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[摘要] 目的 探讨在临床护理中应用胰岛素外敷促进糖尿病（DM）患者皮肤溃疡并感染的效果及方法。方法 将60例DM并发皮肤溃疡并感染的患者随机分成2组，对照组行常规清洁消毒刨面后使用外用消炎药“百多邦”常规外敷护理技术的实施。观察组在行对照组护理的基础上加用2%的胰岛素外敷护理技术的实施。结果 观察组创面愈合率96.66%，愈合时间为7.36±1.23天，对照组创面愈合率73.33%，愈合时间为15.33±1.36天。有显著性差异（p<0.05）。结论 胰岛素外敷能有效促进DM患者溃疡并感染的皮肤愈合，减少DM并发症的发生和发展，提高其生活质量。
[关键词] 胰岛素；外敷；糖尿病皮肤溃疡；护理
皮肤溃疡尤其是足部溃疡是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一，每年约2-3%DM患者并发足部溃疡[1]。如果溃疡并发感染，将严重影响患者治疗效果及愈合，严重者甚至导致患者截肢[2]。我科自2008年6月至2012年11月，对30例DM皮肤溃疡并感染的患者实施胰岛素外敷的护理，获得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 自2008年6月至2012年11月我科收住院2型DM皮肤溃疡并感染患者60例，其中DM足并溃疡37例（男性27例，女性9例），身体其他部位皮肤溃疡23例。年龄48至86岁，患DM病程5-12年，随机分为成2组，观察组30例，对照组30例。
1.2护理方法 2组患者感染严重的病例均按医嘱使用广普抗生素口服或静脉滴注，溃疡皮肤均使用灭菌生理盐水清洗后应用广普外用抗生素“百多邦”外涂换药。换药方法为：有脓性分泌物时先用3%双氧水清洗刨面，然后用生理盐水冲洗干净，深部有脓肿可放置引流条，将常用外用药“百多邦”，均匀涂在已清洗干净的创面上，盖上无菌纱布固定。观察组换药方法为清洗创面同对照组外并在清洗后的创面上涂上2%的胰岛素，（2%胰岛素溶液配制：将1ml注射器抽取普通胰岛素0.4ml 即含16u，加入生理盐水20ml中即成，）再涂上“百多邦”，再将配置好的2%胰岛素溶液20ml浸透无菌纱布紧贴于创面组织上，然后在湿纱布上盖一层凡士林纱布，以保持药液不易干燥，外层为干燥无菌纱布固定，每天换药一次。换药均在早餐后0.5—1小时。以免发生低血糖反应。
1.3统计学方法 数据采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析。采用t检验比较两组患者创面愈合率和创面愈合时间的差异。
2结果 观察组30例患者中15例感染面积较小、程度较轻的患者使用胰岛素外敷换药护理后24小时水肿减轻，48小时创面有新鲜出血，5—8天创面愈合。15例感染面积较大，程度较重，外敷2%胰岛素后48小时水肿减轻，72小时创面有新鲜出血，7—14天创面愈合，创面愈合率96.66%，愈合时间（7.36±1.23）天，对照组30例患者中有16例感染面积较小，程度较轻，清洁消毒后使用外用消炎药“百多邦”48小时水肿减轻，96小时有新鲜出血，10—19天创面愈合，有14例感染面积较大，程度较重，实施换药后72小时后水肿减轻，6天有新鲜出血，15—22天创面愈合，其中5例不能治愈而自动出院，创面愈合率73。33%，创面愈合时间（15.33±1.36）天，2组创面愈合率对比有显著性差异（p<0.05），创面愈合时间有显著性差异（p<0.05）。
3讨论
DM患者并发足部溃疡的主要原因是神经营养障碍和缺血[3.4]。足部溃疡合并感染在护理上应用2%胰岛素溶液外敷，可保持肉芽新鲜，促进溃疡愈合。本研究发现应用胰岛素外敷护理措施，创面愈合时间显著缩短，说明胰岛素外敷护理新技术换药法对DM患者皮肤溃疡并感染有较好的疗效。其机理是外敷可使胰岛素溶液直接作用于创面上，使局部过高的血糖水平降至正常，使创面水肿进行性减轻。胰岛素可以干扰糖的代谢使血糖降低，影响病原体滋生，同时促进氨基酸通过细胞膜进入胞内，有利于蛋白质的合成，从而利于DM皮肤溃疡的愈合[5]。对老年DM足患者，应在溃疡未发生之前采取有效的护理措施，预防溃疡发生，而在溃疡发生后，胰岛素外敷患处是关键[6]。
4体会
4.1外敷的胰岛素纱布与创面充分接触，覆盖凡士林纱布使药液挥发缓慢，延长药液与创面的作用时间。
4.2 及时进行血糖监测。我们采用床边血糖仪，及时测定使用2%胰岛素外敷换药前后2小时的血糖，发现用药前后血糖水平变化不大，且不影响血糖的水平。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛 内科学护理学[M]，北京，人民出卫生出版社，2010，6，413-427。
[2] 陆民，黄新天，蒋米尔等，糖尿病足部溃疡研究近况[J]，临床外科杂志2000，8（2）110—112。
[3] 王四清，宋秀玲，孙衍龙等，胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理[J]，实用护理杂志，2006，12（3）112——113。
[4 ] 牟利宁，授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J]，中华护理杂志，2010年，45（4）372-374。
[5] 程欣，2型糖尿病患者HbAlc达标及其影响因素分析[D]，合肥：安徽医科大学，2010；30-33。
