论文部分内容阅读
摘要：目的：探究在自发性气胸的临床治疗中电视胸腔镜的应用及效果。方法：选取我院过去所收治的90名自发性气胸患者作为本次的研究对象，将所选患者随机分为两组，每组患者均为45名，依次设为治疗组与对照组，针对治疗组患者采取电视胸腔镜的方式加以治疗，对照组采取腋下小切口术的方法加以治疗，对比两组的治疗效果。结果：治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，不过费用也高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在自发性气胸的临床治疗中，电视胸腔镜的应用能够取得更为显著的效果，不过所需费用也较高，在今后的临床治疗中可以结合患者实际情况加以适当运用。
关键词：电视胸腔镜;腋下小切口术;自发性气胸;效果
自发性气胸（apontaneous pneumothorax，SP）是指肺泡及脏层胸膜自发性破裂出现的胸膜腔积气，常由支气管肺病变或某种全身因素所致。SP为临床各种肺病的严重并发症之一，具有起病急骤、进展快速、症状严重、并发症多等特点，如果不能给予及时处理，则往往可危及患者生命。近年来，随着人们对气胸发病机制认识的逐渐深入，目前认为手术是根治气胸和防止复发的最积极有效的措施。本研究比较了临床常用的两种治疗SP的手术方式的临床疗效及安全性，报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院过去所收治90例自发性气胸患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例，均符合如下适应症：①张力性气胸进行闭式引流后失败者;②长期漏气不止肺不复张者;③大量血气胸并存在出血者;④巨型肺大疱者;⑤高度胸膜肥厚粘连致肺膨胀不全者;⑥多次复发性气胸。90例患者均知情同意分为电视胸腔镜与腋下小切口术两组。治疗组45例患者，男33例，女12例;平均年龄（28.9±4.6）岁;病变位于左侧17例，右侧28例。对照组45例患者，男31例，女14例;平均年龄（29.3±5.2）岁;病变位于左侧19例，右侧26例。两组患者从年龄、性别、病变部位等各方面比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
2、手术方法
治疗组：采用电视胸腔镜手术治疗。进行双腔气管内插管，保持持续性正压通气。患者取侧卧位，置入trocar并行胸腔探查。第一切口位于腋中线第7肋间，第二、三切口分别位于第1、5肋间腋前线和腋后线上。发现裂口后，经前或后trocar插入内镜第一切口位于腋中线第7肋间，第二、三切口分别位于第1、5肋间腋前线和腋后线上。发现裂口后，经前或后trocar插入内镜缝合器，在大疱底部扣动扳机封闭裂口。遇到纤维粘连，则应用锋利和钝的切割装置进行切割。对肺发育好，肺病变明确和固定，单纯处理病变部位即可，不需再行胸膜处理。胸腔镜操作结束后，放置1或2根胸管，由腋前线或腋中线切口处向前上方插入。对照组：采用腋下小切口术治疗。患者取侧卧位，将患侧上肢悬吊，于患侧腋下第4肋间行长约5～10 cm切口延至腋后线，撑开肋间后观察肺大疱情况，采用直线型切割缝合器将肺大疱切除，完成后检查肺部是否有漏气，之后行胸膜固定术并常规电凝止血。
观察记录两组患者各项手术指标（术中出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间、手术费用）及并发症情况。
采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以珋x±s表示，组间比较进行t检验，均以P<0.05为有统计学意义。
二、结果
1、手术指标比较
治疗组术中出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间等指标均明显少于对照组（P<0.05），但手术费用明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
（表1）
两组患者术后均未出现明显并发症，X线胸片检查核实肺复张均良好，随访6个月治疗组复发1例，对照组未见复发病例。
三、讨论
