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【中图分类号】R8.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：观察应用手法撬拨复位多位固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果。方法：本次研究选取2013年11月至2014年9月期间我院收治的64例SandersⅢ型跟骨骨折患者作为研究对象，将64例患者平均分成手法组和切开组，手法组患者行手法撬拨复位多位固定术治疗，切开组患者行切开内固定术治疗。结果：手法组患者的手术治疗优良率为90.6%，明显高于切开组患者的68.8%（P<0.05），术后2周两组患者的日常生活能力评分（ADL）比较差异不具有统计学意义（P>0.05），术后3个月手法组患者的日常生活能力评分明显高于切开组患者（P<0.05）。结论：手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者，可有效改善患者手术治疗效果，提高患者日常生活能力。
【关键词】手法撬拨复位；多位固定；SandersⅢ型跟骨骨折；日常生活能力
根骨为人体内体积最大的跗骨，在机体中承受的重力大，较易发生骨折。根骨发生骨折后可累及跟关节面，如治疗不当会导致患者并发创伤性关节炎、步态异常、足跟痛、手术切口和骨折断端不愈合等并发症，加重患者病情，严重影响患者的工作、学习和生活[1]。Sanders分型是目前临床上应用较为广泛的跟骨骨折分型方法，该种分型方法共将跟骨骨折患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。现阶段手术是治疗各分型跟骨骨折患者的首选方法，但临床尚无选择手术方式的评价标准[2]。为此我院对手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果进行了研究，以期能为跟骨骨折患者选择手术治疗方法提供参考依据，现将研究过程和结果整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院本次研究对象为2013年11月至2014年9月期间收治的64例跟骨骨折患者，64例患者入院后经影像学检查均确诊为跟骨骨折，且均为单足骨折。将64例研究对象按照单双号法平均分成手法组和切开组。手法组32例患者中包括男性患者19例，女性患者13例，年龄在21～59岁之间，平均年龄为（49.8±1.2）岁，其中左足骨折患者17例，右足骨折患者15例。骨折原因：交通事故致伤14例，高处坠落摔伤9例，重物砸伤7例，其他致伤原因2例。切开组32例患者中包括男性患者18例，女性患者14例，年龄在19～63岁之间，平均年龄为（48.9±1.1）岁，其中左足骨折患者16例，右足骨折患者16例。骨折原因：交通事故致伤13例，高处坠落摔伤7例，重物砸伤9例，其他致伤原因3例。两组研究对象在年龄、性别比例、致伤原因等临床资料上比较存在差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。两组患者均对我院本次研究之情，在参与我院本次研究前均已签署由我院制定的研究知情同意书。
1.2手术方法
1.2.1切开组
本次研究采用切开内固定术对切开组患者实施治疗。术前32例患者均行连续硬膜外麻醉，护理人员帮助患者取健侧卧位，屈膝成90度角。术中采用外侧“L”型切口入路，暴露患者骨折部位，逐层分离骨折断端周围的肌肉组织和筋膜，术中注意保护患者的腓骨长短肌腱和腓肠神经。分离完成后将3枚克氏针打入患者骰骨、外踝、距骨进行固定，然后将1枚克氏针经患者根骨后缘打入根骨后关节面以下，直视下恢复根骨高度，使用克氏针临时固定患者骨折块。在影像学的引导下观察患者根骨侧位和轴片位置，并使用解剖钢板和螺钉进行固定。手术结束后逐层缝合手术切口，留置引流管，使用弹力绷带包扎。
1.2.2手法组
本次研究采用手法撬拨复位多位固定术治疗。术前患者均行连续硬膜外麻醉，护理人员帮助患者取健侧卧位，屈膝90度。术中将踝关节跖曲，在患者根骨关节外缘向前下方进入，在透视下将1枚克氏针打入骨折面下方，并用力向下撬拨，必要时可使用2～3枚克氏针进行交叉固定。在透视的引导下使用带螺纹的斯氏针钻入患者根骨，钻至患者根骨骨折线处停止。手术医师用一只手握住患者患足并向远端跖曲，另一只向后下方方向牵引斯氏针，同时进行撬拨复位。护理人员挤压患者根骨外侧，将根骨骨折断端复位，恢复根骨高度。在透视下检查骨折断端复位情况，复位满意后使用克氏针进行临时固定。然后在患者根骨结构外侧作一切口，于根骨骨折线垂直打入多根导针，拧入多枚空心钉进行固定，透视下检查满意后，拔出临时固定的克氏针，常规缝合手术切口，留置引流管。
