摘 要: 目的：探讨桥脑小脑角区常见肿瘤的MRI和CT表现以达到鉴别诊断的目的。方法：回顾性分析36例经手术和病理证实的桥脑小脑角区肿瘤MRI和CT表现和特征。结果：左侧桥脑小脑角区15例，右侧21例。其中听神经瘤22例，脑膜瘤8例，表皮样囊肿（胆脂瘤）4例，髓母细胞瘤、血管母细胞瘤及胶质瘤各1例。结论：MRI和CT平扫及增强扫描是检查桥脑小脑角区肿瘤的首选方法，在鉴别肿瘤的类型上有一定的价值。
　　关键词: 小脑桥脑角区 听神经瘤 脑膜瘤 X线计算机
　　
　　资料与方法
　　
　　2002年8月～2007年11月经影像中心诊断，并经手术及病理证实的小脑桥脑角区肿瘤36例，年龄9～72岁，平均39岁。其中听神经瘤22例，男9例，女13例；脑膜瘤8例，男2例，女6例；胆脂瘤4例，男 1例，女3例。
　　
　　结 果
　　
　　①听神经瘤/神经鞘膜瘤和脑膜瘤的鉴别：脑膜瘤MRI T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈等或稍高信号，信号均较均匀，增强后瘤体均匀性强化，有时可见脑膜尾征，有助于脑膜瘤的诊断。听神经瘤以内听道为中心，可见患侧听神经增粗，T1加权像一般呈低信号，T2加权像呈高信号，信号可不均匀，囊变多见，增强扫描实性部分明显强化，囊变部分可见环形强化。CT骨窗还可见到内听道呈喇叭口样扩大。②胆脂瘤和听神经瘤及脑膜瘤的鉴别：胆脂瘤占位效应较轻，沿蛛网膜下腔发展，形态常不规则，T1WI低信号与脑脊液相仿或更低，T2WI比听神经瘤更高，增强后肿瘤及包膜均无强化，内听道无扩大，肿瘤沿脑裂、脑池侵袭性生长，但与正常脑实质分界较清楚。MRI和CT增强扫描对于桥脑小脑角区肿瘤的鉴别诊断有重要作用，如胆脂瘤无强化，见缝就钻，脑膜瘤的均匀性强化及“脑膜尾征”，听神经瘤的面庭神经束的增粗强化，这些典型表现对肿瘤的定性诊断意义重大。另外此区还可见其他少见肿瘤，应注意鉴别，如本文中所述的1例血管母细胞瘤、1例胶质瘤和1例髓母细胞瘤。
　　
　　讨 论
　　
　　听神经瘤的MRI和CT表现有以下共同特点：①肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有蒂与内听道相连T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，信号可稍不均匀。②肿瘤以第Ⅶ、Ⅷ神经束为中心生长，病侧第Ⅶ、Ⅷ神经束较健侧增粗，与桥脑小脑角肿瘤实体多无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。③肿瘤的囊变，T2WI更高信号，T1WI为不均匀低信号，本组听神经瘤囊变率为93%。④增强后肿瘤呈明显不均匀强化，实体部分明显强化，囊变部分不强化，囊变位于肿瘤外侧时可见囊壁环形强化。⑤肿瘤无明显水肿，或者瘤周有少量线样长T1长T2信号影。根据以上5点诊断听神经瘤准确率较高，但肿瘤出现不典型表现时需与其他桥脑小脑角区肿瘤鉴别。
　　脑膜瘤MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI变化较大。T1WI上多伴有流空信号，可有钙化，增强后脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致。
　　颅内胆脂瘤的MRI特点为：①信号不均匀，呈网格状，T1WI信号低而不均匀，内有比脑脊液稍高的信号分隔，T2WI呈均匀性高信号。②病变形态不规则，边界较清楚。③肿瘤无强化表现。④肿瘤沿蛛网膜下腔发展，范围较广。⑤占位效应较轻，无幕上脑积水出现。
　　
　　参考文献
　　1 陈星荣,沈天真,段承祥,施增儒.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:184.
　　2 缪飞,沈天真,陈星荣,等.听神经瘤的MRI诊断.中华放射学杂志,1994,28(8):525-527.
　　3 张永革,张宏远,等.脑膜瘤的磁共振表现与病理学分型相关型研究.中国临床医学杂志,2002,13(5):308-310.