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【摘要】 目的：观察HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性。方法：选取2016年10月-2017年12月本院收治的清醒危重患者78例。根据插管方式的不同将其分为对照组（普通喉镜组）和观察组（HC可視喉镜组），各39例。比较两组的暴露声门时间、插管时间、插管成功率、声门暴露效果、不良反应发生率、插管前后的血流动力学及应激激素水平。结果：观察组的暴露声门时间及插管时间均短于对照组，插管成功率及声门暴露效果均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，插管后即刻及插管后2 min的血流动力学及应激激素水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果较好，安全性较高，临床应用价值更高。
【关键词】 HC可视喉镜; 清醒危重患者; 气管插管; 应用效果; 安全性
【Abstract】 Objective：To observe the application effect and safety of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients.Method：A total of 78 sober and critical patients from October 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the different ways of intubation，they were divided into control group（ordinary laryngoscope group）and observation group（HC visual laryngoscope group），39 cases in each group.The exposure glottis time，intubation time，success rates of intubation，exposure glottis effect，incidence of adverse reaction，hemodynamics and stress hormones levels before and after intubation of two groups were compared.Result：The exposure glottis time and intubation time of observation group were shorter than those of control group，the success rates of intubation and the effect of exposure glottis were better than those of control group，incidence of adverse reaction was lower than that of control group，the hemodynamics and stress hormones levels of observation group at once and 2 min after the intubation were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients is better，and the safety is higher，so its clinical application value is higher.
【Key words】 HC visual laryngoscope; Sober and critical patients; Tracheal intubation; Application effect; Safety
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.039
气管插管在临床应用率极高，而快速有效的气管插管是危重症患者治疗的重要基础，也是患者预后的影响因素之一，同时也是临床研究的重点方面之一。另外，采用不同喉镜用于气管插管的研究可见，而其在插管效果及安全性方面均有一定差异[1]，其中HC可视喉镜是应用效果较好的一类方式，但是对于其在清醒危重患者气管插管中的细致应用研究仍十分不足，包括气管插管对患者不良应激与不良反应的控制研究极为匮乏。因此，本研究就清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性进行研究与观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年12月本院收治的78例清醒危重患者为研究对象。纳入标准：年龄≤65岁者;清醒者。排除标准：精神病患者;心血管病史;哮喘病史。根据插管方式的不同将其分为对照组（普通喉镜组）和观察组（HC可视喉镜组），各39例。本研究已经伦理学委员会批准。患者家属知情及签署同意书。
1.2 方法 对照组以普通喉镜进行气管插管，患者采用头后仰位进行气管插管，以普通喉镜为辅助进行插管，依据经验将声门暴露后进行气管导管的插入。观察组则以HC可视喉镜进行气管插管，患者采用头后仰位进行气管插管，以HC可视喉镜于患者口腔正中插入，以镜头前端置于会厌谷部位，将声门显露，声门裂则调整至视野中央部位，将气管导管插入，通过声门后进行调整固定。两组患者的其他干预措施基本一致。 1.3 观察指标及判定标准 比较两组的暴露声门时间、插管时间、插管成功率、声门暴露效果、不良反应发生率、插管前后的血流动力学及应激激素水平。（1）检测方法：分别于插管前、插管后即刻及插管后2 min检测两组的血流動力学及应激激素，血流动力学检测指标为血压（SBP、DBP）及心率（HR），应激激素则包括血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮质醇（Cor）及去甲肾上腺素（NE），分别以多功能监护仪及酶联免疫法试剂盒进行检测。（2）Cormack-Lehane分级是评估声门显露程度的有效标准，分级Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级为完全暴露，Ⅱ级为部分暴露，Ⅲ级为仅见杓状软骨，Ⅳ级为杓状软骨与声门均未见[2]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男22例，女17例;年龄20～65岁，平均（55.9±8.0）岁;疾病种类：创伤后呼吸功能不全者18例，慢阻肺呼衰者14例，其他7例。观察组男23例，女16例;年龄21～65岁，平均（56.2±7.8）岁;疾病种类：创伤后呼吸功能不全者19例，慢阻肺呼衰者14例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组暴露声门时间、插管时间及插管成功率比较 观察组暴露声门时间及插管时间均短于对照组，一次插管成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组暴露声门效果比较 观察组的暴露声门效果好于对照组，比较差异有统计学意义（Z=4.812，P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=9.277，P<0.05），见表3。
