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摘要：目的 探讨普外重症胰腺炎手术治疗的临床效果。方法 将我院2011年6月至2014年1月收治的64例普外重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组32例，观察组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 经治疗，观察组未出现死亡病例，治疗总有效率为93.75%，对照组出现2例死亡病例，治疗总有效率为62.5%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 普外重症胰腺炎发病凶险，死亡率较高，手术治疗可有效降低患者死亡率，提高治疗总有效率，值得临床推广。
关键词：普外；重症胰腺炎；手术治疗效果
重症胰腺炎是胰腺炎的特殊类型，其具有多种并發重症、病情险恶、死亡率较高，占临床急性胰腺炎的15%左右[1]。重症胰腺炎早期，因胰酶的激活且大量炎症因子的释放，使机体出现过度免疫炎症反应，主要表现为全身炎症反应及器官功能不全，随后机体可产生大量抑炎因子，使人体处于免疫麻痹的状态，导致肠道细菌及内毒素发生移位，继而引发感染，引起多种脏器功能不全，这是重症胰腺炎造成患者死亡的重要原因[2]。以往治疗重症胰腺炎多采用非手术治疗，近年来，随着手术治疗的广泛应用，大大降低了重症胰腺炎患者的死亡率。为进一步探究普外重症胰腺炎手术治疗的临床效果，我院对64例患者进行分组治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2014年1月收治的64例普外重症胰腺炎患者作为研究对象，患者均符合胰腺炎相关诊断标准，经CT及B超检查确诊。主要临床表现为上腹部压痛、呕吐、反跳痛、血淀粉酶升高。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男性18例，女性14例；年龄分布为17-82岁，平均年龄为（46.6±1.8）岁。对照组中男性19例，女性13例；年龄分布为18-81岁，平均年龄为（46.7±1.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者在病情确诊后1-7天内实施开腹手术手术，术前常规麻醉，将腹部坏死胰腺组织彻底清除后，对腹腔进行有效冲洗，清除胰腺周边腹膜间隙及小网膜中的毒液，在下腹腔及胰腺周围置管引流，以利于持续性灌洗。患者如合并胆囊及胆管结石可在术中一并性胆囊切除术，采用胆管进行探查，置T管进行引流。对切口进行彻底清理后缝合。术后采用常规抗菌药物进行治疗。对照组患者给予抑制胰腺分泌、稳定电解质平衡及营养支持的治疗，早期以不损害其他器官为主，中期以预防感染为主，晚期以恢复胰腺组织功能为主[3]。
1.3疗效判定标准
治愈：治疗3天内临床症状及体征显著改善。显效：治疗7天内，临床症状出现显著好转；有效：治疗7天内，症状及体征部分好转。无效：治疗15天内临床症状无改变甚至加重或死亡。
1.4统计学方法
采用统计学软件包SPSS18.0对本文所有数据进行比较和分析，计数资料采用%表示，组间比较采用卡方进行检验；P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗，观察组未出现死亡病例，治疗总有效率为93.75%，对照组出现2例死亡病例，治疗总有效率为62.5%，组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
重症胰腺炎是因自身炎症形成的急性症状，在一般情况下，患者常伴有脓肿、坏死、假性囊肿等现象。急性胰腺炎的危险因素较多，主要由暴饮暴食、酗酒、胆道疾病综合作用引起，病死率较高。临床以休克、腹痛、呕吐等为主要表现，CT可见胰腺周围区多消失。网膜囊及网膜脂变性，密度较高，多伴有胸腔积液及腹水。B超可见胰腺呈不规则状增大，边缘较模糊，回音不均匀。临床治疗主要包括保守治疗及手术治疗两种方案，手术治疗可保障预后，降低死亡率。
大量研究结果表明，早期实施手术治疗可将体内坏死胰腺组织切除，有效预防感染，减轻炎症对人体的损害[4]。也有学者认为，胰腺坏死早期手术时边界不清，导致坏死组织无法清除准确，对手术效果无法进行保障[5]。如在急性期进行手术，可能造成患者全身炎症反应加重，另外，手术可增加重要脏器缺血的风险，可引起内毒素血症，导致患者病情加重。待患者病情稳定、胰腺坏死组织分辨条件较高时可给予手术治疗，以彻底清除坏死组织，提高治愈率。本组研究中，观察组患者均在入院观察1-7天后给予手术，手术均成功完成，治疗总有效率达93.75%，与采用保守治疗的对照组相比差异显著（P<0.05）。
综上所述，手术治疗普外重症胰腺炎时间短、并发症少、效果显著。但在手术前需对患者病情进行观察，待患者病情有所稳定后给予手术，临床医师需结合患者的实际情况，合理把握手术时机，提高治愈率，降低患者死亡率，为患者的安全提供保障。
参考文献：
[1]王振啟.手术治疗重型胰腺炎50例疗效观察[J].中外医学研究，2014（24）：101-102.
[2]邓常青.早期个体化护理干预对微创手术治疗重症胰腺炎患者预后的影响[J].中外医学研究，2014（21）：94-95.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志，2009，29：75-78.
[4]皮健，庞雪.重症胰腺炎患者外科手术治疗后的临床护理观察[J].中国医药指南，2014（21）：341-342.
