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【摘 要】目的：探讨56例妊娠期糖期尿病患者的护理措施。方法：对廊坊市医院56例妊娠期糖尿病患者的护理进行回顾性分析。结果：经科学、合理、有效的护理后，所有病例血糖控制满意（17例患者使用胰岛素治疗控制血糖），患者无发生酮症酸中毒及感染等并发症， 孕妇及围生儿无死亡。结论：科学、合理、有效的护理措施可以提高妊娠期糖尿病患者的保健知识水平，有效降低母婴并发症，保障母婴健康，并能够进一步降低产妇远期糖尿病的发生率。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0340-02
妊娠期间的糖尿病分为两种情况， 一种是妊娠前已确诊为糖尿病的患者妊娠， 另一种为妊娠前糖代谢正常， 妊娠期才被确诊为糖尿病， 这种情况称为妊娠期糖尿病（ GDM ）[1] 。糖尿病孕妇中80%以上为GDM， 发生率为0.15% ～ 12.3% [2]。妊娠期糖尿病是围产期常见的并发症，全球患病率逐年增长， 不仅严重威胁母婴健康， 而且对产妇和胎儿有长远影响， 是现今威胁孕产妇和新生儿健康的重要疾病之一。我们通过对收治的56例妊娠期糖尿病患者实施科学、合理、效的护理等措施， 取得满意结果， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组56例患者均为2009-01～2010-09在廊坊市医院经产前检查确诊并住院分娩的GDM患者，其中初产妇47例，经产妇9例， 年龄21～43岁，平均28.3岁。分娩方式： 32 例剖宫产， 24例自然分娩；孕周<38周分娩的8例， 38～40周分娩的48例， 其中合并妊娠期高血压疾病5例， 泌尿系感染4例，羊水过多3例， 巨大儿2例。
1.2 GDM诊断标准 所有孕妇均于24～28周行50g葡萄糖筛查，血糖≧7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。①两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L。② OGTT： 采取75g葡萄糖耐量试验，空腹5.6mmoL/L，1h 血糖10.3mmoL/L，2h 血糖8.6mmoL/L，3h 血糖6.7mmoL/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断GDM[3]。
1.3护理方法
1.3.1健康教育：①在孕期建立完善的建康档案：包括年龄、孕周，体质量、身高、血糖及尿糖等情况。主要监测血糖、尿糖的时间及结果。使血糖达到或接近正常水平，避免低血糖，要求空腹血糖<5.6mmol/L， 餐后2h血糖<6.7mmol/L， 孕妇最好掌握自我监测方法。②院外随访：对具备自测条件的患者采取电话随访，定期将患者的血糖情况反馈到医院， 将血糖值记录在案；不具备血糖测定仪器者来医院测量并记录。③生活卫生教育：孕期宜勤洗澡、勤换衣，衣物以轻便宽松的棉质品为宜。排便排尿后要清洁会阴部，以防皮肤和泌尿系感染发生。④运动指导：产妇生活要规律，积极参加有益运动，控制体质量，延缓糖尿病及并发症的发生。轻、中度的上肢运动可降低餐后血糖，避免或减少胰岛素的用量，减少低血糖的发生，使血糖保持稳定。但运动时间和强度要符合妊娠特点，避免空腹和胰岛素剂量过大时运动。⑤用药指导：应在医师指导下合理用药。在血糖未控制至理想前，不可随意停药。
1.3.2护理措施：①心理护理：GDM患者由于缺乏疾病相关知识，在其角色转变过程中产生震惊、怀疑、焦虑、恐惧、紧张、对抗、悲观、抑郁、失望等心理问题[4]， 这些不良情绪可导致体内生长激素、胰高血糖素及去甲肾上腺素等分泌增加，进一步使血糖升高加重病情，造成恶性循环。所以， 心理护理显得十分重要。既要让患者了解GDM对孕产妇、胎儿及新生儿的影响， 提高重视程度，又要认识到良好的饮食调整和药物治疗可有效地控制并发症的发生， 使患者不良情绪减轻，对疾病有正确的认识，积极配合治疗，同时注意有规律的工作、锻炼及休息，这是保障围生期母婴安全的关键。②饮食护理：合理饮食是控制糖尿病的重要手段。