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引言：全面预算管理和内部控制管理既有利于医院总体经济目标的实现，又有利于相关科室及部门明确某一阶段内各自的工作任务、目标、方向，它是医院及相关部门、科室各项工作业绩的考核与评估的标准，还是作为财务及审计等经济管理部门实施经济业务监控的依据，它对医院创新管理、强化服务、控制风险、降低成本、提高效益、扩大影响具有深远的意义。
一、如何理解全面预算管理与内部控制
医院全面预算管理是一种预定期间的定量目标管理，它是现代产权制度重要的管理工具之一，是一种将组织、控制、激励、评价等诸多功能融合在一起的价值管理工具，是在医院既定战略目标下，通过预算编制、审批、执行、控制、考评与激励等环节，提升组织管理效率和经营效果一种管理方法。它是以医院价值最大化和经营风险最小化为目标，利用预算对医院各部门、各业务板块的资源进行分配和控制，同时辅以考核等手段来有效组织协调医院的服务经营活动，以期完成既定的服务、经营指标。其主要内容有业务预算、资本预算、筹资预算和财务预算，医院在自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编列业务预算，以业务预算为起点，编列相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算。具体来说应包括收入、支出预算、药品、器械、物资采购、专项经费预算及基本建设工程预算等。它是把医院自身的发展战略目标和规划予以量化，以财务预算为核心，两者相结合成为医院管理的一个选择和借鉴。
医院内部控制是指医院为了保证业务活动的合法合规有效进行和资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误与舞弊，保证会计资料的真实、合法、完整，提高经营服务效率与效果，促进医院实现既定发展目标而制定和实施的政策、措施、手段及流程。内部控制应贯穿决策、执行和监督全过程，覆盖医院的各种经营、服务、业务和事项，重点关注重要业务和高风险领域。内部控制从管理结构上分为内部会计控制和内部管理控制两个方面。内部会计控制是指与保护财务物资的安全性会计信息的真实性和完整性以及财务活动合法性有关的控制，是内部管理控制的核心层次;而内部管理控制是指与保证经营方针、决策的贯彻执行，促进经营活动经济性、效率性、效果性以及经营目标的实现有关的控制，是内部控制的框架层次。内部控制管理包括事前、事中及事后控制。
医院全面预算管理与内部控制二者相辅相成，相互结合与作用，内部控制为预算管理提供制度保障，同时预算管理也是内部控制重要的一部分，其是帮助各级管理部门与管理者将经营、服务计划、量化、细化、责任目标明确化，并加以协调和贯彻执行，医院全面预算管理是控制环境、目标、技术结合的有效途径，是医院内部控制的一种重要手段，是做好内部控制的有效实施。
二、全面预算管理及内部控制的作用
（一）全面预算管理的作用
1、全面预算能够明确医院内部各部门、科室的工作目标和任务，全面预算的编制过程就是将医院的总目标分解、落实到各部门和科室的过程，目的是使各部门和科室都能明确自己的工作目标和任务。2、全面预算能够协调医院内部各部门、科室的工作预算的编制，使得医院内各部门和科室的负责人了解本部门、科室与医院、本部门与其他部门、本科与其他科室的关系。3、实行全面预算管理对降低医院成本、深化成本核算具有促进作用，可最终将实惠落实到患者手中。4、利用全面预算管理，能提高财务实力，降低医院经营风险。5、全面预算能够控制差异，激励先进。6、全面预算是测评考核的依据。
（二）医院内部控制制度的基本作用
一是规范事业单位会计行为，保证会计资料真实、完整;二是堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保护事业单位资产安全、完整;三是确保国家有关法律、法规和内部规章制度的贯彻执行，促进医院廉政建设的健康发展;四是确保医院经营管理活动的协调、有序进行，提高医院经营管理水平。
（三）全面预算管理对内部控制的作用
1、有利于明晰责权利，提高管理水平。2、有利于协调医院内部各部门、科室的工作关系。3、有利于强化成本管理，降低医院成本。4、有利于提升财务实力，降低医院经营风险。5、有利于评价医院内部各部门、科室的工作业绩。
三、医院全面预算管理及内部控制实施的原则
（一）全面预算管理实施原则
1、收支统管的原则。《内控规定》第四条明确指出“单位一切收入、支出必须全部纳入预算管理”。2、统筹兼顾的原则。3、积极稳妥的原则。4、依法理财的原则。
（二）内部控制的原则
全面性原则、重要性原则、制衡性原则、适应性原则、成本效益原则。
四、当前医院全面预算与内部控制的存在的问题
