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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：就50例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨。方法：选取我院ICU病房2012年11月到2013年11月所收治的50例呼吸机相关真菌性肺炎患者，对其进行护理。结果：经过精心的护理和有效的治疗，本组50例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ICU病房。结论：应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促進其尽快恢复健康。
【关键词】ICU；呼吸机；真菌性肺炎；护理
随着近些年临床上大量应用免疫抑制剂、抗生素，再加上各种侵入性操作日益增多，院内感染的常见病菌之一就为机会性致病菌，尤其是深部系统的真菌感染更为严重，以呼吸系统常见[1]。早期诊断呼吸机相关性肺炎较为困难，患者往往预后情况较差，死亡率较高。本文就50例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2012年11月到2013年11月所收治的50例呼吸机相关真菌性肺炎患者，女20例，男30例，平均年龄51.5岁，最大年龄为70岁，最小年龄为10岁，其中12例患者为气管切开，38例患者为经口气管插管，全部患者都没有急慢性代谢性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染，人工气道保留时间3～32天。
1.2 护理
1.2.1口腔护理
预防呼吸机相关性真菌性肺炎最为有效的措施就是加强口腔护理。口腔插管的患者由于咀嚼功能和吞咽功能受限，口腔黏膜通常都会处于较为干燥的状态，这样一来就会增加口腔真菌性感染的机会。每日应行3次口腔护理，早晚应该对口腔用碳酸氢钠棉球来擦拭，下午应该对口腔用西帕依固龈液擦洗。口腔清洗之后，还应该用维生素AD+霉菌素片来涂抹口腔[2]。
1.2.2呼吸道护理
机械通气会将机体的天然气道屏障予以破坏，属于一种典型的侵入性操作。研究表明，呼吸机相关性真菌性肺炎发生的重要危险因素为机械通气时间，66.7%-77.4%的患者在机械通气后7d后都会出现呼吸机相关性真菌性肺炎[3]。所以，护理人员应该警惕真菌性肺炎，加强呼吸道的护理，呼吸机管道的更换频率应为7d/次，气囊内压力的监测频率应为8h/次，压力要维持在20-25mmHg，每日定时物化吸入三次盐酸氨溴索，每次剂量控制在10mg。另外，出现真菌感染的患者通常会咳出胶冻状的痰液，医护人员一旦发现这种情况，那么应该及时与医生沟通，尽快采取相应措施[4]。
1.2.3胃肠道护理
ICU危重病患者由于长时间都处于营养不良的状态，临床上多静脉注入高营养液或应用H2受体阻滞剂，这些都会使得其肺部真菌感染的危险率大幅度增加。如无禁忌症，应尽早行肠内营养，这样能够较好地维持肠道细胞的结构和胃肠功能的完整。此外，还应该采取有效的管饲方法。笔者推荐持续的喂养法，它能够让营养液容易缓慢地流入空肠和十二指肠，避免胃过渡扩张，降低食管反流、腹胀、呕吐、恶心等不良现象的发生率。
1.2.4心理护理
人在正常情况下通常会出现“七情”（惊、恐、喜、悲、思、忧、怒），若人长期处于精神刺激的状态下，很容易会让情志的过度抑制或者过度兴奋，则很有可能出现脏腑功能紊乱、气血不和。因此，护理人员应该要适时对ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者进行心理护理。绝大多数的ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者都对治疗充满了恐惧感，情绪极为低落，甚至还有悲观绝望的心情，医护人员应该要主动去关心她们、理解她们，让患者有战胜疾病的信心；其次，ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者对治疗康复等相关知识了解度不够，很容易出现害怕和紧张的情绪，医护人员要告知患者治疗可能发生的并发症和治疗的必要性。此外，还应该让已康复的ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者现身说法.让其他患者能够受到鼓舞、启发[5]。
2 结果
经过精心的护理和有效的治疗，本组50例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ICU病房。
3 讨论
