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【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0088-01
1.护理人员HIV职业暴露发生情况
我国艾滋病已进入广泛流行期，人群中HIV感染者迅速增长。由于人群中HIV携带者比例逐年上升，HIV感染者就诊比例逐年上升，HIV感染者无症状潜伏期长，艾滋病患者生存期延长，护理工作的职业特点和护理人员缺少AIDS职业安全知识等各种主客观因素，护理人员HIV职业接触感染风险越来越大。所以，随着HIV职业暴露机会增多，护理人员HIV职业接触感染的威胁不断增加。
2.引起护理人员HIV职业暴露逐年升高的因素
我国近年来HIV职业暴露呈逐年上升的趋势，其原因如下①HIV病毒携带者总数增加。近20年来，我国HIV病毒携带者总数一直呈增长趋势，随着AIDS治疗效果的提高，AIDS患者生存期明显延长也必将使我国人群中HIV病毒携带者总数近一步增加。②艾滋病患者就诊率上升。艾滋病的平均潛伏期为9.5年，越来越多的HIV感染者进入临床症状期，越来越频繁的接受医疗卫生服务。③护理的职业特点。零距离接触患者，在各种临床护理操作中皮肤粘膜经常暴露于患者血液、体液中的职业特点是护理人员发生HIV职业暴露的重要原因之一。④HIV携带者难以识别。HIV感染人群有一半高危人群向一般人群扩散，HIV感染无症状潜伏期长和对个体HIV感染状态严格保密的规定等特点使HIV携带者难以识别，这增加了护理人员HIV职业暴露机会。
3.护理人员发生HIV职业暴露常见原因
3.1 HIV职业安全教育缺乏
HIV职业安全教育在预防护理人员HIV职业暴露中期主要作用。临床护理人员中只有28.5%曾接受过有关知识的培训，有57.6%的人不清楚在暴露后应先行局部紧急处理在报告的原则，还有58.9%的护士被污染的针刺伤后未曾报告和咨询。只有12.2%～24.1%的护理人员知道标准性预防原则。
3.2 HIV职业防护措施依从性低下
护理人员对HIV职业暴露危害性的严重性认识不够，HIV防护意识淡薄，个人及医疗机构管理部门均不能严格贯彻实施HIV职业防护安全措施，从而导致护理人员HIV职业暴露机会增加。在护理操作过程中不能严格执行带手套和眼罩等基本防护制度。研究表明【1】，60%的医务人员在进行引起血（体）液飞溅操作不穿防渗隔离衣和戴防护眼镜，51.5%的医务人员在处理一次性针头时回套针头帽，23.3%的医务人员在手部皮肤破损时不戴双层手套，5.13%的医务人员在处理血（体）液及其被污染物品时不戴手套，3.97%的医务人员在皮肤被血（体）液污染是不能正确的进行清洁处理，1.16%医务人员在护理病人后不洗手。
4.护理人员HIV职业安全放研究进展
目前有关护理人员HIV职业安全相关研究已成为护理研究领域的热点，主要集中在HIV职业暴露现状、原因和防护对策研究等方面，但均以单个科室或医院为单位，以个案经验体会报道为主，研究方法上以现状和回顾性调查研究为主，缺少大样本的代表性研究、队列研究和现场干预研究，尤其缺少护理人员HIV职业暴露风险评估的研究。
4.1 护理人员HIV职业暴露防护管理
我国卫生管理部门非常重视护理人员HIV职业安全问题，卫生部在借鉴国外成功经验和国内调查研究的基础上先后组织制定和颁布了医务人员HIV职业安全防护相关的继续的制度和卫生标准，为我国护理人员职业安全防护工作的开展提供了指南。2004年，卫生部颁发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。2009年卫生部颁发了国家职业卫生标准GBZ/T213～2008《血源性病原体职业接触防护导则》，该标准为护理人员HIV职业安全防护的提供了详细指导。医院严格管理HIV职业安全，建立和落实HIV职业安全有关的各项制度和卫生标准，也是保障护理人员HIV职业安全的关键所在。