近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗领域竞争激烈，医院在生存与发展的压力下，预算管理及内部控制方面在实际工作中存在诸多这样那样的问题，在预算管理方面具体体现在一些医院全面预算管理法规不完善且执行不严格，全面预算管理行为不规范，预算管理内容不够完整，预算编制方法单一，预算执行符合率偏低，导致医院在预算控制方面存在着预算管理责权不明、预算审批不严格、预算执行不认真以及预算监督不力现象;在内部控制领域由于内部控制制度不完备，内部控制环境失效，内部控制制度的外部监督和惩治不力，导致内部控制观念淡薄，有章不依，财务会计信息失真，违法违纪现象时有发生。
在内部控制方面存在1、医院领导层认识不足。2、内部控制制度不够完善。3、缺乏必要的内部成本控制。4、内部控制不够科学。5、内部控制现状不容乐观。一是医院管理层用人的随意性，有的医院随意任用财会人员，甚至启用没有会计资格证的人员担任会计工作。二是缺少正常性的会计监督，不相容岗位与职务未分离，未能够互相监督、互相制约。三是内部控制应当权衡实施成本与预期效益，以适当的成本实现有效控制，考虑投入成本收入效益之比。四是内部控制没有注重既要收集内部信息也要收集外部信息，减少或消除人为控制因素，无视财经法规，弄虚作假，使医院会计信息严重失真。五是医院会计只停留在简单的记账、算账上，医院内部控制制度“印在纸上、挂在墙上”，使其作用大打折扣，并导致会计信息的不严谨，失去了决策者参考价值。
五、如何解决当前的困境与问题
1、要树立战略管理的理念。2、要确立预算管理理念。首先要在管理层中间树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念。3、医院全院上下高度重视，建立良好的内控环境。4、建立健全全面预算管理制度体系。建立预算管理组织机构，建立严格的预算编制制度，健全预算执行责任制度，预算定期公告制度，完善预算考核制度，建立绩效评价制度。5、要做好基础工作，严格贯彻预算要求。6、预算管理委员会合理分配预算权限，加强内控力度。7、预算管理办公室严格管理收支情况，控制内控成本增加。8、预算管理办公室有效考核监督预算执行情况。提升内控惩治力度。9、医院亟待提高参与预算管理人员的职业素质，夯实内控实施基础。10、要建立和完善内部审计制度，加强财务部门的队伍建设。11、建立岗位责任制。12、合理设置机构。
参考文献
[1]罗晓文，朱莲美.论全面预算与内部控制的关系[EB/OL].www.xkdx.com.
[2]高筱红.事业单位预算管理的问题和改善方法[J].现代经济信息.2010（05）.
（作者单位：沈阳市第一人民医院）
一、如何理解全面预算管理与内部控制
医院全面预算管理是一种预定期间的定量目标管理，它是现代产权制度重要的管理工具之一，是一种将组织、控制、激励、评价等诸多功能融合在一起的价值管理工具，是在医院既定战略目标下，通过预算编制、审批、执行、控制、考评与激励等环节，提升组织管理效率和经营效果一种管理方法。它是以医院价值最大化和经营风险最小化为目标，利用预算对医院各部门、各业务板块的资源进行分配和控制，同时辅以考核等手段来有效组织协调医院的服务经营活动，以期完成既定的服务、经营指标。其主要内容有业务预算、资本预算、筹资预算和财务预算，医院在自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编列业务预算，以业务预算为起点，编列相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算。具体来说应包括收入、支出预算、药品、器械、物资采购、专项经费预算及基本建设工程预算等。它是把医院自身的发展战略目标和规划予以量化，以财务预算为核心，两者相结合成为医院管理的一个选择和借鉴。
医院内部控制是指医院为了保证业务活动的合法合规有效进行和资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误与舞弊，保证会计资料的真实、合法、完整，提高经营服务效率与效果，促进医院实现既定发展目标而制定和实施的政策、措施、手段及流程。内部控制应贯穿决策、执行和监督全过程，覆盖医院的各种经营、服务、业务和事项，重点关注重要业务和高风险领域。内部控制从管理结构上分为内部会计控制和内部管理控制两个方面。内部会计控制是指与保护财务物资的安全性会计信息的真实性和完整性以及财务活动合法性有关的控制，是内部管理控制的核心层次;而内部管理控制是指与保证经营方针、决策的贯彻执行，促进经营活动经济性、效率性、效果性以及经营目标的实现有关的控制，是内部控制的框架层次。内部控制管理包括事前、事中及事后控制。