理想饮食应既能保证妊娠的热量和营养，又不致导致餐后血糖过高。孕初期糖尿病需要热量与孕前相同，孕中期以后，每周热量可适当增加4%～8%，糖类约占45%～50%，蛋白质占25%～30%，脂肪约20%左右。并适当增加纤维素、无机盐和微量元素的补充[5]。饮食控制的要求为整个孕期体质量增长以10～12kg为宜。早餐约占全天总热量的10%。中、晚餐约占全天总热量的30%，余30%为上、下午及晚上加餐。③胰岛素应用的护理：为避免胎儿畸形或宫内死亡，一般避免使用口服降糖药。单纯饮食及运动血糖控制不理想时，宜使用胰岛素治疗。用量应据血糖监测结果调整，遵医嘱使用胰岛素。掌握准确的剂量和用法，正确选择注射部位， 让患者了解胰岛素的作用、不良反应和注意事项。既保证合理控制血糖， 又避免发生低血糖等不良反应，若出现低血糖立即口服或静脉注射葡萄糖。④孕期护理：密切监测孕妇的血糖，有异常随时处理。做好孕期的胎儿监测：定期产前检查，妊娠28周后，教会孕妇教会孕妇及家属进行自我监护，孕妇自行胎动计数， 24h即早、中、晚各时间段数胎动次数，正常的胎动次数>12次/24h。若<3次/h或12h累积数<10次，提示胎儿缺氧，一旦胎动减少应立即医院就诊，及时处理。住院者需由护士测胎心音，每日3次，有异常应及时报告医生， 必要时胎心监护，目的是观察胎儿宫内情况，防止胎儿宫内窒息死亡。⑤产时护理：分娩过程中严密观察患者的生命体征， 观察有无心动过速、面色苍白、出冷汗、恶心及呕吐等低血糖症状，旦发现及时处理，预防不良反应的发生。严密监测胎儿情况，做好胎心监测，若有胎心异常或出现晚期减速，立即报告医师，积极配合抢救。同时做好随时剖宫产的准备。⑥产后护理：尽早复查血糖，以便及时发现糖尿病。监测生命体征，注意会阴部和腹部切口愈合情况，每日冲洗会阴2次，腹部切口及时换药， 保持干燥以防感染。另外饮食结构应合理，体育锻炼适当，使体质量在正常范围，减少或推迟糖尿病的发生。新生儿不论孕周及体质量大小，均按早产儿处理，转新生儿病房治疗。严密监测新生儿血糖，防止低血糖发生，出生后即刻测血糖，生后30min常规口服10%葡萄糖水，每次20～30ml，此后2～3h1次，共4次，使新生儿24h血糖水平达2.7mmol/L，以避免新生儿低血糖对细胞产生的损害，若生后2h血糖<2.2mmol/L， 应及时静脉补液，或尽早喂奶（或糖水）。同时注意保暖。
2 结果
经过科学、合理、有效的护理，56例GDM患者有39（69.6%）例单纯饮食食、运动疗法有效控制血糖， 17例经胰岛素注射合理控制血糖。所有病例未发生酮症酸中毒及感染，孕妇及围生儿无死亡。羊水过多3例，巨大儿2例。
3 讨论
GDM对孕妇、新生儿的影响现已被人们所重视。其易并发妊娠期高血压疾病，孕妇血糖高又会引起羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、早产率增高及伤口感染等。而新生儿出生后大量红细胞被破坏，产生高胰岛素血症， 可导致一过性低血糖。GDM属高危妊娠，对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。妊娠期应及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断，加强管理，严密监控，做好饮食和自我监护等有关知识的宣教。合理的饮食调整是治疗GDM 的主要方法，是控制糖尿病，减少并发症， 保障母婴健康的重要手段。加强心理护理、孕期护理、产时护理、产后护理及合理应用胰岛素，将血糖控制在正常水平，是治疗GDM的关键。
综上所述，科学、合理、有效的护理措施，能降低GDM患者围产期母婴并发症，保障母婴健康，并能够进一步降低产妇远期糖尿病的发生率。
参考文献：
[1] 妊娠期糖尿病筛查与诊断研究进展[J].海南医学， 2007， 18（2） ： 99 - 101.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：152.
[3] 妇产科学[M ]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 160.
