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【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠的有效性和安全性。方法：将200例停经37～60d的已育妇女按有无剖宫产史分为疤痕子宫组（A组）和非疤痕子宫组（B组），各100例，对两组药物流产前一般情况、药物流产后效果、流血天数及转经天数进行统计分析。结果A、B两组药物均安全流产，有效流产率、失败率、清宫率、流血时间统计学分析差异有显著性（P>0.05）。结论：1.终止早期妊娠药物流产是安全有效的；2.终止早期妊娠药物流产应用于非疤痕子宫是优于疤痕子宫的。
【关键词】疤痕子宫；药物流产；米非司酮；米索前列醇
现将2012年9月到2012年12月在孝感市妇幼保健院门诊确诊为宫内早孕的100例疤痕子宫和100例非疤痕子宫的妇女采用药物流产终止妊娠，并对流产效果进行临床观察分析。
l资料与方法
1.1基本资料：来我院自愿要求药物流产的疤痕子宫早孕妇女100例，非疤痕子宫早孕妇女100例，年龄20～40岁，产次均1次，孕次2～6次，平素月经周期规律，停经37～60d；本次妊娠据上次分娩时间，疤痕子宫组<1年38例，>1年62例，非疤痕子宫<1年45例，>1年55例。经B超检查均为宫内妊娠，排除带器妊娠，经妇科检查、白带常规、血常规、尿常规、凝血功能检查均正常，无心、肺、肝、肾疾病，无米非司酮及米索前列醇服用禁忌症。服药前被告知治疗效果，可能出现的药物不良反应及副作用，经同意并签许知情同意书。
表1，经t检验，均P>0.05，疤痕子宫组和非疤痕子宫组的年龄、孕龄、孕次、孕囊大小经统计学分析，均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法：选用湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片（25mg/片）和米索前列醇片（0.2mg/片）。服药前后均空腹2h。于第1、2d上午8点空腹口服米非司酮片75mg，第3d上午8点到我院空腹顿服米索前列醇片0.6mg。并留院观察子宫收缩情况、阴道出血量、妊娠物排出情况及药物不良反应，观察8h，未排出孕囊或出血多者行清宫术。术后常规给予缩官素及抗生素治疗，促进子宫收缩，预防宫腔感染，减少阴道流血。离院前交代注意事项，于孕囊排出后1～2周回我院门诊复诊，了解阴道出血情况及B超检查宫内妊娠物的排除情况。
1.3流产效果标准：完全流产：口服米索前列醇片后8h内阴道排出妊娠组织并见完整孕囊，阴道出血量少，用药后2周子宫恢复到正常大小，B超检查宫内妊娠囊消失，宫腔闭合者。不全流产：口服米索后妊娠组织排出欠完整或阴道出血量多，需即行清宫术；或排出孕囊后阴道出血时间长，B超检查提示宫内有胎物残留需行清宫者。流产失败：用药后未见妊娠组织排出或阴道出血量多，需即行清宫术者[1]。
1.4统计学处理：统计分析均采用SPSSl7.0统计分析软件进行计算，统计检验均采用双侧检验，P值≤0.05将被认为被检验的差别有统计学意义；计量资料均采用均数±标准差（ ±S）进行统计描述；计数资料均应用X2检验，比较有无显著性差异；等级资料采用Ridit检验，比较有无显著性差异。
2结果
2.1两组效果比较：A组疤痕子宫组100例，完全流产率58例，占58.00%；不全流产42例，占42.00%；流产失败7例，占7.00%。B组正常早孕组100例，完全流产72例，占72.00%；不全流产22例，占22.00%；流产失败6例，占6.00%。两者比较，经统计学分析P<0.05，差异有统计学意义。
表2，两组效果比较，经X2检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明药物流产应于早期流产，非疤痕子宫明显优于疤痕子宫
2.2孕周对药流效果的影响：
表3，经Ridit检验无显著差异，P>0.05，两组具有可比性，两组随着妊娠天数的增加，疤痕子宫组和正常早孕组的完全流产率都明显下降，而不全流产率和流产失败率却明显升高。
2.3两组服完米索后孕囊排出时间比较。疤痕子宫组完全排出孕囊58例，8h内排出率58.00%，非疤痕子宫组完全排出孕囊72例，8h内排出率72.00%。两组差异有显著性（P>0.05）。
2.4出血量：两组流产后8h内无大出血的发生，阴道出血量均少于100ml。
2.5药物副作用：两组病例常见副作用为轻度腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕和轻度畏寒，孕囊排出过程有下腹痛，大多数均能忍受，个别需卧床观察。无1例发生强直性子宫收缩或子宫破裂。
3讨论
当前，药物流产应用于终止瘢痕子宫的早期妊娠是安全有效的。剖宫产术容易造成子宫及腹腔粘连引起的子宫位置改变，如子宫过度前倾前屈、子宫位置极度后倾后屈、宫体上抬、子宫活动受限及固定复位困难，前倾粘连位和后倾曲屈位的子宫宫腔与宫颈外口之间有一定的角度，其通道屈曲的，当子宫出现节律性收缩时，妊娠物不能顺利排出而造成药物流产成功率的下降，尤其是前倾粘连位，因手术造成子宫底与前腹壁粘连，也影响了子宫的收缩[2]。所以，药物流产应用于终止早期妊娠非瘢痕子宫明显优于疤痕子宫。
参考文献
[1]张丽华，董向红.尹丽杰.高危人工流产的临床处理。中国计划生育学杂志，2005.1（111）：60.