1.3对比指标评价标准
1.3.1手术治疗优良率
两组患者的手术治疗效果采用Maryland足部恢复评分系统进行评价，评分系统中的评价内容包括关节稳定度、支撑等，系统总分值为100分，评分大于或等于90分患者的手术治疗效果为优，75～89分为量，50～74分为中，小于50分为差。
1.3.2日常生活能力评分
两组患者的日常生活能力采用ADL日常生活能力评价量表进行评价，量表中共包括25个问题，每个问题下属四级评价，分别为1分、2分、3分和4分，4分为最优，1分最差，总分值为100分，评分越高表示患者的生活质量越优。手术治疗优良率=优（%）+良（%）。
1.4统计学处理
将我院本次研究过程中所得数据输入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，日常生活能力评分等计量型对比指标采用（±s）表示，t进行差异检验，手术治疗优良率等计数型对比指标采用（n，%）表示，x2进行差异检验，P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。
2.2日常生活能力评分比较
术后2周，手法组患者的日常生活能力评分为（56.9±5.3）分，与切开组患者的（57.1±5.1）分比较差异无统计学意义（t=0.262，P>0.05），术后3个月手法组患者的日常生活能力为（90.8±10.1）分，切开组患者的日常生活能力评分为（73.6±6.5）分，两组患者的日常生活能力评分比较差异具有统计学意义（t=9.957，P<0.05）。 3.讨论
跟骨骨折为临床骨科常见疾病，多发生于意外事故，发生实质为垂直暴力作用导致的根骨压缩、塌陷、粉碎所引起的根骨性状、高度、宽度改变。目前临床采用Sanders分型将跟骨骨折分为SandersⅠ型、SandersⅡ型、SandersⅢ型和SandersⅣ型[3]。其中SandersⅠ型根骨骨折为无移位根骨骨折，SandersⅡ型根骨骨折为累及后关节面的两部分位移根骨骨折，SandersⅢ型跟骨骨折为累及后关节面的三部分位移的根骨骨折，SandersⅣ型跟骨骨折为粉碎性骨折。各分型骨折患者均可采用手术方法治疗[4]。
现阶段临床上用于治疗跟骨骨折患者的手术方法较多，如切开内固定术、手法撬拨复位内固定术等。目前临床尚无选择手术治疗方法的相关标准，多根据患者Sanders分型为患者选择手术方法治疗[5]。我院本次研究对手法撬拨复位多位固定法治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果进行了研究，应用发现手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折，具有创伤小、不损伤骨膜、可保护局部血液循环等优势。本次手术治疗结果显示，手法组患者的手术治疗优良率明显高于切开组患者，日常生活能力明显优于切开组患者。该治疗结果表明应用手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者，可有效改善患者临床治疗效果，提高患者日常生活能力，促进患者早日康复，具有显著的临床推广应用价值。
参考文献
[1]王军. 手法撬拨复位多位固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效观察[D].安徽中医药大学，2014.
[2]林文琛，林伟东，许耀明，郑烽礼，张大伟. 经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析[J]. 中国当代医药，2014，10（9）：64-66.
[3]许文胜，张涛，周君琳. 经皮撬拨复位多枚空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J]. 临床骨科杂志，2009，06（12）：700-701.
[4]戚树斌，孙鲁，王明喜. 闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折成本-效果分析的临床对照试验[J]. 中国骨伤，2011，12（10）：886-889.
[5]孙益明，董金波，孙建华，史晨辉，王维山，刘京敏. 切开复位、撬拨复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折疗效对比[J]. 山东医药，2012，38（6）：20-22.
