论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨主动脉反搏泵对急性心肌梗死护着支持治疗的护理体会。
方法：通过术后心理护理，穿刺处的护理及拔管前后的护理。
结果：12例急性心肌梗死并发心源性休克的患者进行主动脉反搏泵（IABP）治疗，10例好转出院，2例死亡。
结论：随着介入技术的发展，IABP范围的不断扩大，护士应熟练掌握IABP的工作原理，做好各种管道护理，预防并发症，提高抢救成功率。
关键词：急性心肌梗死主动脉反搏泵护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0417-01
主动脉反搏泵（IABP）是临床上一项极为有效的机械循环辅助治疗的手段。IABP是使留置在降主动脉内的球囊在泵的作用下，于舒张期快速充盈膨胀，占据了主动脉一定的空间，使主动脉根部的舒张压增高，引起舒张期冠状动脉血流增加。收缩期球囊快速排气，使心脏后负荷降低，心脏的射血活动维持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循环和血流动力学得以改善[1，2]。
1临床资料
选择2012年1月—2012年12月共收治12例急性心肌梗死并发心源性休克的患者其中男性8例，女性4例，平均年龄64岁。其中2例非ST段抬高性心肌梗死，1例急性心肌梗死合并三支病变，其余9例为ST段抬高性心肌梗死。入院时剧烈胸痛伴心源性休克。10例进过积极抢救好转出院，2例死亡。死亡原因室颤。
2主动脉球囊反搏泵应用适应证
①急性心肌梗死合并心源性休克；②难治性不稳定心绞痛；③血流动力学不稳定的高危PCI患者；④PCI失败需过度外科手术3术后护理。
2.1心理护理。IABP患者需入住CCU病房，由于CCU病房相对隔离，没有家属陪伴，患者易产生孤独和恐惧感。由于患者病情严重，手术创伤，术后活动受限，留置各种管道，容易引起患者烦躁不安，对疾病失去信心。护士应主动关心患者，适当安排探视，安慰和鼓励患者表达自我要求。
2.2一般护理。①环境：应用IABP治疗，术后入住CCU病房，实施心电监护，严密监测患者的生命体征。定时记录IABP提供的各项压力。②术后体位：术后平卧位休息，穿刺处下肢伸直踝关节处应用约束带约束，避免下肢弯曲导管打折。床头可抬高，但不可超过30度。没2h给予指导患者健侧翻身，但不可超过30度。③穿刺处的护理：每2h观察穿刺处有无渗血，渗液。保持穿刺处敷料的清洁和干燥。IABP患者术后应留置尿管，以防尿液污染穿刺处的敷料。④每2h观察足背动脉搏动的情况，发现异常及时报告。防止下肢血栓的发生。⑤保持管路通畅：每30min定时肝素盐水5ml冲管一次。遵医嘱抗凝，并每日复查血常规及凝血全套。⑥其他：注意记录患者的尿量，如IABP前有尿，而IABP后无尿，要注意观察球囊有无堵住肾动脉开口。⑦预防感染：包括环境感染CCU病房应安静、安全、整洁减少家属探视。导管感染要求护理人员做到严格无菌操作，保持穿刺处敷料的清洁，防止血液及尿液污染。
2.2.1拔管的护理。
2.2.2拔管前的准备。①患者的生命体征平稳。②停止抗凝药物泵入大于2h。③将反搏比逐渐调整到1∶4或1∶8观察2h。
2.2.3拔管后按压的护理。经股动脉穿刺拔除IABP反搏气囊，按压穿刺点上方1cm处30min，在用纱布‘8’字包扎，穿刺点处1kg的盐带压迫8h，术肢制动24h。拔管后注意观察穿刺处有无出血，血肿。
2.2.4拔管后的不适及护理。由于患者长时间卧床，取下沙袋后指导患者变换体位，24小时下地活动不易疲劳为宜。
3并发症的护理
3.1下肢缺血。经常观察足背动脉搏动是否良好，皮肤颜色温度及血运。
3.2感染。术后给予抗生素预防感染。保持穿刺处敷料的清洁，如有污染及时更换。
3.3出血。严密观察有无渗血血肿的发生。
3.4抗凝药物的护理：急性心肌梗死患者术后常规使用抗凝药物有：①阿司匹林：硫酸氢氯吡格雷。嘱患者饭后服用，并注意观察有无上腹疼痛，必要时加胃粘膜保护剂。②替罗非班：静脉泵人的过程中注意观察有无出血倾向，如发现牙龈，鼻腔，及黑便及时通知医生减量或停药。③低分子肝素：注射低分子肝素应垂直进针在脐周2-3cm皮下注射注射前避开原有针眼，注射完毕后按压注射部位5—10分钟。并注意观察注射部位皮下出血。
4小结
随着危重症患者的增多，心脏介入技术的发展，IABP应用范围的不断扩大，对护理提出了更高的要求。因此CCU的护士应该掌握IABP的工作原理明确报警系统提示及各项参数，给予科学规范的护理。预防各种并发症。治疗过程中严密监测病情变化，做好管道护理，以提高抢救成功率，以确保IABP的实施，并积累有关治疗和护理经验。
参考文献
[1]周昭仑，肖长华，杨希立，等.主动脉内球囊反搏术在治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].中国现代医学杂志，2003，13（2）：102
[2]王涛，潘家华，喻卓.主动脉内球囊反搏在高危冠心病中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33（3）：163