[2]方燕，李红用米非司酮加前列腺素终止中期妊娠子宫破裂例[J]国外医学计划生育分册.19971：16.182.
【关键词】疤痕子宫；药物流产；米非司酮；米索前列醇
现将2012年9月到2012年12月在孝感市妇幼保健院门诊确诊为宫内早孕的100例疤痕子宫和100例非疤痕子宫的妇女采用药物流产终止妊娠，并对流产效果进行临床观察分析。
l资料与方法
1.1基本资料：来我院自愿要求药物流产的疤痕子宫早孕妇女100例，非疤痕子宫早孕妇女100例，年龄20～40岁，产次均1次，孕次2～6次，平素月经周期规律，停经37～60d；本次妊娠据上次分娩时间，疤痕子宫组<1年38例，>1年62例，非疤痕子宫<1年45例，>1年55例。经B超检查均为宫内妊娠，排除带器妊娠，经妇科检查、白带常规、血常规、尿常规、凝血功能检查均正常，无心、肺、肝、肾疾病，无米非司酮及米索前列醇服用禁忌症。服药前被告知治疗效果，可能出现的药物不良反应及副作用，经同意并签许知情同意书。
表1，经t检验，均P>0.05，疤痕子宫组和非疤痕子宫组的年龄、孕龄、孕次、孕囊大小经统计学分析，均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法：选用湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片（25mg/片）和米索前列醇片（0.2mg/片）。服药前后均空腹2h。于第1、2d上午8点空腹口服米非司酮片75mg，第3d上午8点到我院空腹顿服米索前列醇片0.6mg。并留院观察子宫收缩情况、阴道出血量、妊娠物排出情况及药物不良反应，观察8h，未排出孕囊或出血多者行清宫术。术后常规给予缩官素及抗生素治疗，促进子宫收缩，预防宫腔感染，减少阴道流血。离院前交代注意事项，于孕囊排出后1～2周回我院门诊复诊，了解阴道出血情况及B超检查宫内妊娠物的排除情况。
1.3流产效果标准：完全流产：口服米索前列醇片后8h内阴道排出妊娠组织并见完整孕囊，阴道出血量少，用药后2周子宫恢复到正常大小，B超检查宫内妊娠囊消失，宫腔闭合者。不全流产：口服米索后妊娠组织排出欠完整或阴道出血量多，需即行清宫术；或排出孕囊后阴道出血时间长，B超检查提示宫内有胎物残留需行清宫者。流产失败：用药后未见妊娠组织排出或阴道出血量多，需即行清宫术者[1]。
1.4统计学处理：统计分析均采用SPSSl7.0统计分析软件进行计算，统计检验均采用双侧检验，P值≤0.05将被认为被检验的差别有统计学意义；计量资料均采用均数±标准差（ ±S）进行统计描述；计数资料均应用X2检验，比较有无显著性差异；等级资料采用Ridit检验，比较有无显著性差异。
2结果
2.1两组效果比较：A组疤痕子宫组100例，完全流产率58例，占58.00%；不全流产42例，占42.00%；流产失败7例，占7.00%。B组正常早孕组100例，完全流产72例，占72.00%；不全流产22例，占22.00%；流产失败6例，占6.00%。两者比较，经统计学分析P<0.05，差异有统计学意义。
表2，两组效果比较，经X2检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明药物流产应于早期流产，非疤痕子宫明显优于疤痕子宫
2.2孕周对药流效果的影响：
表3，经Ridit检验无显著差异，P>0.05，两组具有可比性，两组随着妊娠天数的增加，疤痕子宫组和正常早孕组的完全流产率都明显下降，而不全流产率和流产失败率却明显升高。
2.3两组服完米索后孕囊排出时间比较。疤痕子宫组完全排出孕囊58例，8h内排出率58.00%，非疤痕子宫组完全排出孕囊72例，8h内排出率72.00%。两组差异有显著性（P>0.05）。
2.4出血量：两组流产后8h内无大出血的发生，阴道出血量均少于100ml。
2.5药物副作用：两组病例常见副作用为轻度腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕和轻度畏寒，孕囊排出过程有下腹痛，大多数均能忍受，个别需卧床观察。无1例发生强直性子宫收缩或子宫破裂。
3讨论
当前，药物流产应用于终止瘢痕子宫的早期妊娠是安全有效的。剖宫产术容易造成子宫及腹腔粘连引起的子宫位置改变，如子宫过度前倾前屈、子宫位置极度后倾后屈、宫体上抬、子宫活动受限及固定复位困难，前倾粘连位和后倾曲屈位的子宫宫腔与宫颈外口之间有一定的角度，其通道屈曲的，当子宫出现节律性收缩时，妊娠物不能顺利排出而造成药物流产成功率的下降，尤其是前倾粘连位，因手术造成子宫底与前腹壁粘连，也影响了子宫的收缩[2]。所以，药物流产应用于终止早期妊娠非瘢痕子宫明显优于疤痕子宫。
参考文献
[1]张丽华，董向红.尹丽杰.高危人工流产的临床处理。中国计划生育学杂志，2005.1（111）：60.
[2]方燕，李红用米非司酮加前列腺素终止中期妊娠子宫破裂例[J]国外医学计划生育分册.19971：16.182.