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摘 要 目的:探讨早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿发生肺透明膜病(HMD)的影响。方法:将胎龄为28～35周单胎早产儿195例随机分为两组。其中产前首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间>24小时的136例为预防组;首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间<24小时的59例为对照组。观察比较两组HMD发病情况。结果:预防组早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率低于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:早产孕妇产前应用地塞米松,能显著降低早产儿肺透明膜病的发生。
关键词 早产儿 地塞米松 肺透明膜病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.119
早产儿国内报道死亡率在12.7%～20.8%,其中肺透明膜病(HMD)是早产儿较常见高死亡率疾病之一,因此临床及时有效地预防早产儿出生后肺透明膜病的发生,对降低新生儿病死率和改善预后有重要意义。早产孕妇产前应用地塞米松,可以降低早产儿出生后肺透明膜病的发生率,提高早产儿的存活率。本组对195例早产孕妇及早产儿病史资料进行了回顾性分析,以总结早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿发生肺透明膜病的影响,现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2008年1月在我科出生的胎龄为28～35周早产儿195例,将136例产前首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间>24小时者为预防组;59例首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间<24小时作为对照组。两组患者在性别、胎龄及体质比较,差异均无统计学意义。肺透明膜病的诊断标准根据《实用新生儿学》第3版[1]。
方法:对无地塞米松禁忌证的产妇,争取在分娩前给予地塞米松治疗。本组195例产妇从入院当天开始,给予地塞米松每次10mg,静脉注射,每日1次,据早产孕妇分娩开始时间而决定,用药次数不等。比较两组新生儿期HMD发生率。
统计学方法:数据采用SPSS12.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
结 果
两组发生肺透明膜病情况比较:预防组136例中,HMD发病有17例,占13%;对照组59例中,HMD发病17例,占29%。X2=7.6071,P=0.0058。两组经统计学检验具差异有显著性(P<0.01),且预防组HMD发病率较对照组明显降低,见表1。
表1 预防组与对照组发生HMD情况比较[例(%)]
组别例数HMD发生HMD未发生
预防组13617(13%)119
对照组5917(29%)42
合计19534161
讨 论
肺透明膜病的发病基础是肺泡内肺表面活性物质(PS)不足,广泛肺泡萎缩,肺顺应性下降,肺泡通气不足,气体弥散面积减少,气体交换障碍及通气血流比值失调,可产生严重的低氧血症及高碳酸血症。胸片显示毛玻璃样阴影或支气管充气征,严重者有广泛的白色阴影,生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,甚至危及生命。胎儿在胎龄22～24周时,肺泡Ⅱ型细胞已能产生PS,但量不多。随着胎龄增长,PS合成逐渐增加,至胎龄35周以后PS迅速进入肺泡表面的阶段,因此胎龄<35周的早产儿容易发生HMD[1]。
地塞米松为脂溶性药物,且分子质量相对较小,较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。自60年代末发现静滴地塞米松能够促进早产羊肺的成熟到70年代初逐渐应用至孕妇[2],大大降低了早产儿HMD的发生率与病死率。动物实验研究结果证实,产前3天用地塞米松能显著促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成,促进板层小体释放增多和细胞器的成熟,原始肺泡数量显著增多,肺泡面积增多,有效气血屏障发育良好,为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件[3]。地塞米松与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后,可产生多种糖皮质激素相关性蛋白,其可促进肺泡表面活性物质的合成和释放,降低肺内毛细血管渗透压,减少肺水肿,从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系統的发育成熟,从而改善肺泡的功能[4]。目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟,但临床上具有多种用法。有报道证明,产前多疗程糖皮质激素治疗,并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小[5]。本组中的195例孕28～35周孕妇,从入院当天开始,给予地塞米松,每次10mg,静脉注射,每日1次,据孕妇分娩开始时间而决定,用药1～3天不等。
本组观察结果显示,产前在24小时以上采用地塞米松天数多的预防组,HMD发生率明显低于产前24小时以内一次用药的对照组,这提示对小于35周的早产儿产前应用地塞米松可促进胎肺成熟,显著降低RDS发生,同时也说明了用药时间对HMD的发生起重要作用。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性,并及早使用地塞米松,对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。
参考文献
1 金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:421,425.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2002:338.
3 阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052.