自发性气胸患者手术方式的选择应根据患者的具体情况决定，治疗原则为以最小的组织处理取得最大的治疗效果，即手术尽量避免损伤正常肺部组织，从而减少日后对肺功能的影响。近年胸腔镜设备的不断改进和发展且配以电视视屏，使得胸腔鏡手术在胸外科得到广泛应用，治疗范围扩大，治疗效果也有显著提高。现今很多以往需要开胸手术才能进行的手术已可通过胸腔镜手术完成，如夹闭破裂肺大疱、切除肺大疱、壁层胸膜切除等。经胸腔镜手术治疗比传统开胸手术具有损伤小、手术时间短、出血少、术后并发症少等优点，对患者而言可缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛等。关于自发性气胸使用胸腔镜手术治疗的适应症目前尚无统一标准。
本研究对照组患者所采用的腋下小切口手术同胸腔镜手术一样均具有微创特点，其较传统开胸手术损伤明显降低，由于切口长度控制在10cm以内，且不穿透胸膜，有利于降低术后气胸、感染等发生率，且对胸部肌肉组织损伤较小，同时也缩短了手术时间、减轻了术后疼痛。由于手术切口较为隐蔽，也符合了微创手术美观的特点。虽然腋下小切口手术与胸腔镜手术相比，术中出血量、手术时间、术后引流时间及住院时间等均较长（P<0.05），但由于避免了双腔气管插管及一次性腔内切割器等，使得手术治疗费用明显降低（P<0.05）。本研究两组患者术后均无明显并发症发生，近期复发率比较，无明显差异（P>0.05），显示术后安全性均较高。相对于传统开胸手术治疗自发性气胸，电视胸腔镜与腋下小切口手术均具有较高的微创性，很大程度降低了手术对患者机体的损伤，从而提高了手术安全性。但笔者认为，两者治疗自发性气胸各有优缺点，同时也具有各自的适用面。自发性气胸多见于青壮年，由于基础疾病较少、术后恢复快速，两种手术方法均可;但在医疗资源匮乏、经济条件差等农村及周边地区，选用腋下小切口术治疗则具有独特优势;而对伴有胸膜粘连较重且单纯小切口暴露不佳的患者，可联合应用胸腔镜、腋下小切口手术治疗，以便兼顾疗效与安全性。
参考文献：
[1]刘涛，杨蕤，曹忠超.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床分析[J].当代医学，2009，06：68-69.
[2]李炎.胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用[J].中国民族民间医药，2009，03：115-116.
[3]谢刚.胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会[J].当代医学，2012，36：75-76.
关键词：电视胸腔镜;腋下小切口术;自发性气胸;效果
自发性气胸（apontaneous pneumothorax，SP）是指肺泡及脏层胸膜自发性破裂出现的胸膜腔积气，常由支气管肺病变或某种全身因素所致。SP为临床各种肺病的严重并发症之一，具有起病急骤、进展快速、症状严重、并发症多等特点，如果不能给予及时处理，则往往可危及患者生命。近年来，随着人们对气胸发病机制认识的逐渐深入，目前认为手术是根治气胸和防止复发的最积极有效的措施。本研究比较了临床常用的两种治疗SP的手术方式的临床疗效及安全性，报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院过去所收治90例自发性气胸患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例，均符合如下适应症：①张力性气胸进行闭式引流后失败者;②长期漏气不止肺不复张者;③大量血气胸并存在出血者;④巨型肺大疱者;⑤高度胸膜肥厚粘连致肺膨胀不全者;⑥多次复发性气胸。90例患者均知情同意分为电视胸腔镜与腋下小切口术两组。治疗组45例患者，男33例，女12例;平均年龄（28.9±4.6）岁;病变位于左侧17例，右侧28例。对照组45例患者，男31例，女14例;平均年龄（29.3±5.2）岁;病变位于左侧19例，右侧26例。两组患者从年龄、性别、病变部位等各方面比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
2、手术方法