【摘要】目的：观察应用手法撬拨复位多位固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果。方法：本次研究选取2013年11月至2014年9月期间我院收治的64例SandersⅢ型跟骨骨折患者作为研究对象，将64例患者平均分成手法组和切开组，手法组患者行手法撬拨复位多位固定术治疗，切开组患者行切开内固定术治疗。结果：手法组患者的手术治疗优良率为90.6%，明显高于切开组患者的68.8%（P<0.05），术后2周两组患者的日常生活能力评分（ADL）比较差异不具有统计学意义（P>0.05），术后3个月手法组患者的日常生活能力评分明显高于切开组患者（P<0.05）。结论：手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者，可有效改善患者手术治疗效果，提高患者日常生活能力。
【关键词】手法撬拨复位；多位固定；SandersⅢ型跟骨骨折；日常生活能力
根骨为人体内体积最大的跗骨，在机体中承受的重力大，较易发生骨折。根骨发生骨折后可累及跟关节面，如治疗不当会导致患者并发创伤性关节炎、步态异常、足跟痛、手术切口和骨折断端不愈合等并发症，加重患者病情，严重影响患者的工作、学习和生活[1]。Sanders分型是目前临床上应用较为广泛的跟骨骨折分型方法，该种分型方法共将跟骨骨折患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。现阶段手术是治疗各分型跟骨骨折患者的首选方法，但临床尚无选择手术方式的评价标准[2]。为此我院对手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果进行了研究，以期能为跟骨骨折患者选择手术治疗方法提供参考依据，现将研究过程和结果整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院本次研究对象为2013年11月至2014年9月期间收治的64例跟骨骨折患者，64例患者入院后经影像学检查均确诊为跟骨骨折，且均为单足骨折。将64例研究对象按照单双号法平均分成手法组和切开组。手法组32例患者中包括男性患者19例，女性患者13例，年龄在21～59岁之间，平均年龄为（49.8±1.2）岁，其中左足骨折患者17例，右足骨折患者15例。骨折原因：交通事故致伤14例，高处坠落摔伤9例，重物砸伤7例，其他致伤原因2例。切开组32例患者中包括男性患者18例，女性患者14例，年龄在19～63岁之间，平均年龄为（48.9±1.1）岁，其中左足骨折患者16例，右足骨折患者16例。骨折原因：交通事故致伤13例，高处坠落摔伤7例，重物砸伤9例，其他致伤原因3例。两组研究对象在年龄、性别比例、致伤原因等临床资料上比较存在差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。两组患者均对我院本次研究之情，在参与我院本次研究前均已签署由我院制定的研究知情同意书。
1.2手术方法
1.2.1切开组
本次研究采用切开内固定术对切开组患者实施治疗。术前32例患者均行连续硬膜外麻醉，护理人员帮助患者取健侧卧位，屈膝成90度角。术中采用外侧“L”型切口入路，暴露患者骨折部位，逐层分离骨折断端周围的肌肉组织和筋膜，术中注意保护患者的腓骨长短肌腱和腓肠神经。分离完成后将3枚克氏针打入患者骰骨、外踝、距骨进行固定，然后将1枚克氏针经患者根骨后缘打入根骨后关节面以下，直视下恢复根骨高度，使用克氏针临时固定患者骨折块。在影像学的引导下观察患者根骨侧位和轴片位置，并使用解剖钢板和螺钉进行固定。手术结束后逐层缝合手术切口，留置引流管，使用弹力绷带包扎。
1.2.2手法组
本次研究采用手法撬拨复位多位固定术治疗。术前患者均行连续硬膜外麻醉，护理人员帮助患者取健侧卧位，屈膝90度。术中将踝关节跖曲，在患者根骨关节外缘向前下方进入，在透视下将1枚克氏针打入骨折面下方，并用力向下撬拨，必要时可使用2～3枚克氏针进行交叉固定。在透视的引导下使用带螺纹的斯氏针钻入患者根骨，钻至患者根骨骨折线处停止。手术医师用一只手握住患者患足并向远端跖曲，另一只向后下方方向牵引斯氏针，同时进行撬拨复位。护理人员挤压患者根骨外侧，将根骨骨折断端复位，恢复根骨高度。在透视下检查骨折断端复位情况，复位满意后使用克氏针进行临时固定。然后在患者根骨结构外侧作一切口，于根骨骨折线垂直打入多根导针，拧入多枚空心钉进行固定，透视下检查满意后，拔出临时固定的克氏针，常规缝合手术切口，留置引流管。