4 陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):223-225.
5 刘颖,孙霭萍.早产产前应用不同疗程地塞米松对早产孕妇母儿预后的影响.中国优生与遗传杂志,2008,16(6):74-75.
关键词 早产儿 地塞米松 肺透明膜病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.119
早产儿国内报道死亡率在12.7%～20.8%,其中肺透明膜病(HMD)是早产儿较常见高死亡率疾病之一,因此临床及时有效地预防早产儿出生后肺透明膜病的发生,对降低新生儿病死率和改善预后有重要意义。早产孕妇产前应用地塞米松,可以降低早产儿出生后肺透明膜病的发生率,提高早产儿的存活率。本组对195例早产孕妇及早产儿病史资料进行了回顾性分析,以总结早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿发生肺透明膜病的影响,现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2008年1月在我科出生的胎龄为28～35周早产儿195例,将136例产前首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间>24小时者为预防组;59例首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间<24小时作为对照组。两组患者在性别、胎龄及体质比较,差异均无统计学意义。肺透明膜病的诊断标准根据《实用新生儿学》第3版[1]。
方法:对无地塞米松禁忌证的产妇,争取在分娩前给予地塞米松治疗。本组195例产妇从入院当天开始,给予地塞米松每次10mg,静脉注射,每日1次,据早产孕妇分娩开始时间而决定,用药次数不等。比较两组新生儿期HMD发生率。
统计学方法:数据采用SPSS12.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
结 果
两组发生肺透明膜病情况比较:预防组136例中,HMD发病有17例,占13%;对照组59例中,HMD发病17例,占29%。X2=7.6071,P=0.0058。两组经统计学检验具差异有显著性(P<0.01),且预防组HMD发病率较对照组明显降低,见表1。
表1 预防组与对照组发生HMD情况比较[例(%)]
组别例数HMD发生HMD未发生
预防组13617(13%)119
对照组5917(29%)42
合计19534161
讨 论
肺透明膜病的发病基础是肺泡内肺表面活性物质(PS)不足,广泛肺泡萎缩,肺顺应性下降,肺泡通气不足,气体弥散面积减少,气体交换障碍及通气血流比值失调,可产生严重的低氧血症及高碳酸血症。胸片显示毛玻璃样阴影或支气管充气征,严重者有广泛的白色阴影,生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,甚至危及生命。胎儿在胎龄22～24周时,肺泡Ⅱ型细胞已能产生PS,但量不多。随着胎龄增长,PS合成逐渐增加,至胎龄35周以后PS迅速进入肺泡表面的阶段,因此胎龄<35周的早产儿容易发生HMD[1]。
地塞米松为脂溶性药物,且分子质量相对较小,较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。自60年代末发现静滴地塞米松能够促进早产羊肺的成熟到70年代初逐渐应用至孕妇[2],大大降低了早产儿HMD的发生率与病死率。动物实验研究结果证实,产前3天用地塞米松能显著促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成,促进板层小体释放增多和细胞器的成熟,原始肺泡数量显著增多,肺泡面积增多,有效气血屏障发育良好,为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件[3]。地塞米松与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后,可产生多种糖皮质激素相关性蛋白,其可促进肺泡表面活性物质的合成和释放,降低肺内毛细血管渗透压,减少肺水肿,从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系統的发育成熟,从而改善肺泡的功能[4]。目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟,但临床上具有多种用法。有报道证明,产前多疗程糖皮质激素治疗,并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小[5]。本组中的195例孕28～35周孕妇,从入院当天开始,给予地塞米松,每次10mg,静脉注射,每日1次,据孕妇分娩开始时间而决定,用药1～3天不等。
本组观察结果显示,产前在24小时以上采用地塞米松天数多的预防组,HMD发生率明显低于产前24小时以内一次用药的对照组,这提示对小于35周的早产儿产前应用地塞米松可促进胎肺成熟,显著降低RDS发生,同时也说明了用药时间对HMD的发生起重要作用。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性,并及早使用地塞米松,对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。
参考文献
1 金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:421,425.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2002:338.
3 阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052.
4 陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):223-225.
5 刘颖,孙霭萍.早产产前应用不同疗程地塞米松对早产孕妇母儿预后的影响.中国优生与遗传杂志,2008,16(6):74-75.