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【摘 要】客观结构化临床考试（OSCE）是一种全新的医学生成绩考核评价办法，本文从客观结构化临床考试的概念、应用意义、一般模式、目前国内高校的实施情况、实施所需条件等方面对客观结构化临床考试的开展现状进行了阐述。
【关键词】客观结构化临床考试；标准化病人；临床技能
【中图分类号】R561.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4050-01
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examinatian ，OSCE）是通过模拟临床场景对医学生的临床能力进行测试的方法，是对知识、技能和态度并重的临床能力评估方法[1]。OSCE概念始于1975年，是由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出的一种全新的医学生成绩考核评价办法，其基本思想是“以操作为基础”的测验[2]。测试内容包括：在医学模拟人上实际操作、标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、临床资料的采集、文件检索等。
1 OSCE在医学教育中应用的意义
医学是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，实践是医学得以发展和创新的基础。2001年11月，国际医学教育专门委员会（IIME）正式出台《全球医学教育最基本要求》，提出了7项最基本能力，其中临床技能是医学生最核心、最基本的技能[3]。2009年教育部、卫生部颁发了《本科医学教育标准--中医学专业（试行）》，该标准全面覆盖了培养过程的要求和培养结果的要求，其中第一部分“本科毕业生应达到的基本要求”中明确提出了“临床能力目标”应达到的十项要求。
无论是国际还是国内标准，都强调医学生临床能力的培养。 医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。
2 OSCE的一般模式
国内各校常用的有5-20个考站，根据时间分配的不同，考站有长站和短站之分。长站一般时间为15分钟以上，可以设置口试、病历书写等形式，主要用于综合能力测评。短站一般在10分钟或10分钟之内，适合基本操作技能测试，常用于某一具体任务的完成。要求所有考生均通过相同的考站。每个考站测试考生一种临床能力，每种临床能力的测试在一个考站或多个考站进行。某些考站要求考生动手操作，某些考站考生通过笔试回答问题，问题可能与之前考站检查过的SP有关或与同考站的病人的各项辅助检查及问题处理有关。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。
3 OSCE的使用
3.1使用范围 用于评估各阶段学生的临床能力，包括毕业后教育的临床能力的评估，如实习前的操作考试、轮转及出科考试、毕业考试等；适用于目标参照性考试，如执业医师资格考试，以确定学生是否达到标准，住院医师规范化训练与考核，继续教育训练与考核。与传统的临床能力评估手段有诸多共同点，如评估内容、评估标准等确定。
3.2国内高校OSCE实施情况 华西医科大学、浙江大学医学院（原浙江医科大学）等院校于1991年从国外引入此项考试，并取得较好效果，此后众多西医院校相继开展OSCE，并积累了一定的经验，中医院校目前有部分进行了实践尝试，如广州中医药大学、天津中医药大学、上海中医药大学等。国内中医院校OSCE考站设置一般为4-8个，西医院校多数设置6-10个，有些院校如中南大学湘雅医学院参照国外设立18站。以福建中医药大学为例，共设置8站，其中短站包括：中药识别、方剂歌诀、心电图和胸片读图、心肺听诊、心肺复苏术、外科无菌术操作；长站包括：标准化病人SP问诊、病历书写。
3.3 OSCE的实施条件
3.3.1场地要求 要求各考站有独立的场地，互不影响，配备仪器设备，能开展需要的考试项目。场地布置合理、线路清晰，方便考生顺利进行考试。
3.3.2考官要求 需要一批经过完善培训的考官队伍，执行统一的考核标准，避免人为因素对考试结果的影响。
3.3.3标准化病人（SP） 又称模拟病人，是指经过系统化、标准化培训能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。 主要是由从事非医技工作的正常人，通过培训，尽可能用物理学的方法将患者具备的特征、特有的态度、精神情感等方面模仿出来。要求使用的标准化病人状态有很高的一致性，为考生提供相同的实践训练机会和公平的考试标准。
4 小结
传统的临床能力评价采用笔试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不够全面的问题。OSCE方法，避免了传统考试偶然性和变异性，减少了主观性，。而且其考试内容众多，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥考试的功能。
通过近年实际应用发现，在OSCE实施中，场地建设、相应配套仪器设备投入、考官及SP的培训需要大量的资金和时间的投入，同时，怎样更加科学合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。
参考文献
[1] 熊辉，黄政德，李江山，等.OSCE在中医学专业毕业考核的应用于研究.湖南中医药大学学报，2012，32（4）：62-64.
[2] 张伟，王海平，袁佳英，等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析.中外医学研究，2013，11（10）：143-144.
[3] 曾俊，赖雁，任佳，等.客观结构化临床考试初探.医学教育探索，2009，8（12）：1572-1573.
