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【中图分类号】R471 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0067-01
静脉留置针又称为套管针,近年来被广泛地应用临床,由于其套管柔软不易穿破血管的特点,特别适合小儿、神经不清躁动等输液不配合者及老年人血管脆性大的患者,而且其留置时间长,能够保持静脉管道持续通畅,便于需要长期静脉输液、静脉营养、危重病人抢救及手术患者。正确使用留置针可减少反复穿刺给病人带来的痛苦,保护浅表静脉,提高工作效率,在临床工作中取得满意效果。
自2003年至今,我护理过的静脉留置针多达800多例(其中包括老年人及小儿的静脉留置针护理,穿刺成功率达925%,留置时间为3~5天);使用传统肝素封管占20%,生理盐水封管占40%,持续正压封管占40%;静脉炎的发生率占4-5%,3天管道阻塞发生率占4%,5天管道发生率占8%,置管部位渗血占3%,现将其中的护理体会与大家分享以下:
1 提高穿刺成功率
1.1 选择合适血管,但大多数小儿肥胖及水肿患者静脉显露不明显,选择血管时根据解剖位置上血管的存在与走向,轻轻拍打局部,使血管充盈,易于触膜,对于水肿的患者则需要将局部水份向四周按压使血管显露,血管显露及可触膜后,用指甲按压静脉走向所在部位的皮肤做标记,然后消毒穿刺,见到回血再推进少许,然后固定好针头,推进针头套管,再退出针芯,或者边推针头套管边退针芯。穿刺即可告成功。
1.2 对于老年人皮肤松弛,血管硬化容易滑动的患者,这需要妥善固定好血管再行穿刺,作静脉穿刺时,左手拇指按住进针下方的血管,或者用左手拇指及食指压住进针处之下两端的皮肤,一人操作困难时,可由协助者配合牵拉绷紧皮肤,使活动的血管固定于同一位置上,便于穿刺。
1.3 对一些细小血管、脱水、休克等穿刺不易回血的患者,可以将输液管调节器调高,即置于紧贴茂菲氏滴管下端[1],这种方法使液体压降低,头皮针一旦进入血管,很容易见到回血。
2 掌握正确封管方法
2.1 采用肝素半支稀释于100ml生理盐水中,用量3~5ml,待针头刺入肝素帽内,先注射1ml肝素盐水,再边退边注射,输液完毕后封管一次,其抗凝作用持续至第2天开始输液[2]。
2.2 采用生理盐水5ml进行正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,缓慢推入5ml,当推至余1ml时,边推边将小夹子夹住留置针延长管,避免血液返流阻塞针头,封管液应缓慢推注,封管液推入速度过快,用力过猛,管壁通透性增加容易引起液体处渗及肿胀。
2.3 采用原液正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,打开输液调节器,将液体快速滴入30~60S(滴速100gtt/分)[3],然后用留置针小夹子夹住延长管,拨除输液管,这种方法只局限于刺激小的液体,而且对严格限制滴速的液体和患者则不适宜。
3 并发症的预防及处理方法
3.1 静脉炎静脉炎是留置针最常见并发症,其特点是局部红、肿、热、痛、静脉硬化,护理人员应严格遵守无菌操作,对长期输液,输注药物浓度过高,对血管刺激性较强的药物应充分稀释,输注后需用生理盐水充分冲管,同时要有针对地更换注射部位,一旦出现静脉炎,应立即拨管,同时给予50%硫酸镁湿敷,48h后可用湿毛巾敷。
3.2 管道堵塞造成管道堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量及推入速度不当有关,因此,在静脉高营养输液后应彻底冲冼管道,输液完毕正确封管,注入速度不可太快,有研究表明,缓慢推入堵管率明显低于快速推入的堵管率[3]。另外,注意避免置管肢体下垂,防止血液回流堵塞导管。
3.3 置管部位的渗血置管部位的渗血与过度活动穿刺部位有关,穿刺时选择血管尽量避免关节活动的部位,告诉患者勿过度活动穿刺部位。以减少置管套管与血管之间的磨擦。
4 健康教育
置管前向患者讲解留置针的有关知识,告知患者避免过度活动置管肢体、避免置管肢体下垂,注意保持置管部位皮肤的干燥,清洁。
参考文献
[1] 沈从英.上海护理,2005年1月第5卷第1期
[2] 舒湘兰.中国实用护理杂志,2006年2月11日第22卷第2期中旬版
