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【中图分类号】R547 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
临床资料：患者，女性，80岁。三年前发现有肠系膜囊肿，当时囊肿60*66mm，无任何不适，门诊随访。去年下半年，患者自觉腹部饱胀不适，站立时腹部有包块凸起，逐渐加重，有时排便困难。在家属的陪同下来医院检查，彩超显示囊肿已有碗口大，150*148mm，囊内液体充盈饱满腹腔肠子推向一边，周围血管有压瘪现象，随时有破裂可能。及时与家属联系沟通，说明病情，劝其尽早治疗采取措施。同时完善全身检查排除其它疾病，患者各项检查结果均正常范围。因患者年纪较大，手术风险也大，家属要求医生尽量保守治疗，为谨慎起见，医生决定先保守治疗{囊肿抽液}，以减轻腹压和囊内压，再手术治疗。
于2014年10月8日，在B超下行经皮穿刺抽液，常规消毒皮肤局麻后，铺消毒治疗巾，选用20g一次性穿刺針在囊肿正中下方刺入囊腔中心，拔出针芯，固定针管，流出淡黄色液体，5ml针管抽液送检，然后用2付20ml针管轮流抽液，直至抽尽，共抽液580ml，穿刺顺利。拔管无菌纱布加压包扎针眼，观察半小时后送留观室留管24小时后回家。
一月后复查，囊肿大小130*130mm，决定择期手术。于2014年11月21日入院，术前常规检查，血生化，出凝血时间均正常，胸，腹腔C4检查均正常除肠系膜囊肿外，12月24日在硬麻下行剖腹探查术，术中发现囊肿根蒂位于后腹膜，且位置较高，延长切口，在剥离囊肿的过程中囊肿不慎破裂，液体流入腹腔，生理盐水灌洗三遍，顺利剥离囊肿，腹腔放引流管一根，术毕安返病房，术后二周痊愈出院。
现将护理要点总结如下：
1 心理护理：患者年纪较大，平时生活在农村，经常下地劳动，身体状况良好，突然知道肚子里有这么大的包块，一时很难接受，感到恐惧，焦虑不知所措，老人说年纪大了，不看了，也不开刀。我们首先安慰患者，同情体谅患者，用和蔼可亲态度倾听患者的表述，同时向患者讲解本病特点，治疗原则与预后情况。使其接受事实，消除恐惧情绪，配合医生，积极治疗，争取早日康复。
2 囊肿穿刺后的护理：术后密切观察生命体征变化，术后4小时测血压30分钟一次，24小时内卧床休息，并注意观察有无腹痛，腹胀等不适症状。24小时后下床活动，一周内避免剧烈运动，饮食给半流质，不能吃的太饱，以清淡易消化食物，少食多餐。
3 术后护理：
3.1生命体征的观察：术后去枕平卧6小时，24小时内心电监护，每15-30分钟记录一次，密切观察生命体征变化，持续中低流量氧气吸入，记录24小时出入量，密切观察伤口情况。控制输液总量，根据药液性质需要及时调整补液速度。见尿补钾。老年人心肺功能差，补液量要适宜，补液速度不能过快，同时注意尿量变化，加强营养，给予白蛋白，脂肪乳等支持治疗，促进伤口愈合。24后可改半卧位，高度以病人舒适为宜。24小时后停吸氧，停胃肠减压。
3.2各种管道的观察护理 ：保持各种管道的通畅，避免受压，堵塞。保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽，咳嗽时帮助患者轻按刀口部位。加强基础护理，注意观察各种管道引流液的量，色，质的变化，并做好详细记录，每日更换尿袋，每日会阴护理2次，尿袋至于床下方。伤口负压吸引球经常检查不通时挤压一下，保持其通畅，其颜色由深变淡，量由多变少。3天后拔管。因患者年纪大，伤口长，在床上排尿困难，保留导尿时间稍长，以减轻伤口痛，帮助伤口愈合，6天后拔尿管，拔管前训练膀胱功能，定时夹放尿管。
3.3饮食护理：待肛门排气后，逐渐给流质，半流质如白开水，米汤，去油骨头汤，鱼汤，稀饭，烂面等高热量高维生素易消化饮食，遵循少食多餐原则。保持大便通畅。
3.4预防并发症的护理：鼓励病人早期活动，不能下床时在床上肢体活动，帮助患者翻身，固定好引流管，保持床铺整洁，如有潮湿及时更换，，保持皮肤清洁干臊，对身体受压部位用气垫圈垫起，预防褥疮，注意保暖，预防感冒。患者无并发症发生，痊愈出院。
