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（桑植县妇幼保健院湖南 桑植 427100）
【摘要】目的: 通过对桑植2001～2010年“两纲”中妇幼保健指标的分析，总结妇幼保健工作的经验及存在的问题，以进一步提高妇幼健康水平。方法：回顾性分析各类妇幼卫生报表。结果：儿童发展纲要指标中5岁以下儿童中重度营养不良患病率、7岁以下儿童保健覆盖率未达到指标要求；妇女发展纲要指标中住院分娩率、新法接生率、孕产妇保健覆盖率达到指标要求，孕产妇系统管理率、婚前医学检查率未到要求。结论：桑植县在实施“两纲”中的妇幼保健工作成绩是值得肯定的，今后应针对问题寻找相应对策。
【关键词】两纲;妇女;儿童;指标;现状;对策
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0025-02
自2000年以来，桑植县妇幼保健工作以“《中国儿童发展纲要（2000-2010）》和《中国妇女发展纲要（2000-2010）》”为目标，努力探索新形势下全面实施我县妇幼保健工作的有效途径。为掌握我县妇幼保健工作的发展趋势，找出不足之处，为各级政府和相关部门制定相应对策提供决策依据。
1 资料与方法
1.12001～2010年桑植县妇幼卫生信息年报表。
1.2方法：按照《中国妇女发展纲要（2001～2010年）》和《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》的指标要求，对桑植县十年来实施的各项妇幼卫生指标数据进行分析。
2结果
2.1妇女与健康
2.1.1 2010年妇科病普查普治率城市达到100%，农村达到72%。
2.1.2 2010年婚前医学检查率城市为100%，农村为48.3%。
2.1.3 城市孕产妇系统管理率达100%，农村孕产妇系统管理率达55.3%接近60%的目标；孕产妇住院分娩率城市达100%，农村达98.44%；农村高危孕产妇住院分娩达99.55%；孕产妇产前检查率、农村住院分娩率、新法接生率、孕产妇死亡率均已实现终期目标。孕产妇死亡率已由2000年的182.28/10万降低到2010年的15.3/10万,实现了以2000年为基数下降1/4的终期目标。见表1、表2。
表1 桑植县孕产妇保健指标完成情况
表2 桑植县2001-2010年孕产妇死亡概况
2.2 儿童与健康
2.2.1 儿童死亡率逐年降低， 2010年我县婴儿死亡率10.56‰；5岁以下儿童死亡率13‰；新生儿破伤风发病率已降低到0；新生儿死亡率为11.03‰；婴儿和5岁以下儿童死亡率在2000年的基数上分别降低10.58‰，11.96‰。见表3。
2.2.2 2010年5岁以下儿童中、重度营养不良率为5.69%，超过目标的1.97%；2010年低出生体重发生率为3.17%,控制在目标范围内。6个月内母乳喂养率达到88.85%，超过85%的目标水平；儿童保健覆盖率为2.68%，远低于目标要求。
表3 桑植县2001-20105岁以下儿童死亡情况
3 讨论
3.1 孕产妇死亡现状分析
3.1.1 积极因素：从以上死亡地点看，孕产妇死亡已从家中转向医院。2001-2010年发生在家中的孕产妇死亡共15例，但自2005年后仅发生2例，显示家庭分娩和非法接生已基本杜绝。这与“降消”项目实施以来的大力健康教育密不可分，通过多种渠道的广泛宣传，老百姓根深蒂固的传统封建思想得到了质的改变。2009年国家实行住院分娩补助政策后，住院分娩率得到了进一步提高。通过“降消”项目多年的贫困救助，我县部分特困及妊娠合并症高危孕产妇在发生危急重症时得到了及时救助，对控制孕产妇死亡率起到了决定性作用。
3.1.2 消极因素：医疗质量亟待提高［1］。从死亡原因分类分析，第一位原因是产科出血。虽然近年来狠抓医疗机构产科质量建设，但受交通、经济等条件的制约，我县产科依然存在一定的医疗保障问题，乡镇产科力量仍然较薄弱，人员综合素质不高。占据第二位的死亡原因为内科合并症。妊娠合并内科疾病共8例，其中7例为可避免死亡病例，第一位死亡影响因素为医疗保健机构知识技能。血源问题依然突出。产程进展及手术过程中产妇随时可能发生危重情况，需紧急处理，要有足够血源来支持，而由于现行的血液制品管理制度，部分偏远地区无血源储备能力，紧急情况下的血液配送需要数个小时。基层妇幼保健网络不健全，严重滞后了我县的孕产妇系统管理，也为孕产妇死亡的发生埋下了伏笔。由于人事分配制度的改变，乡镇妇幼保健人员近一半为临时聘用人员，调换频繁，严重影响工作的连续性。同时由于现行的医疗体制，乡镇妇幼专干在院身兼多职，妇幼工作无法真正落到实处。村保健员虽实行“三位一体” 制（即计划生育、妇女工作和妇幼保健三项工作于一体），但无配套的人员经费，村保健员待遇普遍低下，不能真正履行妇幼保健职责。