4.2 建立艾滋病职业暴露风险的保障机制
研究表明，即使及时采取正确的HIV职业暴露应急处理措施也不能完全消除HIV感染风险。HIV职业接触感染对护理人员身心健康、家庭幸福乃至社会有严重影响。由于艾滋病病毒职业暴露感染没有纳入国家职业病目录和工伤认定范围，护理人员HIV职业暴露感染的社会保障待遇等问题是急需解决的社会问题。
强化卫生行政主管部门和疾病预防控制部门的职业安全职能，培养一批职业安全的专业人员负责监督工作。督促医疗机构采取必要措施，为医护人员提供防护材料和安全的工作环境，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管加一次性采血器等。
5.安全性医疗器械推广使用
皮肤粘膜锐器伤是护理人员HIV职业暴露的主要途径。护理操作中使用安全型医疗器械如安全型注射器、收集针头的锐器盒、专用医疗垃圾收集箱，一次性采血器连接负压采血标管能减少护理人员的锐气伤，明显降低护理人员HIV职业暴露风险。国外研究表明，锐气盒的使用能使针伤发生率降低50%。使用安全型注射器可以减少62%～68%的锐器伤。国外安全型注射器已推广使用，目前，美国十多个州已通过法律强制采取使用。我国使用率不高。可见，我国应加快对安全性好的医疗器具（注射器、输液器、采血器等）的研究与推广使用，从而减少护理人员HIV职业暴露风险。
6.展望
护理人员HIV职业暴露是一项长期的不容忽视的工作。通过文献分析发现，护理职业暴露的危险因素具有复杂性、多变性、不确定性。 职业暴露的管理和社会保障机制的建设，以及安全性医疗器械的推广使用，是减少护理人员职业暴露及防护情况进行系统研究，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
[1] 刘君，朱林，韩丽凤，等.医护人员艾滋病职业暴露危险因素评估与防护现状调查[J].中国医院管理，2010，30（2）：25-27.
1.护理人员HIV职业暴露发生情况
我国艾滋病已进入广泛流行期，人群中HIV感染者迅速增长。由于人群中HIV携带者比例逐年上升，HIV感染者就诊比例逐年上升，HIV感染者无症状潜伏期长，艾滋病患者生存期延长，护理工作的职业特点和护理人员缺少AIDS职业安全知识等各种主客观因素，护理人员HIV职业接触感染风险越来越大。所以，随着HIV职业暴露机会增多，护理人员HIV职业接触感染的威胁不断增加。
2.引起护理人员HIV职业暴露逐年升高的因素
我国近年来HIV职业暴露呈逐年上升的趋势，其原因如下①HIV病毒携带者总数增加。近20年来，我国HIV病毒携带者总数一直呈增长趋势，随着AIDS治疗效果的提高，AIDS患者生存期明显延长也必将使我国人群中HIV病毒携带者总数近一步增加。②艾滋病患者就诊率上升。艾滋病的平均潛伏期为9.5年，越来越多的HIV感染者进入临床症状期，越来越频繁的接受医疗卫生服务。③护理的职业特点。零距离接触患者，在各种临床护理操作中皮肤粘膜经常暴露于患者血液、体液中的职业特点是护理人员发生HIV职业暴露的重要原因之一。④HIV携带者难以识别。HIV感染人群有一半高危人群向一般人群扩散，HIV感染无症状潜伏期长和对个体HIV感染状态严格保密的规定等特点使HIV携带者难以识别，这增加了护理人员HIV职业暴露机会。
3.护理人员发生HIV职业暴露常见原因
3.1 HIV职业安全教育缺乏
HIV职业安全教育在预防护理人员HIV职业暴露中期主要作用。临床护理人员中只有28.5%曾接受过有关知识的培训，有57.6%的人不清楚在暴露后应先行局部紧急处理在报告的原则，还有58.9%的护士被污染的针刺伤后未曾报告和咨询。只有12.2%～24.1%的护理人员知道标准性预防原则。
3.2 HIV职业防护措施依从性低下