病因讨论：肠系膜囊肿是肠系膜的良性病变，由于肠系膜的淋巴管回流受阻，局部淋巴液堆积而引成的盲腔。手术后引起的疤痕，炎症等因素是引起淋巴管回流不畅病因。此患者在数年前腹部分别做了阑尾和胆囊手术。最后引成囊肿。
临床资料：患者，女性，80岁。三年前发现有肠系膜囊肿，当时囊肿60*66mm，无任何不适，门诊随访。去年下半年，患者自觉腹部饱胀不适，站立时腹部有包块凸起，逐渐加重，有时排便困难。在家属的陪同下来医院检查，彩超显示囊肿已有碗口大，150*148mm，囊内液体充盈饱满腹腔肠子推向一边，周围血管有压瘪现象，随时有破裂可能。及时与家属联系沟通，说明病情，劝其尽早治疗采取措施。同时完善全身检查排除其它疾病，患者各项检查结果均正常范围。因患者年纪较大，手术风险也大，家属要求医生尽量保守治疗，为谨慎起见，医生决定先保守治疗{囊肿抽液}，以减轻腹压和囊内压，再手术治疗。
于2014年10月8日，在B超下行经皮穿刺抽液，常规消毒皮肤局麻后，铺消毒治疗巾，选用20g一次性穿刺針在囊肿正中下方刺入囊腔中心，拔出针芯，固定针管，流出淡黄色液体，5ml针管抽液送检，然后用2付20ml针管轮流抽液，直至抽尽，共抽液580ml，穿刺顺利。拔管无菌纱布加压包扎针眼，观察半小时后送留观室留管24小时后回家。
一月后复查，囊肿大小130*130mm，决定择期手术。于2014年11月21日入院，术前常规检查，血生化，出凝血时间均正常，胸，腹腔C4检查均正常除肠系膜囊肿外，12月24日在硬麻下行剖腹探查术，术中发现囊肿根蒂位于后腹膜，且位置较高，延长切口，在剥离囊肿的过程中囊肿不慎破裂，液体流入腹腔，生理盐水灌洗三遍，顺利剥离囊肿，腹腔放引流管一根，术毕安返病房，术后二周痊愈出院。
现将护理要点总结如下：
1 心理护理：患者年纪较大，平时生活在农村，经常下地劳动，身体状况良好，突然知道肚子里有这么大的包块，一时很难接受，感到恐惧，焦虑不知所措，老人说年纪大了，不看了，也不开刀。我们首先安慰患者，同情体谅患者，用和蔼可亲态度倾听患者的表述，同时向患者讲解本病特点，治疗原则与预后情况。使其接受事实，消除恐惧情绪，配合医生，积极治疗，争取早日康复。
2 囊肿穿刺后的护理：术后密切观察生命体征变化，术后4小时测血压30分钟一次，24小时内卧床休息，并注意观察有无腹痛，腹胀等不适症状。24小时后下床活动，一周内避免剧烈运动，饮食给半流质，不能吃的太饱，以清淡易消化食物，少食多餐。
3 术后护理：
3.1生命体征的观察：术后去枕平卧6小时，24小时内心电监护，每15-30分钟记录一次，密切观察生命体征变化，持续中低流量氧气吸入，记录24小时出入量，密切观察伤口情况。控制输液总量，根据药液性质需要及时调整补液速度。见尿补钾。老年人心肺功能差，补液量要适宜，补液速度不能过快，同时注意尿量变化，加强营养，给予白蛋白，脂肪乳等支持治疗，促进伤口愈合。24后可改半卧位，高度以病人舒适为宜。24小时后停吸氧，停胃肠减压。
3.2各种管道的观察护理 ：保持各种管道的通畅，避免受压，堵塞。保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽，咳嗽时帮助患者轻按刀口部位。加强基础护理，注意观察各种管道引流液的量，色，质的变化，并做好详细记录，每日更换尿袋，每日会阴护理2次，尿袋至于床下方。伤口负压吸引球经常检查不通时挤压一下，保持其通畅，其颜色由深变淡，量由多变少。3天后拔管。因患者年纪大，伤口长，在床上排尿困难，保留导尿时间稍长，以减轻伤口痛，帮助伤口愈合，6天后拔尿管，拔管前训练膀胱功能，定时夹放尿管。
3.3饮食护理：待肛门排气后，逐渐给流质，半流质如白开水，米汤，去油骨头汤，鱼汤，稀饭，烂面等高热量高维生素易消化饮食，遵循少食多餐原则。保持大便通畅。
3.4预防并发症的护理：鼓励病人早期活动，不能下床时在床上肢体活动，帮助患者翻身，固定好引流管，保持床铺整洁，如有潮湿及时更换，，保持皮肤清洁干臊，对身体受压部位用气垫圈垫起，预防褥疮，注意保暖，预防感冒。患者无并发症发生，痊愈出院。
病因讨论：肠系膜囊肿是肠系膜的良性病变，由于肠系膜的淋巴管回流受阻，局部淋巴液堆积而引成的盲腔。手术后引起的疤痕，炎症等因素是引起淋巴管回流不畅病因。此患者在数年前腹部分别做了阑尾和胆囊手术。最后引成囊肿。