3.2 婚前医学检查是控制和减少出生缺陷发生的第一道屏障［2］。2003年10月1日新婚姻登记条例实施以来，婚检改为自愿进行。此举之后，全县婚检率大幅度下降。2010年湖南省实行免费婚前医学检查后，我县婚检率大幅度攀升。今后要严格执行《母婴保健法》及《婚前保健工作规范》，积极改善婚前医学检查环境、提高检查质量、提供人性化服务。同时要加大健康教育力度，增强人群的自我保健意识，从多方面入手不断提高婚前医学检查率，提高出生人口素质。
3.3 5岁以下儿童死亡死因分析
3.3.1 出生窒息是5岁以下儿童首位死因。要进一步降低出生窒息率，应提高产前检查质量，加强围产儿保健。提高产时监护技术加强相关医务人员的技术培训，提高助产和新生儿复苏抢救技术水平。
3.3.2 肺炎为第2位死因。措施：一是提高产科质量，掌握清理新生儿呼吸道的技巧，严防新生儿吸入性肺炎；二是及时彻底治疗上呼吸道感染，卫生行政部门要积极采取措施提高个体医生对肺炎的诊断率及抢救质量；三是经常户外活动，提高抗病能力；四是提倡母乳喂养，增强自身免疫力。
3.3.3 意外死亡为第3位死因，且逐年上升。随着年龄增长，幼儿和外界接触机会增多，其活动时危险因素也增多。我县2/3的婴幼儿及学龄前儿童在家中由祖辈照管，特别是广大农村大多数父母外出务工孩子留守在家看护不周，增加了发生意外的机会。呼吁社会和家长要加强对婴幼儿的看护和安全教育，有关部门要强化家长的交通、溺水等安全知识的健康教育，使其掌握一定的急救处理技术。
3.3.4 先天性疾病有逐年上升趋势。这与环境污染、滥用抗生素及化学试剂等因素分不开，做好预防保健，开展遗传咨询、产前诊断，是预防先天性疾病发生、提高出生人口素质的关键。
参考文献
［1］ 刘岳.孕产妇死亡的影响因素及降低孕产妇死亡率的对策［J］. 中国初级卫生保健,2004,（10）.
［2］ 向杏群.宋国色.胡建玲.2001年一2004年清远市婚检情况分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（15）：1855
【摘要】目的: 通过对桑植2001～2010年“两纲”中妇幼保健指标的分析，总结妇幼保健工作的经验及存在的问题，以进一步提高妇幼健康水平。方法：回顾性分析各类妇幼卫生报表。结果：儿童发展纲要指标中5岁以下儿童中重度营养不良患病率、7岁以下儿童保健覆盖率未达到指标要求；妇女发展纲要指标中住院分娩率、新法接生率、孕产妇保健覆盖率达到指标要求，孕产妇系统管理率、婚前医学检查率未到要求。结论：桑植县在实施“两纲”中的妇幼保健工作成绩是值得肯定的，今后应针对问题寻找相应对策。
【关键词】两纲;妇女;儿童;指标;现状;对策
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0025-02
自2000年以来，桑植县妇幼保健工作以“《中国儿童发展纲要（2000-2010）》和《中国妇女发展纲要（2000-2010）》”为目标，努力探索新形势下全面实施我县妇幼保健工作的有效途径。为掌握我县妇幼保健工作的发展趋势，找出不足之处，为各级政府和相关部门制定相应对策提供决策依据。
1 资料与方法
1.12001～2010年桑植县妇幼卫生信息年报表。
1.2方法：按照《中国妇女发展纲要（2001～2010年）》和《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》的指标要求，对桑植县十年来实施的各项妇幼卫生指标数据进行分析。
2结果
2.1妇女与健康
2.1.1 2010年妇科病普查普治率城市达到100%，农村达到72%。
2.1.2 2010年婚前医学检查率城市为100%，农村为48.3%。
2.1.3 城市孕产妇系统管理率达100%，农村孕产妇系统管理率达55.3%接近60%的目标；孕产妇住院分娩率城市达100%，农村达98.44%；农村高危孕产妇住院分娩达99.55%；孕产妇产前检查率、农村住院分娩率、新法接生率、孕产妇死亡率均已实现终期目标。孕产妇死亡率已由2000年的182.28/10万降低到2010年的15.3/10万,实现了以2000年为基数下降1/4的终期目标。见表1、表2。
表1 桑植县孕产妇保健指标完成情况