2.5 两组插管前后的血流动力学比较 两组插管前血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组插管后即刻及插管后2 min的血流动力学水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.6 两组插管前后的应激激素水平比较 两组插管前应激激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组插管后即刻及插管后2 min的应激激素水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
气管插管是临床中常见的一类急救方式，主要用于危重急症患者的急救治疗。而对于本类患者进行气管插管的过程中，时效性是要求极高的一个方面，因此在暴露声门时间及插管时间的缩短方面均有较高要求[3-4]。另外，气管插管的过程中，可对患者造成一定的应激表现，而其中以清醒患者的表现相对突出，而不良的应激可导致患者血流动力学乃至应激激素的异常波动[5-6]，对于危重症患者而言，此类不良应激极为不利，对于患者的疾病抢救治疗极为不利，因此对本类患者进行气管插管的过程中，尤其应重视此方面不良应激的控制。临床中关于不同喉镜用于气管插管的研究可见，其中关于HC可视喉镜用于气管插管的研究多见[7-8]，其在可视的条件下进行插管，可做到更为迅速有效，且避免了盲插导致的组织损伤等情况，因此应用优势更为明显[9-11]，但是关于其对患者上述不良应激方面及程度的控制研究仍少见，尤其是对于清醒患者的应用效果与安全性仍待探究。
本研究就HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性进行观察的结果显示，HC可视喉镜相对于普通喉镜表现出更好的临床应用效果，具体体现为，观察组暴露声门时间及插管时间均短于对照组，一次插管成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的暴露声门效果好于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组插管后即刻及插管后2 min的血流动力学、应激激素水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明HC可视喉镜不仅仅有效提升了插管的时效性及安全性，且对插管导致的机体不良应激也实现了有效的控制。这均与HC可视喉镜在可视条件下进行插管，更为直观地了解喉部结构，并降低了插管难度有关[12-15]，同时其可控性高、活动度大等优势也是保证其插管顺利的有效基础条件[16-17]，因此在插管过程中有效避免了盲插等导致的损伤及不良刺激等因素，插管效果也更好[18-20]。
综上所述，本研究认为HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果较好，安全性较高，临床应用价值更高。
参考文献
[1]宋志平，曲良超，刘志毅.HC可视喉镜在院内急救气管插管的应用[J].江西医药，2014，49（9）：907-909.
[2]陈军民，王平，胡晓萍.比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1182-1184.
[3]何伟，李建桥，原庆会，等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016，13（8）：63-66.
[4]潘雪莲，顾俊峰，罗超.HC可视喉镜在老年患者气管内插管全麻中的应用[J].湖北医药学院学报，2015，34（3）：300-302.
[5]梁俊雄，黄锦联，张伟良，等.HC可视喉镜在院外急救困难气道气管插管中的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1802-1804.
[6]贺志勇.HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价[J].中国实用医药，2015，10（8）：113-114. [7] Plazikowski E，Greif R，Marschall J，et al.Emergency Airway Management in a Simulation of Highly Contagious Isolated Patients：Both Isolation Strategy and Device Type Matter[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（2）：145-151.
[8]盛鹰，程英平，王树云，等.HC可视喉镜在急诊抢救室紧急气管插管中应用的回顾性分析[J].浙江临床医学，2018，20（2）：344-346.
[9] Das B，Samanta A，Mitra S，et al.Comparative evaluation of Airtraq? optical Laryngoscope and Miller’s blade in paediatric patients undergoing elective surgery requiring tracheal intubation：A randomized，controlled trial[J].Indian J Anaesth，2017，61（4）：326-331.
[10]瞿慧毅.HC可视喉镜在院前紧急气管插管患者中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（14）：113.
[11]王万灵，王灵，王振华，等.HC可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用效果比较[J].山东医药，2015，55（11）：39-40.
[12]潘龙飞，余蕾，裴红红，等.HC可视喉镜在急诊低年资住院医师紧急气管插管操作中的应用[J].中华急诊医学杂志，2016，25（7）：910-914.
[13]潘龙飞，冯辉，余蕾，等.HC可视喉镜在急诊困难气道气管插管时的应用[J].陕西医学杂志，2015，44（10）：1378-1380.
[14]周挺，朱春影，李晋岗，等.HC可视喉镜结合BURP手法在急诊科快速气管插管中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（2）：72-73.
[15]张家明，徐进宇，黄国荣，等.HC可视喉镜在重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的应用[J].局解手术学杂志，2017，26（6）：442-445.
[16] Sara?o?lu A，Dal D，Bayg?n ?，et al.Airtraq，LMA CTrach and Macintosh Laryngoscopes in Tracheal Intubation Training：A Randomized Comparative Manikin Study[J].Turk J Anaesthesiol Reanim，2016，44（2）：76-80.