作者简介：
樊香（1980—），女，主治医师，医学硕士
通讯作者：
许国防 河南中医学院 讲师
【关键词】客观结构化临床考试；标准化病人；临床技能
【中图分类号】R561.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4050-01
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examinatian ，OSCE）是通过模拟临床场景对医学生的临床能力进行测试的方法，是对知识、技能和态度并重的临床能力评估方法[1]。OSCE概念始于1975年，是由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出的一种全新的医学生成绩考核评价办法，其基本思想是“以操作为基础”的测验[2]。测试内容包括：在医学模拟人上实际操作、标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、临床资料的采集、文件检索等。
1 OSCE在医学教育中应用的意义
医学是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，实践是医学得以发展和创新的基础。2001年11月，国际医学教育专门委员会（IIME）正式出台《全球医学教育最基本要求》，提出了7项最基本能力，其中临床技能是医学生最核心、最基本的技能[3]。2009年教育部、卫生部颁发了《本科医学教育标准--中医学专业（试行）》，该标准全面覆盖了培养过程的要求和培养结果的要求，其中第一部分“本科毕业生应达到的基本要求”中明确提出了“临床能力目标”应达到的十项要求。
无论是国际还是国内标准，都强调医学生临床能力的培养。 医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。
2 OSCE的一般模式
国内各校常用的有5-20个考站，根据时间分配的不同，考站有长站和短站之分。长站一般时间为15分钟以上，可以设置口试、病历书写等形式，主要用于综合能力测评。短站一般在10分钟或10分钟之内，适合基本操作技能测试，常用于某一具体任务的完成。要求所有考生均通过相同的考站。每个考站测试考生一种临床能力，每种临床能力的测试在一个考站或多个考站进行。某些考站要求考生动手操作，某些考站考生通过笔试回答问题，问题可能与之前考站检查过的SP有关或与同考站的病人的各项辅助检查及问题处理有关。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。
3 OSCE的使用
3.1使用范围 用于评估各阶段学生的临床能力，包括毕业后教育的临床能力的评估，如实习前的操作考试、轮转及出科考试、毕业考试等；适用于目标参照性考试，如执业医师资格考试，以确定学生是否达到标准，住院医师规范化训练与考核，继续教育训练与考核。与传统的临床能力评估手段有诸多共同点，如评估内容、评估标准等确定。
3.2国内高校OSCE实施情况 华西医科大学、浙江大学医学院（原浙江医科大学）等院校于1991年从国外引入此项考试，并取得较好效果，此后众多西医院校相继开展OSCE，并积累了一定的经验，中医院校目前有部分进行了实践尝试，如广州中医药大学、天津中医药大学、上海中医药大学等。国内中医院校OSCE考站设置一般为4-8个，西医院校多数设置6-10个，有些院校如中南大学湘雅医学院参照国外设立18站。以福建中医药大学为例，共设置8站，其中短站包括：中药识别、方剂歌诀、心电图和胸片读图、心肺听诊、心肺复苏术、外科无菌术操作；长站包括：标准化病人SP问诊、病历书写。
3.3 OSCE的实施条件
3.3.1场地要求 要求各考站有独立的场地，互不影响，配备仪器设备，能开展需要的考试项目。场地布置合理、线路清晰，方便考生顺利进行考试。
3.3.2考官要求 需要一批经过完善培训的考官队伍，执行统一的考核标准，避免人为因素对考试结果的影响。
3.3.3标准化病人（SP） 又称模拟病人，是指经过系统化、标准化培训能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。 主要是由从事非医技工作的正常人，通过培训，尽可能用物理学的方法将患者具备的特征、特有的态度、精神情感等方面模仿出来。要求使用的标准化病人状态有很高的一致性，为考生提供相同的实践训练机会和公平的考试标准。
4 小结
传统的临床能力评价采用笔试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不够全面的问题。OSCE方法，避免了传统考试偶然性和变异性，减少了主观性，。而且其考试内容众多，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥考试的功能。
通过近年实际应用发现，在OSCE实施中，场地建设、相应配套仪器设备投入、考官及SP的培训需要大量的资金和时间的投入，同时，怎样更加科学合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。
参考文献
[1] 熊辉，黄政德，李江山，等.OSCE在中医学专业毕业考核的应用于研究.湖南中医药大学学报，2012，32（4）：62-64.
[2] 张伟，王海平，袁佳英，等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析.中外医学研究，2013，11（10）：143-144.
[3] 曾俊，赖雁，任佳，等.客观结构化临床考试初探.医学教育探索，2009，8（12）：1572-1573.
作者简介：
樊香（1980—），女，主治医师，医学硕士
通讯作者：
许国防 河南中医学院 讲师