表2 桑植县2001-2010年孕产妇死亡概况
2.2 儿童与健康
2.2.1 儿童死亡率逐年降低， 2010年我县婴儿死亡率10.56‰；5岁以下儿童死亡率13‰；新生儿破伤风发病率已降低到0；新生儿死亡率为11.03‰；婴儿和5岁以下儿童死亡率在2000年的基数上分别降低10.58‰，11.96‰。见表3。
2.2.2 2010年5岁以下儿童中、重度营养不良率为5.69%，超过目标的1.97%；2010年低出生体重发生率为3.17%,控制在目标范围内。6个月内母乳喂养率达到88.85%，超过85%的目标水平；儿童保健覆盖率为2.68%，远低于目标要求。
表3 桑植县2001-20105岁以下儿童死亡情况
3 讨论
3.1 孕产妇死亡现状分析
3.1.1 积极因素：从以上死亡地点看，孕产妇死亡已从家中转向医院。2001-2010年发生在家中的孕产妇死亡共15例，但自2005年后仅发生2例，显示家庭分娩和非法接生已基本杜绝。这与“降消”项目实施以来的大力健康教育密不可分，通过多种渠道的广泛宣传，老百姓根深蒂固的传统封建思想得到了质的改变。2009年国家实行住院分娩补助政策后，住院分娩率得到了进一步提高。通过“降消”项目多年的贫困救助，我县部分特困及妊娠合并症高危孕产妇在发生危急重症时得到了及时救助，对控制孕产妇死亡率起到了决定性作用。
3.1.2 消极因素：医疗质量亟待提高［1］。从死亡原因分类分析，第一位原因是产科出血。虽然近年来狠抓医疗机构产科质量建设，但受交通、经济等条件的制约，我县产科依然存在一定的医疗保障问题，乡镇产科力量仍然较薄弱，人员综合素质不高。占据第二位的死亡原因为内科合并症。妊娠合并内科疾病共8例，其中7例为可避免死亡病例，第一位死亡影响因素为医疗保健机构知识技能。血源问题依然突出。产程进展及手术过程中产妇随时可能发生危重情况，需紧急处理，要有足够血源来支持，而由于现行的血液制品管理制度，部分偏远地区无血源储备能力，紧急情况下的血液配送需要数个小时。基层妇幼保健网络不健全，严重滞后了我县的孕产妇系统管理，也为孕产妇死亡的发生埋下了伏笔。由于人事分配制度的改变，乡镇妇幼保健人员近一半为临时聘用人员，调换频繁，严重影响工作的连续性。同时由于现行的医疗体制，乡镇妇幼专干在院身兼多职，妇幼工作无法真正落到实处。村保健员虽实行“三位一体” 制（即计划生育、妇女工作和妇幼保健三项工作于一体），但无配套的人员经费，村保健员待遇普遍低下，不能真正履行妇幼保健职责。
3.2 婚前医学检查是控制和减少出生缺陷发生的第一道屏障［2］。2003年10月1日新婚姻登记条例实施以来，婚检改为自愿进行。此举之后，全县婚检率大幅度下降。2010年湖南省实行免费婚前医学检查后，我县婚检率大幅度攀升。今后要严格执行《母婴保健法》及《婚前保健工作规范》，积极改善婚前医学检查环境、提高检查质量、提供人性化服务。同时要加大健康教育力度，增强人群的自我保健意识，从多方面入手不断提高婚前医学检查率，提高出生人口素质。
3.3 5岁以下儿童死亡死因分析
3.3.1 出生窒息是5岁以下儿童首位死因。要进一步降低出生窒息率，应提高产前检查质量，加强围产儿保健。提高产时监护技术加强相关医务人员的技术培训，提高助产和新生儿复苏抢救技术水平。
3.3.2 肺炎为第2位死因。措施：一是提高产科质量，掌握清理新生儿呼吸道的技巧，严防新生儿吸入性肺炎；二是及时彻底治疗上呼吸道感染，卫生行政部门要积极采取措施提高个体医生对肺炎的诊断率及抢救质量；三是经常户外活动，提高抗病能力；四是提倡母乳喂养，增强自身免疫力。
3.3.3 意外死亡为第3位死因，且逐年上升。随着年龄增长，幼儿和外界接触机会增多，其活动时危险因素也增多。我县2/3的婴幼儿及学龄前儿童在家中由祖辈照管，特别是广大农村大多数父母外出务工孩子留守在家看护不周，增加了发生意外的机会。呼吁社会和家长要加强对婴幼儿的看护和安全教育，有关部门要强化家长的交通、溺水等安全知识的健康教育，使其掌握一定的急救处理技术。
3.3.4 先天性疾病有逐年上升趋势。这与环境污染、滥用抗生素及化学试剂等因素分不开，做好预防保健，开展遗传咨询、产前诊断，是预防先天性疾病发生、提高出生人口素质的关键。
参考文献
［1］ 刘岳.孕产妇死亡的影响因素及降低孕产妇死亡率的对策［J］. 中国初级卫生保健,2004,（10）.
［2］ 向杏群.宋国色.胡建玲.2001年一2004年清远市婚检情况分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（15）：1855