[17] Gaszyński T，Jakubiak J.Muscle activity during endotracheal intubation using 4 laryngoscopes（Macintosh laryngoscope，Intubrite，TruView Evo2 and King Vision）-A comparative study[J].Med Pr，2016，67（2）：155-162.
[18]潘建红，楼静芝，周海燕.HC可视喉镜在双腔支气管插管中的实用性探讨[J].浙江医学，2014，36（9）：796-798.
[19]赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：772-774.
[20]樊媛，潘龙飞，孙师元，等.HC可视喉镜紧急气管插管对急诊科休克伴呼吸衰竭患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：234-235，245.
（收稿日期：2018-06-19） （本文编辑：董悦）
【关键词】 HC可视喉镜; 清醒危重患者; 气管插管; 应用效果; 安全性
【Abstract】 Objective：To observe the application effect and safety of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients.Method：A total of 78 sober and critical patients from October 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the different ways of intubation，they were divided into control group（ordinary laryngoscope group）and observation group（HC visual laryngoscope group），39 cases in each group.The exposure glottis time，intubation time，success rates of intubation，exposure glottis effect，incidence of adverse reaction，hemodynamics and stress hormones levels before and after intubation of two groups were compared.Result：The exposure glottis time and intubation time of observation group were shorter than those of control group，the success rates of intubation and the effect of exposure glottis were better than those of control group，incidence of adverse reaction was lower than that of control group，the hemodynamics and stress hormones levels of observation group at once and 2 min after the intubation were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients is better，and the safety is higher，so its clinical application value is higher.
【Key words】 HC visual laryngoscope; Sober and critical patients; Tracheal intubation; Application effect; Safety
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.039
气管插管在临床应用率极高，而快速有效的气管插管是危重症患者治疗的重要基础，也是患者预后的影响因素之一，同时也是临床研究的重点方面之一。另外，采用不同喉镜用于气管插管的研究可见，而其在插管效果及安全性方面均有一定差异[1]，其中HC可视喉镜是应用效果较好的一类方式，但是对于其在清醒危重患者气管插管中的细致应用研究仍十分不足，包括气管插管对患者不良应激与不良反应的控制研究极为匮乏。因此，本研究就清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性进行研究与观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年12月本院收治的78例清醒危重患者为研究对象。纳入标准：年龄≤65岁者;清醒者。排除标准：精神病患者;心血管病史;哮喘病史。根据插管方式的不同将其分为对照组（普通喉镜组）和观察组（HC可视喉镜组），各39例。本研究已经伦理学委员会批准。患者家属知情及签署同意书。
1.2 方法 对照组以普通喉镜进行气管插管，患者采用头后仰位进行气管插管，以普通喉镜为辅助进行插管，依据经验将声门暴露后进行气管导管的插入。观察组则以HC可视喉镜进行气管插管，患者采用头后仰位进行气管插管，以HC可视喉镜于患者口腔正中插入，以镜头前端置于会厌谷部位，将声门显露，声门裂则调整至视野中央部位，将气管导管插入，通过声门后进行调整固定。两组患者的其他干预措施基本一致。 1.3 观察指标及判定标准 比较两组的暴露声门时间、插管时间、插管成功率、声门暴露效果、不良反应发生率、插管前后的血流动力学及应激激素水平。（1）检测方法：分别于插管前、插管后即刻及插管后2 min检测两组的血流動力学及应激激素，血流动力学检测指标为血压（SBP、DBP）及心率（HR），应激激素则包括血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮质醇（Cor）及去甲肾上腺素（NE），分别以多功能监护仪及酶联免疫法试剂盒进行检测。（2）Cormack-Lehane分级是评估声门显露程度的有效标准，分级Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级为完全暴露，Ⅱ级为部分暴露，Ⅲ级为仅见杓状软骨，Ⅳ级为杓状软骨与声门均未见[2]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男22例，女17例;年龄20～65岁，平均（55.9±8.0）岁;疾病种类：创伤后呼吸功能不全者18例，慢阻肺呼衰者14例，其他7例。观察组男23例，女16例;年龄21～65岁，平均（56.2±7.8）岁;疾病种类：创伤后呼吸功能不全者19例，慢阻肺呼衰者14例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组暴露声门时间、插管时间及插管成功率比较 观察组暴露声门时间及插管时间均短于对照组，一次插管成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组暴露声门效果比较 观察组的暴露声门效果好于对照组，比较差异有统计学意义（Z=4.812，P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=9.277，P<0.05），见表3。