[3] 陈玲.上海护理,2005年5月第5卷,第3期
作者单位:524000 湛江市第二人民医院
静脉留置针又称为套管针,近年来被广泛地应用临床,由于其套管柔软不易穿破血管的特点,特别适合小儿、神经不清躁动等输液不配合者及老年人血管脆性大的患者,而且其留置时间长,能够保持静脉管道持续通畅,便于需要长期静脉输液、静脉营养、危重病人抢救及手术患者。正确使用留置针可减少反复穿刺给病人带来的痛苦,保护浅表静脉,提高工作效率,在临床工作中取得满意效果。
自2003年至今,我护理过的静脉留置针多达800多例(其中包括老年人及小儿的静脉留置针护理,穿刺成功率达925%,留置时间为3~5天);使用传统肝素封管占20%,生理盐水封管占40%,持续正压封管占40%;静脉炎的发生率占4-5%,3天管道阻塞发生率占4%,5天管道发生率占8%,置管部位渗血占3%,现将其中的护理体会与大家分享以下:
1 提高穿刺成功率
1.1 选择合适血管,但大多数小儿肥胖及水肿患者静脉显露不明显,选择血管时根据解剖位置上血管的存在与走向,轻轻拍打局部,使血管充盈,易于触膜,对于水肿的患者则需要将局部水份向四周按压使血管显露,血管显露及可触膜后,用指甲按压静脉走向所在部位的皮肤做标记,然后消毒穿刺,见到回血再推进少许,然后固定好针头,推进针头套管,再退出针芯,或者边推针头套管边退针芯。穿刺即可告成功。
1.2 对于老年人皮肤松弛,血管硬化容易滑动的患者,这需要妥善固定好血管再行穿刺,作静脉穿刺时,左手拇指按住进针下方的血管,或者用左手拇指及食指压住进针处之下两端的皮肤,一人操作困难时,可由协助者配合牵拉绷紧皮肤,使活动的血管固定于同一位置上,便于穿刺。
1.3 对一些细小血管、脱水、休克等穿刺不易回血的患者,可以将输液管调节器调高,即置于紧贴茂菲氏滴管下端[1],这种方法使液体压降低,头皮针一旦进入血管,很容易见到回血。
2 掌握正确封管方法
2.1 采用肝素半支稀释于100ml生理盐水中,用量3~5ml,待针头刺入肝素帽内,先注射1ml肝素盐水,再边退边注射,输液完毕后封管一次,其抗凝作用持续至第2天开始输液[2]。
2.2 采用生理盐水5ml进行正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,缓慢推入5ml,当推至余1ml时,边推边将小夹子夹住留置针延长管,避免血液返流阻塞针头,封管液应缓慢推注,封管液推入速度过快,用力过猛,管壁通透性增加容易引起液体处渗及肿胀。
2.3 采用原液正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,打开输液调节器,将液体快速滴入30~60S(滴速100gtt/分)[3],然后用留置针小夹子夹住延长管,拨除输液管,这种方法只局限于刺激小的液体,而且对严格限制滴速的液体和患者则不适宜。
3 并发症的预防及处理方法
3.1 静脉炎静脉炎是留置针最常见并发症,其特点是局部红、肿、热、痛、静脉硬化,护理人员应严格遵守无菌操作,对长期输液,输注药物浓度过高,对血管刺激性较强的药物应充分稀释,输注后需用生理盐水充分冲管,同时要有针对地更换注射部位,一旦出现静脉炎,应立即拨管,同时给予50%硫酸镁湿敷,48h后可用湿毛巾敷。
3.2 管道堵塞造成管道堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量及推入速度不当有关,因此,在静脉高营养输液后应彻底冲冼管道,输液完毕正确封管,注入速度不可太快,有研究表明,缓慢推入堵管率明显低于快速推入的堵管率[3]。另外,注意避免置管肢体下垂,防止血液回流堵塞导管。
3.3 置管部位的渗血置管部位的渗血与过度活动穿刺部位有关,穿刺时选择血管尽量避免关节活动的部位,告诉患者勿过度活动穿刺部位。以减少置管套管与血管之间的磨擦。
4 健康教育
置管前向患者讲解留置针的有关知识,告知患者避免过度活动置管肢体、避免置管肢体下垂,注意保持置管部位皮肤的干燥,清洁。
参考文献
[1] 沈从英.上海护理,2005年1月第5卷第1期
[2] 舒湘兰.中国实用护理杂志,2006年2月11日第22卷第2期中旬版
[3] 陈玲.上海护理,2005年5月第5卷,第3期
作者单位:524000 湛江市第二人民医院