呼吸机相关真菌性肺炎的感染因素主要有环境因素、病人的易感性、医疗仪器消毒不彻底、耐药菌株的增加。
3.1环境因素
众所周知，ICU病房是院内感染的高发区，感染率高于普通病房高5～10倍。由于ICU病房空间相对狭小、人员流动多、侵入性操作多、重症病人数量多，随着治疗强度的增高，感染率也会上升，再加上同一个护士要护理1～3名危重病人，很容易出现交叉感染。
3.2医疗仪器消毒不彻底
ICU病房的仪器设备都较为先进，还有些仪器的材料为高分子聚乙烯材料，这给使得很难对其进行彻底消毒。而这些仪器设备长期在ICU使用，必然在其内部和表面都会聚集大量的细菌和灰尘粒子，难以消毒和擦洗，这样一来，就使感染机会和感染源大幅度增加。
3.3病人的易感性
ICU病房内的患者由于病情较为严重，免疫力大幅度下降，很容易受感染。
3.4耐药菌株的增加
很多常用抗生素在耐药菌株的影响下很容易失去预防感染的效果。而ICU病房通常都会存在着滥用抗生素的现象，直接导致耐药菌株增多，机体的生态环境得到了较大的改变。
呼吸机相关性真菌性肺炎在临床会有较为复杂的表现，患者的病情在等痰培养结果期间可能会出现较大转变，若不能及时予以控制，那么患者很容易死亡。总之，应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促进其尽快恢复健康。
参考文献
[1]史莉，孙光成，李萍. 综合重症监护病房真菌感染的危险因素调查[J]. 西部医学. 2011，32（01）：145-148.
[2]骆雪萍，施善阳，黄巍. 重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析[J]. 重庆医学. 2009，29（23）：120-124.
[3]重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）[J]. 中华内科杂志. 2007，15（11）：109-113.
[4]孙进堂，李文英，王琪，石国晨，斯重阳，任丽霞，张郁. 通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究[J]. 中华医院感染学杂志. 2006，13（12）：145-148.
[5]江东红，曾清. 气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J]. 中华护理杂志. 2001，18（03）：178-180
【摘要】目的：就50例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨。方法：选取我院ICU病房2012年11月到2013年11月所收治的50例呼吸机相关真菌性肺炎患者，对其进行护理。结果：经过精心的护理和有效的治疗，本组50例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ICU病房。结论：应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促進其尽快恢复健康。
【关键词】ICU；呼吸机；真菌性肺炎；护理
随着近些年临床上大量应用免疫抑制剂、抗生素，再加上各种侵入性操作日益增多，院内感染的常见病菌之一就为机会性致病菌，尤其是深部系统的真菌感染更为严重，以呼吸系统常见[1]。早期诊断呼吸机相关性肺炎较为困难，患者往往预后情况较差，死亡率较高。本文就50例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2012年11月到2013年11月所收治的50例呼吸机相关真菌性肺炎患者，女20例，男30例，平均年龄51.5岁，最大年龄为70岁，最小年龄为10岁，其中12例患者为气管切开，38例患者为经口气管插管，全部患者都没有急慢性代谢性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染，人工气道保留时间3～32天。
1.2 护理
1.2.1口腔护理
预防呼吸机相关性真菌性肺炎最为有效的措施就是加强口腔护理。口腔插管的患者由于咀嚼功能和吞咽功能受限，口腔黏膜通常都会处于较为干燥的状态，这样一来就会增加口腔真菌性感染的机会。每日应行3次口腔护理，早晚应该对口腔用碳酸氢钠棉球来擦拭，下午应该对口腔用西帕依固龈液擦洗。口腔清洗之后，还应该用维生素AD+霉菌素片来涂抹口腔[2]。
1.2.2呼吸道护理