[5]Working PaW of the British Society of Gastroenterology，Association of Surgeons of Great Britain and Ireland，Pancreatic Society of Great Britain and Ireland，et a1.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut，2005，54（suppl 3）：1-9.
关键词：普外；重症胰腺炎；手术治疗效果
重症胰腺炎是胰腺炎的特殊类型，其具有多种并發重症、病情险恶、死亡率较高，占临床急性胰腺炎的15%左右[1]。重症胰腺炎早期，因胰酶的激活且大量炎症因子的释放，使机体出现过度免疫炎症反应，主要表现为全身炎症反应及器官功能不全，随后机体可产生大量抑炎因子，使人体处于免疫麻痹的状态，导致肠道细菌及内毒素发生移位，继而引发感染，引起多种脏器功能不全，这是重症胰腺炎造成患者死亡的重要原因[2]。以往治疗重症胰腺炎多采用非手术治疗，近年来，随着手术治疗的广泛应用，大大降低了重症胰腺炎患者的死亡率。为进一步探究普外重症胰腺炎手术治疗的临床效果，我院对64例患者进行分组治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2014年1月收治的64例普外重症胰腺炎患者作为研究对象，患者均符合胰腺炎相关诊断标准，经CT及B超检查确诊。主要临床表现为上腹部压痛、呕吐、反跳痛、血淀粉酶升高。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男性18例，女性14例；年龄分布为17-82岁，平均年龄为（46.6±1.8）岁。对照组中男性19例，女性13例；年龄分布为18-81岁，平均年龄为（46.7±1.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者在病情确诊后1-7天内实施开腹手术手术，术前常规麻醉，将腹部坏死胰腺组织彻底清除后，对腹腔进行有效冲洗，清除胰腺周边腹膜间隙及小网膜中的毒液，在下腹腔及胰腺周围置管引流，以利于持续性灌洗。患者如合并胆囊及胆管结石可在术中一并性胆囊切除术，采用胆管进行探查，置T管进行引流。对切口进行彻底清理后缝合。术后采用常规抗菌药物进行治疗。对照组患者给予抑制胰腺分泌、稳定电解质平衡及营养支持的治疗，早期以不损害其他器官为主，中期以预防感染为主，晚期以恢复胰腺组织功能为主[3]。
1.3疗效判定标准
治愈：治疗3天内临床症状及体征显著改善。显效：治疗7天内，临床症状出现显著好转；有效：治疗7天内，症状及体征部分好转。无效：治疗15天内临床症状无改变甚至加重或死亡。
1.4统计学方法
采用统计学软件包SPSS18.0对本文所有数据进行比较和分析，计数资料采用%表示，组间比较采用卡方进行检验；P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗，观察组未出现死亡病例，治疗总有效率为93.75%，对照组出现2例死亡病例，治疗总有效率为62.5%，组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
重症胰腺炎是因自身炎症形成的急性症状，在一般情况下，患者常伴有脓肿、坏死、假性囊肿等现象。急性胰腺炎的危险因素较多，主要由暴饮暴食、酗酒、胆道疾病综合作用引起，病死率较高。临床以休克、腹痛、呕吐等为主要表现，CT可见胰腺周围区多消失。网膜囊及网膜脂变性，密度较高，多伴有胸腔积液及腹水。B超可见胰腺呈不规则状增大，边缘较模糊，回音不均匀。临床治疗主要包括保守治疗及手术治疗两种方案，手术治疗可保障预后，降低死亡率。
大量研究结果表明，早期实施手术治疗可将体内坏死胰腺组织切除，有效预防感染，减轻炎症对人体的损害[4]。也有学者认为，胰腺坏死早期手术时边界不清，导致坏死组织无法清除准确，对手术效果无法进行保障[5]。如在急性期进行手术，可能造成患者全身炎症反应加重，另外，手术可增加重要脏器缺血的风险，可引起内毒素血症，导致患者病情加重。待患者病情稳定、胰腺坏死组织分辨条件较高时可给予手术治疗，以彻底清除坏死组织，提高治愈率。本组研究中，观察组患者均在入院观察1-7天后给予手术，手术均成功完成，治疗总有效率达93.75%，与采用保守治疗的对照组相比差异显著（P<0.05）。
综上所述，手术治疗普外重症胰腺炎时间短、并发症少、效果显著。但在手术前需对患者病情进行观察，待患者病情有所稳定后给予手术，临床医师需结合患者的实际情况，合理把握手术时机，提高治愈率，降低患者死亡率，为患者的安全提供保障。
参考文献：
[1]王振啟.手术治疗重型胰腺炎50例疗效观察[J].中外医学研究，2014（24）：101-102.
[2]邓常青.早期个体化护理干预对微创手术治疗重症胰腺炎患者预后的影响[J].中外医学研究，2014（21）：94-95.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志，2009，29：75-78.
[4]皮健，庞雪.重症胰腺炎患者外科手术治疗后的临床护理观察[J].中国医药指南，2014（21）：341-342.
[5]Working PaW of the British Society of Gastroenterology，Association of Surgeons of Great Britain and Ireland，Pancreatic Society of Great Britain and Ireland，et a1.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut，2005，54（suppl 3）：1-9.