[4] 冯锦尚.妊娠合并糖尿病心理护理[J].现代护理，2002，8（8）：653.
[5] 王蕙霞， 董悅. 加强对妊娠合并糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志， 2003， 38（3）：130.
作者简介：
朱慧芳，副主任医师、高级讲师 硕士学位。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0340-02
妊娠期间的糖尿病分为两种情况， 一种是妊娠前已确诊为糖尿病的患者妊娠， 另一种为妊娠前糖代谢正常， 妊娠期才被确诊为糖尿病， 这种情况称为妊娠期糖尿病（ GDM ）[1] 。糖尿病孕妇中80%以上为GDM， 发生率为0.15% ～ 12.3% [2]。妊娠期糖尿病是围产期常见的并发症，全球患病率逐年增长， 不仅严重威胁母婴健康， 而且对产妇和胎儿有长远影响， 是现今威胁孕产妇和新生儿健康的重要疾病之一。我们通过对收治的56例妊娠期糖尿病患者实施科学、合理、效的护理等措施， 取得满意结果， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组56例患者均为2009-01～2010-09在廊坊市医院经产前检查确诊并住院分娩的GDM患者，其中初产妇47例，经产妇9例， 年龄21～43岁，平均28.3岁。分娩方式： 32 例剖宫产， 24例自然分娩；孕周<38周分娩的8例， 38～40周分娩的48例， 其中合并妊娠期高血压疾病5例， 泌尿系感染4例，羊水过多3例， 巨大儿2例。
1.2 GDM诊断标准 所有孕妇均于24～28周行50g葡萄糖筛查，血糖≧7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。①两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L。② OGTT： 采取75g葡萄糖耐量试验，空腹5.6mmoL/L，1h 血糖10.3mmoL/L，2h 血糖8.6mmoL/L，3h 血糖6.7mmoL/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断GDM[3]。
1.3护理方法
1.3.1健康教育：①在孕期建立完善的建康档案：包括年龄、孕周，体质量、身高、血糖及尿糖等情况。主要监测血糖、尿糖的时间及结果。使血糖达到或接近正常水平，避免低血糖，要求空腹血糖<5.6mmol/L， 餐后2h血糖<6.7mmol/L， 孕妇最好掌握自我监测方法。②院外随访：对具备自测条件的患者采取电话随访，定期将患者的血糖情况反馈到医院， 将血糖值记录在案；不具备血糖测定仪器者来医院测量并记录。③生活卫生教育：孕期宜勤洗澡、勤换衣，衣物以轻便宽松的棉质品为宜。排便排尿后要清洁会阴部，以防皮肤和泌尿系感染发生。④运动指导：产妇生活要规律，积极参加有益运动，控制体质量，延缓糖尿病及并发症的发生。轻、中度的上肢运动可降低餐后血糖，避免或减少胰岛素的用量，减少低血糖的发生，使血糖保持稳定。但运动时间和强度要符合妊娠特点，避免空腹和胰岛素剂量过大时运动。⑤用药指导：应在医师指导下合理用药。在血糖未控制至理想前，不可随意停药。
1.3.2护理措施：①心理护理：GDM患者由于缺乏疾病相关知识，在其角色转变过程中产生震惊、怀疑、焦虑、恐惧、紧张、对抗、悲观、抑郁、失望等心理问题[4]， 这些不良情绪可导致体内生长激素、胰高血糖素及去甲肾上腺素等分泌增加，进一步使血糖升高加重病情，造成恶性循环。所以， 心理护理显得十分重要。既要让患者了解GDM对孕产妇、胎儿及新生儿的影响， 提高重视程度，又要认识到良好的饮食调整和药物治疗可有效地控制并发症的发生， 使患者不良情绪减轻，对疾病有正确的认识，积极配合治疗，同时注意有规律的工作、锻炼及休息，这是保障围生期母婴安全的关键。②饮食护理：合理饮食是控制糖尿病的重要手段。理想饮食应既能保证妊娠的热量和营养，又不致导致餐后血糖过高。孕初期糖尿病需要热量与孕前相同，孕中期以后，每周热量可适当增加4%～8%，糖类约占45%～50%，蛋白质占25%～30%，脂肪约20%左右。并适当增加纤维素、无机盐和微量元素的补充[5]。