护理人员对HIV职业暴露危害性的严重性认识不够，HIV防护意识淡薄，个人及医疗机构管理部门均不能严格贯彻实施HIV职业防护安全措施，从而导致护理人员HIV职业暴露机会增加。在护理操作过程中不能严格执行带手套和眼罩等基本防护制度。研究表明【1】，60%的医务人员在进行引起血（体）液飞溅操作不穿防渗隔离衣和戴防护眼镜，51.5%的医务人员在处理一次性针头时回套针头帽，23.3%的医务人员在手部皮肤破损时不戴双层手套，5.13%的医务人员在处理血（体）液及其被污染物品时不戴手套，3.97%的医务人员在皮肤被血（体）液污染是不能正确的进行清洁处理，1.16%医务人员在护理病人后不洗手。
4.护理人员HIV职业安全放研究进展
目前有关护理人员HIV职业安全相关研究已成为护理研究领域的热点，主要集中在HIV职业暴露现状、原因和防护对策研究等方面，但均以单个科室或医院为单位，以个案经验体会报道为主，研究方法上以现状和回顾性调查研究为主，缺少大样本的代表性研究、队列研究和现场干预研究，尤其缺少护理人员HIV职业暴露风险评估的研究。
4.1 护理人员HIV职业暴露防护管理
我国卫生管理部门非常重视护理人员HIV职业安全问题，卫生部在借鉴国外成功经验和国内调查研究的基础上先后组织制定和颁布了医务人员HIV职业安全防护相关的继续的制度和卫生标准，为我国护理人员职业安全防护工作的开展提供了指南。2004年，卫生部颁发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。2009年卫生部颁发了国家职业卫生标准GBZ/T213～2008《血源性病原体职业接触防护导则》，该标准为护理人员HIV职业安全防护的提供了详细指导。医院严格管理HIV职业安全，建立和落实HIV职业安全有关的各项制度和卫生标准，也是保障护理人员HIV职业安全的关键所在。
4.2 建立艾滋病职业暴露风险的保障机制
研究表明，即使及时采取正确的HIV职业暴露应急处理措施也不能完全消除HIV感染风险。HIV职业接触感染对护理人员身心健康、家庭幸福乃至社会有严重影响。由于艾滋病病毒职业暴露感染没有纳入国家职业病目录和工伤认定范围，护理人员HIV职业暴露感染的社会保障待遇等问题是急需解决的社会问题。
强化卫生行政主管部门和疾病预防控制部门的职业安全职能，培养一批职业安全的专业人员负责监督工作。督促医疗机构采取必要措施，为医护人员提供防护材料和安全的工作环境，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管加一次性采血器等。
5.安全性医疗器械推广使用
皮肤粘膜锐器伤是护理人员HIV职业暴露的主要途径。护理操作中使用安全型医疗器械如安全型注射器、收集针头的锐器盒、专用医疗垃圾收集箱，一次性采血器连接负压采血标管能减少护理人员的锐气伤，明显降低护理人员HIV职业暴露风险。国外研究表明，锐气盒的使用能使针伤发生率降低50%。使用安全型注射器可以减少62%～68%的锐器伤。国外安全型注射器已推广使用，目前，美国十多个州已通过法律强制采取使用。我国使用率不高。可见，我国应加快对安全性好的医疗器具（注射器、输液器、采血器等）的研究与推广使用，从而减少护理人员HIV职业暴露风险。
6.展望
护理人员HIV职业暴露是一项长期的不容忽视的工作。通过文献分析发现，护理职业暴露的危险因素具有复杂性、多变性、不确定性。 职业暴露的管理和社会保障机制的建设，以及安全性医疗器械的推广使用，是减少护理人员职业暴露及防护情况进行系统研究，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
[1] 刘君，朱林，韩丽凤，等.医护人员艾滋病职业暴露危险因素评估与防护现状调查[J].中国医院管理，2010，30（2）：25-27.