[6] 林娟，李红，王小芳等，糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J]，中华护理杂志，2008，43（4），368-370。
作者简介：朱小芳 性别：女 出生年月： 1978.11 民族：汉 籍贯：广东 河源 学历： 职称 ：主管护师 研究方向： 单位：广东省河源市人民医院
[关键词] 胰岛素；外敷；糖尿病皮肤溃疡；护理
皮肤溃疡尤其是足部溃疡是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一，每年约2-3%DM患者并发足部溃疡[1]。如果溃疡并发感染，将严重影响患者治疗效果及愈合，严重者甚至导致患者截肢[2]。我科自2008年6月至2012年11月，对30例DM皮肤溃疡并感染的患者实施胰岛素外敷的护理，获得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 自2008年6月至2012年11月我科收住院2型DM皮肤溃疡并感染患者60例，其中DM足并溃疡37例（男性27例，女性9例），身体其他部位皮肤溃疡23例。年龄48至86岁，患DM病程5-12年，随机分为成2组，观察组30例，对照组30例。
1.2护理方法 2组患者感染严重的病例均按医嘱使用广普抗生素口服或静脉滴注，溃疡皮肤均使用灭菌生理盐水清洗后应用广普外用抗生素“百多邦”外涂换药。换药方法为：有脓性分泌物时先用3%双氧水清洗刨面，然后用生理盐水冲洗干净，深部有脓肿可放置引流条，将常用外用药“百多邦”，均匀涂在已清洗干净的创面上，盖上无菌纱布固定。观察组换药方法为清洗创面同对照组外并在清洗后的创面上涂上2%的胰岛素，（2%胰岛素溶液配制：将1ml注射器抽取普通胰岛素0.4ml 即含16u，加入生理盐水20ml中即成，）再涂上“百多邦”，再将配置好的2%胰岛素溶液20ml浸透无菌纱布紧贴于创面组织上，然后在湿纱布上盖一层凡士林纱布，以保持药液不易干燥，外层为干燥无菌纱布固定，每天换药一次。换药均在早餐后0.5—1小时。以免发生低血糖反应。
1.3统计学方法 数据采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析。采用t检验比较两组患者创面愈合率和创面愈合时间的差异。
2结果 观察组30例患者中15例感染面积较小、程度较轻的患者使用胰岛素外敷换药护理后24小时水肿减轻，48小时创面有新鲜出血，5—8天创面愈合。15例感染面积较大，程度较重，外敷2%胰岛素后48小时水肿减轻，72小时创面有新鲜出血，7—14天创面愈合，创面愈合率96.66%，愈合时间（7.36±1.23）天，对照组30例患者中有16例感染面积较小，程度较轻，清洁消毒后使用外用消炎药“百多邦”48小时水肿减轻，96小时有新鲜出血，10—19天创面愈合，有14例感染面积较大，程度较重，实施换药后72小时后水肿减轻，6天有新鲜出血，15—22天创面愈合，其中5例不能治愈而自动出院，创面愈合率73。33%，创面愈合时间（15.33±1.36）天，2组创面愈合率对比有显著性差异（p<0.05），创面愈合时间有显著性差异（p<0.05）。
3讨论
DM患者并发足部溃疡的主要原因是神经营养障碍和缺血[3.4]。足部溃疡合并感染在护理上应用2%胰岛素溶液外敷，可保持肉芽新鲜，促进溃疡愈合。本研究发现应用胰岛素外敷护理措施，创面愈合时间显著缩短，说明胰岛素外敷护理新技术换药法对DM患者皮肤溃疡并感染有较好的疗效。其机理是外敷可使胰岛素溶液直接作用于创面上，使局部过高的血糖水平降至正常，使创面水肿进行性减轻。胰岛素可以干扰糖的代谢使血糖降低，影响病原体滋生，同时促进氨基酸通过细胞膜进入胞内，有利于蛋白质的合成，从而利于DM皮肤溃疡的愈合[5]。对老年DM足患者，应在溃疡未发生之前采取有效的护理措施，预防溃疡发生，而在溃疡发生后，胰岛素外敷患处是关键[6]。
4体会
4.1外敷的胰岛素纱布与创面充分接触，覆盖凡士林纱布使药液挥发缓慢，延长药液与创面的作用时间。
4.2 及时进行血糖监测。我们采用床边血糖仪，及时测定使用2%胰岛素外敷换药前后2小时的血糖，发现用药前后血糖水平变化不大，且不影响血糖的水平。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛 内科学护理学[M]，北京，人民出卫生出版社，2010，6，413-427。
[2] 陆民，黄新天，蒋米尔等，糖尿病足部溃疡研究近况[J]，临床外科杂志2000，8（2）110—112。
[3] 王四清，宋秀玲，孙衍龙等，胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理[J]，实用护理杂志，2006，12（3）112——113。
[4 ] 牟利宁，授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J]，中华护理杂志，2010年，45（4）372-374。
[5] 程欣，2型糖尿病患者HbAlc达标及其影响因素分析[D]，合肥：安徽医科大学，2010；30-33。
[6] 林娟，李红，王小芳等，糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J]，中华护理杂志，2008，43（4），368-370。
作者简介：朱小芳 性别：女 出生年月： 1978.11 民族：汉 籍贯：广东 河源 学历： 职称 ：主管护师 研究方向： 单位：广东省河源市人民医院