饮食控制的要求为整个孕期体质量增长以10～12kg为宜。早餐约占全天总热量的10%。中、晚餐约占全天总热量的30%，余30%为上、下午及晚上加餐。③胰岛素应用的护理：为避免胎儿畸形或宫内死亡，一般避免使用口服降糖药。单纯饮食及运动血糖控制不理想时，宜使用胰岛素治疗。用量应据血糖监测结果调整，遵医嘱使用胰岛素。掌握准确的剂量和用法，正确选择注射部位， 让患者了解胰岛素的作用、不良反应和注意事项。既保证合理控制血糖， 又避免发生低血糖等不良反应，若出现低血糖立即口服或静脉注射葡萄糖。④孕期护理：密切监测孕妇的血糖，有异常随时处理。做好孕期的胎儿监测：定期产前检查，妊娠28周后，教会孕妇教会孕妇及家属进行自我监护，孕妇自行胎动计数， 24h即早、中、晚各时间段数胎动次数，正常的胎动次数>12次/24h。若<3次/h或12h累积数<10次，提示胎儿缺氧，一旦胎动减少应立即医院就诊，及时处理。住院者需由护士测胎心音，每日3次，有异常应及时报告医生， 必要时胎心监护，目的是观察胎儿宫内情况，防止胎儿宫内窒息死亡。⑤产时护理：分娩过程中严密观察患者的生命体征， 观察有无心动过速、面色苍白、出冷汗、恶心及呕吐等低血糖症状，旦发现及时处理，预防不良反应的发生。严密监测胎儿情况，做好胎心监测，若有胎心异常或出现晚期减速，立即报告医师，积极配合抢救。同时做好随时剖宫产的准备。⑥产后护理：尽早复查血糖，以便及时发现糖尿病。监测生命体征，注意会阴部和腹部切口愈合情况，每日冲洗会阴2次，腹部切口及时换药， 保持干燥以防感染。另外饮食结构应合理，体育锻炼适当，使体质量在正常范围，减少或推迟糖尿病的发生。新生儿不论孕周及体质量大小，均按早产儿处理，转新生儿病房治疗。严密监测新生儿血糖，防止低血糖发生，出生后即刻测血糖，生后30min常规口服10%葡萄糖水，每次20～30ml，此后2～3h1次，共4次，使新生儿24h血糖水平达2.7mmol/L，以避免新生儿低血糖对细胞产生的损害，若生后2h血糖<2.2mmol/L， 应及时静脉补液，或尽早喂奶（或糖水）。同时注意保暖。
2 结果
经过科学、合理、有效的护理，56例GDM患者有39（69.6%）例单纯饮食食、运动疗法有效控制血糖， 17例经胰岛素注射合理控制血糖。所有病例未发生酮症酸中毒及感染，孕妇及围生儿无死亡。羊水过多3例，巨大儿2例。
3 讨论
GDM对孕妇、新生儿的影响现已被人们所重视。其易并发妊娠期高血压疾病，孕妇血糖高又会引起羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、早产率增高及伤口感染等。而新生儿出生后大量红细胞被破坏，产生高胰岛素血症， 可导致一过性低血糖。GDM属高危妊娠，对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。妊娠期应及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断，加强管理，严密监控，做好饮食和自我监护等有关知识的宣教。合理的饮食调整是治疗GDM 的主要方法，是控制糖尿病，减少并发症， 保障母婴健康的重要手段。加强心理护理、孕期护理、产时护理、产后护理及合理应用胰岛素，将血糖控制在正常水平，是治疗GDM的关键。
综上所述，科学、合理、有效的护理措施，能降低GDM患者围产期母婴并发症，保障母婴健康，并能够进一步降低产妇远期糖尿病的发生率。
参考文献：
[1] 妊娠期糖尿病筛查与诊断研究进展[J].海南医学， 2007， 18（2） ： 99 - 101.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：152.
[3] 妇产科学[M ]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 160.
[4] 冯锦尚.妊娠合并糖尿病心理护理[J].现代护理，2002，8（8）：653.
[5] 王蕙霞， 董悅. 加强对妊娠合并糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志， 2003， 38（3）：130.
作者简介：
朱慧芳，副主任医师、高级讲师 硕士学位。