2.5 两组插管前后的血流动力学比较 两组插管前血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组插管后即刻及插管后2 min的血流动力学水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.6 两组插管前后的应激激素水平比较 两组插管前应激激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组插管后即刻及插管后2 min的应激激素水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
气管插管是临床中常见的一类急救方式，主要用于危重急症患者的急救治疗。而对于本类患者进行气管插管的过程中，时效性是要求极高的一个方面，因此在暴露声门时间及插管时间的缩短方面均有较高要求[3-4]。另外，气管插管的过程中，可对患者造成一定的应激表现，而其中以清醒患者的表现相对突出，而不良的应激可导致患者血流动力学乃至应激激素的异常波动[5-6]，对于危重症患者而言，此类不良应激极为不利，对于患者的疾病抢救治疗极为不利，因此对本类患者进行气管插管的过程中，尤其应重视此方面不良应激的控制。临床中关于不同喉镜用于气管插管的研究可见，其中关于HC可视喉镜用于气管插管的研究多见[7-8]，其在可视的条件下进行插管，可做到更为迅速有效，且避免了盲插导致的组织损伤等情况，因此应用优势更为明显[9-11]，但是关于其对患者上述不良应激方面及程度的控制研究仍少见，尤其是对于清醒患者的应用效果与安全性仍待探究。
本研究就HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性进行观察的结果显示，HC可视喉镜相对于普通喉镜表现出更好的临床应用效果，具体体现为，观察组暴露声门时间及插管时间均短于对照组，一次插管成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的暴露声门效果好于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组插管后即刻及插管后2 min的血流动力学、应激激素水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明HC可视喉镜不仅仅有效提升了插管的时效性及安全性，且对插管导致的机体不良应激也实现了有效的控制。这均与HC可视喉镜在可视条件下进行插管，更为直观地了解喉部结构，并降低了插管难度有关[12-15]，同时其可控性高、活动度大等优势也是保证其插管顺利的有效基础条件[16-17]，因此在插管过程中有效避免了盲插等导致的损伤及不良刺激等因素，插管效果也更好[18-20]。
综上所述，本研究认为HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果较好，安全性较高，临床应用价值更高。
参考文献
[1]宋志平，曲良超，刘志毅.HC可视喉镜在院内急救气管插管的应用[J].江西医药，2014，49（9）：907-909.
[2]陈军民，王平，胡晓萍.比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1182-1184.
[3]何伟，李建桥，原庆会，等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016，13（8）：63-66.
[4]潘雪莲，顾俊峰，罗超.HC可视喉镜在老年患者气管内插管全麻中的应用[J].湖北医药学院学报，2015，34（3）：300-302.
[5]梁俊雄，黄锦联，张伟良，等.HC可视喉镜在院外急救困难气道气管插管中的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1802-1804.
[6]贺志勇.HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价[J].中国实用医药，2015，10（8）：113-114. [7] Plazikowski E，Greif R，Marschall J，et al.Emergency Airway Management in a Simulation of Highly Contagious Isolated Patients：Both Isolation Strategy and Device Type Matter[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（2）：145-151.
[8]盛鹰，程英平，王树云，等.HC可视喉镜在急诊抢救室紧急气管插管中应用的回顾性分析[J].浙江临床医学，2018，20（2）：344-346.
[9] Das B，Samanta A，Mitra S，et al.Comparative evaluation of Airtraq? optical Laryngoscope and Miller’s blade in paediatric patients undergoing elective surgery requiring tracheal intubation：A randomized，controlled trial[J].Indian J Anaesth，2017，61（4）：326-331.
[10]瞿慧毅.HC可视喉镜在院前紧急气管插管患者中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（14）：113.
[11]王万灵，王灵，王振华，等.HC可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用效果比较[J].山东医药，2015，55（11）：39-40.
[12]潘龙飞，余蕾，裴红红，等.HC可视喉镜在急诊低年资住院医师紧急气管插管操作中的应用[J].中华急诊医学杂志，2016，25（7）：910-914.
[13]潘龙飞，冯辉，余蕾，等.HC可视喉镜在急诊困难气道气管插管时的应用[J].陕西医学杂志，2015，44（10）：1378-1380.
[14]周挺，朱春影，李晋岗，等.HC可视喉镜结合BURP手法在急诊科快速气管插管中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（2）：72-73.
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[16] Sara?o?lu A，Dal D，Bayg?n ?，et al.Airtraq，LMA CTrach and Macintosh Laryngoscopes in Tracheal Intubation Training：A Randomized Comparative Manikin Study[J].Turk J Anaesthesiol Reanim，2016，44（2）：76-80.
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[20]樊媛，潘龙飞，孙师元，等.HC可视喉镜紧急气管插管对急诊科休克伴呼吸衰竭患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：234-235，245.
（收稿日期：2018-06-19） （本文编辑：董悦）