机械通气会将机体的天然气道屏障予以破坏，属于一种典型的侵入性操作。研究表明，呼吸机相关性真菌性肺炎发生的重要危险因素为机械通气时间，66.7%-77.4%的患者在机械通气后7d后都会出现呼吸机相关性真菌性肺炎[3]。所以，护理人员应该警惕真菌性肺炎，加强呼吸道的护理，呼吸机管道的更换频率应为7d/次，气囊内压力的监测频率应为8h/次，压力要维持在20-25mmHg，每日定时物化吸入三次盐酸氨溴索，每次剂量控制在10mg。另外，出现真菌感染的患者通常会咳出胶冻状的痰液，医护人员一旦发现这种情况，那么应该及时与医生沟通，尽快采取相应措施[4]。
1.2.3胃肠道护理
ICU危重病患者由于长时间都处于营养不良的状态，临床上多静脉注入高营养液或应用H2受体阻滞剂，这些都会使得其肺部真菌感染的危险率大幅度增加。如无禁忌症，应尽早行肠内营养，这样能够较好地维持肠道细胞的结构和胃肠功能的完整。此外，还应该采取有效的管饲方法。笔者推荐持续的喂养法，它能够让营养液容易缓慢地流入空肠和十二指肠，避免胃过渡扩张，降低食管反流、腹胀、呕吐、恶心等不良现象的发生率。
1.2.4心理护理
人在正常情况下通常会出现“七情”（惊、恐、喜、悲、思、忧、怒），若人长期处于精神刺激的状态下，很容易会让情志的过度抑制或者过度兴奋，则很有可能出现脏腑功能紊乱、气血不和。因此，护理人员应该要适时对ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者进行心理护理。绝大多数的ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者都对治疗充满了恐惧感，情绪极为低落，甚至还有悲观绝望的心情，医护人员应该要主动去关心她们、理解她们，让患者有战胜疾病的信心；其次，ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者对治疗康复等相关知识了解度不够，很容易出现害怕和紧张的情绪，医护人员要告知患者治疗可能发生的并发症和治疗的必要性。此外，还应该让已康复的ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者现身说法.让其他患者能够受到鼓舞、启发[5]。
2 结果
经过精心的护理和有效的治疗，本组50例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ICU病房。
3 讨论
呼吸机相关真菌性肺炎的感染因素主要有环境因素、病人的易感性、医疗仪器消毒不彻底、耐药菌株的增加。
3.1环境因素
众所周知，ICU病房是院内感染的高发区，感染率高于普通病房高5～10倍。由于ICU病房空间相对狭小、人员流动多、侵入性操作多、重症病人数量多，随着治疗强度的增高，感染率也会上升，再加上同一个护士要护理1～3名危重病人，很容易出现交叉感染。
3.2医疗仪器消毒不彻底
ICU病房的仪器设备都较为先进，还有些仪器的材料为高分子聚乙烯材料，这给使得很难对其进行彻底消毒。而这些仪器设备长期在ICU使用，必然在其内部和表面都会聚集大量的细菌和灰尘粒子，难以消毒和擦洗，这样一来，就使感染机会和感染源大幅度增加。
3.3病人的易感性
ICU病房内的患者由于病情较为严重，免疫力大幅度下降，很容易受感染。
3.4耐药菌株的增加
很多常用抗生素在耐药菌株的影响下很容易失去预防感染的效果。而ICU病房通常都会存在着滥用抗生素的现象，直接导致耐药菌株增多，机体的生态环境得到了较大的改变。
呼吸机相关性真菌性肺炎在临床会有较为复杂的表现，患者的病情在等痰培养结果期间可能会出现较大转变，若不能及时予以控制，那么患者很容易死亡。总之，应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促进其尽快恢复健康。
参考文献
[1]史莉，孙光成，李萍. 综合重症监护病房真菌感染的危险因素调查[J]. 西部医学. 2011，32（01）：145-148.
[2]骆雪萍，施善阳，黄巍. 重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析[J]. 重庆医学. 2009，29（23）：120-124.
[3]重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）[J]. 中华内科杂志. 2007，15（11）：109-113.
[4]孙进堂，李文英，王琪，石国晨，斯重阳，任丽霞，张郁. 通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究[J]. 中华医院感染学杂志. 2006，13（12）：145-148.
[5]江东红，曾清. 气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J]. 中华护理杂志. 2001，18（03）：178-180