医院全面预算管理与内部控制二者相辅相成，相互结合与作用，内部控制为预算管理提供制度保障，同时预算管理也是内部控制重要的一部分，其是帮助各级管理部门与管理者将经营、服务计划、量化、细化、责任目标明确化，并加以协调和贯彻执行，医院全面预算管理是控制环境、目标、技术结合的有效途径，是医院内部控制的一种重要手段，是做好内部控制的有效实施。
二、全面预算管理及内部控制的作用
（一）全面预算管理的作用
1、全面预算能够明确医院内部各部门、科室的工作目标和任务，全面预算的编制过程就是将医院的总目标分解、落实到各部门和科室的过程，目的是使各部门和科室都能明确自己的工作目标和任务。2、全面预算能够协调医院内部各部门、科室的工作预算的编制，使得医院内各部门和科室的负责人了解本部门、科室与医院、本部门与其他部门、本科与其他科室的关系。3、实行全面预算管理对降低医院成本、深化成本核算具有促进作用，可最终将实惠落实到患者手中。4、利用全面预算管理，能提高财务实力，降低医院经营风险。5、全面预算能够控制差异，激励先进。6、全面预算是测评考核的依据。
（二）医院内部控制制度的基本作用
一是规范事业单位会计行为，保证会计资料真实、完整;二是堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保护事业单位资产安全、完整;三是确保国家有关法律、法规和内部规章制度的贯彻执行，促进医院廉政建设的健康发展;四是确保医院经营管理活动的协调、有序进行，提高医院经营管理水平。
（三）全面预算管理对内部控制的作用
1、有利于明晰责权利，提高管理水平。2、有利于协调医院内部各部门、科室的工作关系。3、有利于强化成本管理，降低医院成本。4、有利于提升财务实力，降低医院经营风险。5、有利于评价医院内部各部门、科室的工作业绩。
三、医院全面预算管理及内部控制实施的原则
（一）全面预算管理实施原则
1、收支统管的原则。《内控规定》第四条明确指出“单位一切收入、支出必须全部纳入预算管理”。2、统筹兼顾的原则。3、积极稳妥的原则。4、依法理财的原则。
（二）内部控制的原则
全面性原则、重要性原则、制衡性原则、适应性原则、成本效益原则。
四、当前医院全面预算与内部控制的存在的问题
近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗领域竞争激烈，医院在生存与发展的压力下，预算管理及内部控制方面在实际工作中存在诸多这样那样的问题，在预算管理方面具体体现在一些医院全面预算管理法规不完善且执行不严格，全面预算管理行为不规范，预算管理内容不够完整，预算编制方法单一，预算执行符合率偏低，导致医院在预算控制方面存在着预算管理责权不明、预算审批不严格、预算执行不认真以及预算监督不力现象;在内部控制领域由于内部控制制度不完备，内部控制环境失效，内部控制制度的外部监督和惩治不力，导致内部控制观念淡薄，有章不依，财务会计信息失真，违法违纪现象时有发生。
在内部控制方面存在1、医院领导层认识不足。2、内部控制制度不够完善。3、缺乏必要的内部成本控制。4、内部控制不够科学。5、内部控制现状不容乐观。一是医院管理层用人的随意性，有的医院随意任用财会人员，甚至启用没有会计资格证的人员担任会计工作。二是缺少正常性的会计监督，不相容岗位与职务未分离，未能够互相监督、互相制约。三是内部控制应当权衡实施成本与预期效益，以适当的成本实现有效控制，考虑投入成本收入效益之比。四是内部控制没有注重既要收集内部信息也要收集外部信息，减少或消除人为控制因素，无视财经法规，弄虚作假，使医院会计信息严重失真。五是医院会计只停留在简单的记账、算账上，医院内部控制制度“印在纸上、挂在墙上”，使其作用大打折扣，并导致会计信息的不严谨，失去了决策者参考价值。
五、如何解决当前的困境与问题
1、要树立战略管理的理念。2、要确立预算管理理念。首先要在管理层中间树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念。3、医院全院上下高度重视，建立良好的内控环境。4、建立健全全面预算管理制度体系。建立预算管理组织机构，建立严格的预算编制制度，健全预算执行责任制度，预算定期公告制度，完善预算考核制度，建立绩效评价制度。5、要做好基础工作，严格贯彻预算要求。6、预算管理委员会合理分配预算权限，加强内控力度。7、预算管理办公室严格管理收支情况，控制内控成本增加。8、预算管理办公室有效考核监督预算执行情况。提升内控惩治力度。9、医院亟待提高参与预算管理人员的职业素质，夯实内控实施基础。10、要建立和完善内部审计制度，加强财务部门的队伍建设。11、建立岗位责任制。12、合理设置机构。
参考文献
[1]罗晓文，朱莲美.论全面预算与内部控制的关系[EB/OL].www.xkdx.com.
[2]高筱红.事业单位预算管理的问题和改善方法[J].现代经济信息.2010（05）.
（作者单位：沈阳市第一人民医院）