗凤珍，李丽，等.断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发现血管危象的研究[J].护理研究，2006，20（8）：2007.
[4]墨天燕.指再植护理经验总结[J].实用护理杂志，1999（12）：9-10.
[5]吕彤.外科护理新进展[J].实用护理杂志，2001，17（5）：59-60.
[6]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2002，17（8）：604.