治疗组：采用电视胸腔镜手术治疗。进行双腔气管内插管，保持持续性正压通气。患者取侧卧位，置入trocar并行胸腔探查。第一切口位于腋中线第7肋间，第二、三切口分别位于第1、5肋间腋前线和腋后线上。发现裂口后，经前或后trocar插入内镜第一切口位于腋中线第7肋间，第二、三切口分别位于第1、5肋间腋前线和腋后线上。发现裂口后，经前或后trocar插入内镜缝合器，在大疱底部扣动扳机封闭裂口。遇到纤维粘连，则应用锋利和钝的切割装置进行切割。对肺发育好，肺病变明确和固定，单纯处理病变部位即可，不需再行胸膜处理。胸腔镜操作结束后，放置1或2根胸管，由腋前线或腋中线切口处向前上方插入。对照组：采用腋下小切口术治疗。患者取侧卧位，将患侧上肢悬吊，于患侧腋下第4肋间行长约5～10 cm切口延至腋后线，撑开肋间后观察肺大疱情况，采用直线型切割缝合器将肺大疱切除，完成后检查肺部是否有漏气，之后行胸膜固定术并常规电凝止血。
- 观察指标
观察记录两组患者各项手术指标（术中出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间、手术费用）及并发症情况。
- 统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以珋x±s表示，组间比较进行t检验，均以P<0.05为有统计学意义。
二、结果
1、手术指标比较
治疗组术中出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间等指标均明显少于对照组（P<0.05），但手术费用明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
（表1）
- 并发症
两组患者术后均未出现明显并发症，X线胸片检查核实肺复张均良好，随访6个月治疗组复发1例，对照组未见复发病例。
三、讨论
自发性气胸患者手术方式的选择应根据患者的具体情况决定，治疗原则为以最小的组织处理取得最大的治疗效果，即手术尽量避免损伤正常肺部组织，从而减少日后对肺功能的影响。近年胸腔镜设备的不断改进和发展且配以电视视屏，使得胸腔鏡手术在胸外科得到广泛应用，治疗范围扩大，治疗效果也有显著提高。现今很多以往需要开胸手术才能进行的手术已可通过胸腔镜手术完成，如夹闭破裂肺大疱、切除肺大疱、壁层胸膜切除等。经胸腔镜手术治疗比传统开胸手术具有损伤小、手术时间短、出血少、术后并发症少等优点，对患者而言可缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛等。关于自发性气胸使用胸腔镜手术治疗的适应症目前尚无统一标准。
本研究对照组患者所采用的腋下小切口手术同胸腔镜手术一样均具有微创特点，其较传统开胸手术损伤明显降低，由于切口长度控制在10cm以内，且不穿透胸膜，有利于降低术后气胸、感染等发生率，且对胸部肌肉组织损伤较小，同时也缩短了手术时间、减轻了术后疼痛。由于手术切口较为隐蔽，也符合了微创手术美观的特点。虽然腋下小切口手术与胸腔镜手术相比，术中出血量、手术时间、术后引流时间及住院时间等均较长（P<0.05），但由于避免了双腔气管插管及一次性腔内切割器等，使得手术治疗费用明显降低（P<0.05）。本研究两组患者术后均无明显并发症发生，近期复发率比较，无明显差异（P>0.05），显示术后安全性均较高。相对于传统开胸手术治疗自发性气胸，电视胸腔镜与腋下小切口手术均具有较高的微创性，很大程度降低了手术对患者机体的损伤，从而提高了手术安全性。但笔者认为，两者治疗自发性气胸各有优缺点，同时也具有各自的适用面。自发性气胸多见于青壮年，由于基础疾病较少、术后恢复快速，两种手术方法均可;但在医疗资源匮乏、经济条件差等农村及周边地区，选用腋下小切口术治疗则具有独特优势;而对伴有胸膜粘连较重且单纯小切口暴露不佳的患者，可联合应用胸腔镜、腋下小切口手术治疗，以便兼顾疗效与安全性。
参考文献：
[1]刘涛，杨蕤，曹忠超.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床分析[J].当代医学，2009，06：68-69.
[2]李炎.胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用[J].中国民族民间医药，2009，03：115-116.
[3]谢刚.胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会[J].当代医学，2012，36：75-76.