方法：通过术后心理护理，穿刺处的护理及拔管前后的护理。
结果：12例急性心肌梗死并发心源性休克的患者进行主动脉反搏泵（IABP）治疗，10例好转出院，2例死亡。
结论：随着介入技术的发展，IABP范围的不断扩大，护士应熟练掌握IABP的工作原理，做好各种管道护理，预防并发症，提高抢救成功率。
关键词：急性心肌梗死主动脉反搏泵护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0417-01
主动脉反搏泵（IABP）是临床上一项极为有效的机械循环辅助治疗的手段。IABP是使留置在降主动脉内的球囊在泵的作用下，于舒张期快速充盈膨胀，占据了主动脉一定的空间，使主动脉根部的舒张压增高，引起舒张期冠状动脉血流增加。收缩期球囊快速排气，使心脏后负荷降低，心脏的射血活动维持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循环和血流动力学得以改善[1，2]。
1临床资料
选择2012年1月—2012年12月共收治12例急性心肌梗死并发心源性休克的患者其中男性8例，女性4例，平均年龄64岁。其中2例非ST段抬高性心肌梗死，1例急性心肌梗死合并三支病变，其余9例为ST段抬高性心肌梗死。入院时剧烈胸痛伴心源性休克。10例进过积极抢救好转出院，2例死亡。死亡原因室颤。
2主动脉球囊反搏泵应用适应证
①急性心肌梗死合并心源性休克；②难治性不稳定心绞痛；③血流动力学不稳定的高危PCI患者；④PCI失败需过度外科手术3术后护理。
2.1心理护理。IABP患者需入住CCU病房，由于CCU病房相对隔离，没有家属陪伴，患者易产生孤独和恐惧感。由于患者病情严重，手术创伤，术后活动受限，留置各种管道，容易引起患者烦躁不安，对疾病失去信心。护士应主动关心患者，适当安排探视，安慰和鼓励患者表达自我要求。
2.2一般护理。①环境：应用IABP治疗，术后入住CCU病房，实施心电监护，严密监测患者的生命体征。定时记录IABP提供的各项压力。②术后体位：术后平卧位休息，穿刺处下肢伸直踝关节处应用约束带约束，避免下肢弯曲导管打折。床头可抬高，但不可超过30度。没2h给予指导患者健侧翻身，但不可超过30度。③穿刺处的护理：每2h观察穿刺处有无渗血，渗液。保持穿刺处敷料的清洁和干燥。IABP患者术后应留置尿管，以防尿液污染穿刺处的敷料。④每2h观察足背动脉搏动的情况，发现异常及时报告。防止下肢血栓的发生。⑤保持管路通畅：每30min定时肝素盐水5ml冲管一次。遵医嘱抗凝，并每日复查血常规及凝血全套。⑥其他：注意记录患者的尿量，如IABP前有尿，而IABP后无尿，要注意观察球囊有无堵住肾动脉开口。⑦预防感染：包括环境感染CCU病房应安静、安全、整洁减少家属探视。导管感染要求护理人员做到严格无菌操作，保持穿刺处敷料的清洁，防止血液及尿液污染。
2.2.1拔管的护理。
2.2.2拔管前的准备。①患者的生命体征平稳。②停止抗凝药物泵入大于2h。③将反搏比逐渐调整到1∶4或1∶8观察2h。
2.2.3拔管后按压的护理。经股动脉穿刺拔除IABP反搏气囊，按压穿刺点上方1cm处30min，在用纱布‘8’字包扎，穿刺点处1kg的盐带压迫8h，术肢制动24h。拔管后注意观察穿刺处有无出血，血肿。
2.2.4拔管后的不适及护理。由于患者长时间卧床，取下沙袋后指导患者变换体位，24小时下地活动不易疲劳为宜。
3并发症的护理
3.1下肢缺血。经常观察足背动脉搏动是否良好，皮肤颜色温度及血运。
3.2感染。术后给予抗生素预防感染。保持穿刺处敷料的清洁，如有污染及时更换。
3.3出血。严密观察有无渗血血肿的发生。
3.4抗凝药物的护理：急性心肌梗死患者术后常规使用抗凝药物有：①阿司匹林：硫酸氢氯吡格雷。嘱患者饭后服用，并注意观察有无上腹疼痛，必要时加胃粘膜保护剂。②替罗非班：静脉泵人的过程中注意观察有无出血倾向，如发现牙龈，鼻腔，及黑便及时通知医生减量或停药。③低分子肝素：注射低分子肝素应垂直进针在脐周2-3cm皮下注射注射前避开原有针眼，注射完毕后按压注射部位5—10分钟。并注意观察注射部位皮下出血。
4小结
随着危重症患者的增多，心脏介入技术的发展，IABP应用范围的不断扩大，对护理提出了更高的要求。因此CCU的护士应该掌握IABP的工作原理明确报警系统提示及各项参数，给予科学规范的护理。预防各种并发症。治疗过程中严密监测病情变化，做好管道护理，以提高抢救成功率，以确保IABP的实施，并积累有关治疗和护理经验。
参考文献
[1]周昭仑，肖长华，杨希立，等.主动脉内球囊反搏术在治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].中国现代医学杂志，2003，13（2）：102
[2]王涛，潘家华，喻卓.主动脉内球囊反搏在高危冠心病中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33（3）：163