1.3对比指标评价标准
1.3.1手术治疗优良率
两组患者的手术治疗效果采用Maryland足部恢复评分系统进行评价，评分系统中的评价内容包括关节稳定度、支撑等，系统总分值为100分，评分大于或等于90分患者的手术治疗效果为优，75～89分为量，50～74分为中，小于50分为差。
1.3.2日常生活能力评分
两组患者的日常生活能力采用ADL日常生活能力评价量表进行评价，量表中共包括25个问题，每个问题下属四级评价，分别为1分、2分、3分和4分，4分为最优，1分最差，总分值为100分，评分越高表示患者的生活质量越优。手术治疗优良率=优（%）+良（%）。
1.4统计学处理
将我院本次研究过程中所得数据输入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，日常生活能力评分等计量型对比指标采用（±s）表示，t进行差异检验，手术治疗优良率等计数型对比指标采用（n，%）表示，x2进行差异检验，P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。
2.2日常生活能力评分比较
术后2周，手法组患者的日常生活能力评分为（56.9±5.3）分，与切开组患者的（57.1±5.1）分比较差异无统计学意义（t=0.262，P>0.05），术后3个月手法组患者的日常生活能力为（90.8±10.1）分，切开组患者的日常生活能力评分为（73.6±6.5）分，两组患者的日常生活能力评分比较差异具有统计学意义（t=9.957，P<0.05）。 3.讨论
跟骨骨折为临床骨科常见疾病，多发生于意外事故，发生实质为垂直暴力作用导致的根骨压缩、塌陷、粉碎所引起的根骨性状、高度、宽度改变。目前临床采用Sanders分型将跟骨骨折分为SandersⅠ型、SandersⅡ型、SandersⅢ型和SandersⅣ型[3]。其中SandersⅠ型根骨骨折为无移位根骨骨折，SandersⅡ型根骨骨折为累及后关节面的两部分位移根骨骨折，SandersⅢ型跟骨骨折为累及后关节面的三部分位移的根骨骨折，SandersⅣ型跟骨骨折为粉碎性骨折。各分型骨折患者均可采用手术方法治疗[4]。
现阶段临床上用于治疗跟骨骨折患者的手术方法较多，如切开内固定术、手法撬拨复位内固定术等。目前临床尚无选择手术治疗方法的相关标准，多根据患者Sanders分型为患者选择手术方法治疗[5]。我院本次研究对手法撬拨复位多位固定法治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床效果进行了研究，应用发现手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折，具有创伤小、不损伤骨膜、可保护局部血液循环等优势。本次手术治疗结果显示，手法组患者的手术治疗优良率明显高于切开组患者，日常生活能力明显优于切开组患者。该治疗结果表明应用手法撬拨复位多位固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者，可有效改善患者临床治疗效果，提高患者日常生活能力，促进患者早日康复，具有显著的临床推广应用价值。
参考文献
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[2]林文琛，林伟东，许耀明，郑烽礼，张大伟. 经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析[J]. 中国当代医药，2014，10（9）：64-66.
[3]许文胜，张涛，周君琳. 经皮撬拨复位多枚空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J]. 临床骨科杂志，2009，06（12）：700-701.
[4]戚树斌，孙鲁，王明喜. 闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折成本-效果分析的临床对照试验[J]. 中国骨伤，2011，12（10）：886-889.
[5]孙益明，董金波，孙建华，史晨辉，王维山，刘京敏. 切开复位、撬拨复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折疗效对比[J]. 山东医药，2012，38（6）：20-22.