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【摘 要】 目的：探究分析原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后的并发症情况。方法：选择我院2012年12月-2013年12月收治的130例原发性肝癌患者，对患者采用TACE治疗并精心护理，观察患者术后并发症的发病情况。结果：统计结果显示，130例患者其中120例患者伴随有不同症状及不同程度的并发症发生，并发症的发病率为92.31%，其中轻微并发症108例，占90.00%严重并发症12例，占10.00%；其中轻微术后并发症主要表现为发热、腹痛、恶心呕吐、消化道出血、穿刺部位出血等，严重并发症主要表现为肝功能受损、肺栓塞、肾功能受损等；结论：原发性肝癌患者在行TACE治疗后术后并发症的发病率较高，要选择合适的手术时机，在预后治疗中要积极采取预防措施或采用介入治疗方法，降低患者并发症发病率，提高患者的治疗效率。
【关键词】 原发性肝癌 TACE 术后并发症 预防措施
【中图分类号】 R730.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0040-01
原发性肝癌是指肝细胞或者肝内胆管的上皮细胞有恶性肿瘤的症状，是我国恶性肿瘤疾病中较为常见的类型之一，具有较高的死亡率。原发性肝癌的病因复杂，其病理机制也尚未明确，临床上认为肝硬化、病毒性肝癌、家族遗传等可导致原发性肝癌的发生[1]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗为目前临床上治疗原发性肝癌的首选治疗方法之一，是一种局部治疗方案，具有疗效好、创口小的特点，可延长患者3年寿命。有研究报道显示，原发性肝癌的并发症发病率较高，以肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等常见，这些也是患者在治疗过程中出现死亡的主要原因。为探究原发性肝癌患者采用TACE治疗并发症发病情况，本文在参考近期文献资料和临床病例的基础上，选择我院2012年12月-2013年12月收治的130例采用TACE治疗的原发性肝癌患者，观察患者术后并发症的发病情况，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月-2013年12月收治的130例原发性肝癌患者，患者年龄 28--63岁，平均年龄（45.51±2.25）岁，其中男性患者85例，女性患者35例，所有患者均CT、B超等影像学资料及病理检查均诊断为原发性肝癌患者。
1.2 方法
TACE治疗的操作方法：患者局部麻醉，经皮穿刺股动脉，行腹腔动脉造影，在X线的透视下将导管选择性地插入至肿瘤供血动脉或其分支，进行注射抗肿瘤药物或栓塞剂。目前较为常用的栓塞剂为碘化油混合化疗药物，碘化油可栓塞血管，起到持久性阻断血管的作用，两者联合用药可起到持久抗肿瘤的作用。TACE治疗需要反复多次治疗，周期在4-6周左右，在经过2-5次的治疗后，原发性肝癌患者的肿瘤细胞会明显缩小[2]。
1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 130例患者术后并发症发病情况的比较
统计结果显示，130例患者其中120例患者伴随有不同症状及不同程度的并发症发生，并发症的发病率为92.31%，其中轻微并发症108例，占90.00%；严重并发症12例，占10.00%。
2.2 术后并发症的发病情况
其中轻微术后并发症主要表现为发热、腹痛、恶心呕吐、消化道出血、穿刺部位出血等，严重并发症主要表现为肝功能受损、肺栓塞、肾功能受损等。详见表1
表1 术后并发症的发病情况
3 讨论
3.1 轻微并发症
3.1.1 发热
原发性肝癌患者在接受TACE治疗后，栓塞剂发挥作用，肿瘤缺血坏死释放毒素，被机体吸收可导致代谢紊乱出现发热的症状[3]。在患者并发有发热时，在体温不超过38℃时，可通过简单物理降温的手段来退热，在患者的头部采用冷敷，或者在冷敷同时使用酒精进行身体擦拭降温，应注意擦浴时酒精温度要尽量接近患者的体温，若温度超过38℃，需要给予退热药物进行降温。
3.1.2 腹痛
TACE治疗中阻塞及药物使肿瘤缺血坏死，使局部组织有炎症发生，刺激肝包膜导致腹痛。患者有疼痛症状产生时，若疼痛程度较小可通过分散患者注意力来减轻患者疼痛，若疼痛程度较大则需要给予阿片类制剂等止痛药物进行止痛，需要注意此类患者止痛药物的用量。
3.1.3 恶心呕吐
恶心呕吐是经过化疗药物治疗后较为常见的并发症，栓塞剂作用使胃动脉栓塞导致胃扩张引起的反应。在护理过程中通常给予患者胃复安肌注药物治疗，缓解症状，应当避免患者的腹部受凉，禁止患者食用生冷食物和生水，维持腹部保暖，定时监测患者水、电解质平衡状况，必要时进行补液滴注，避免脱水状况发生。
3.1.4 消化道出血
化疗药物反流如十二指肠，破坏了消化道黏膜引起消化道出血；在栓塞剂作用阻滞肿瘤血液流通时导致门静脉血压升高，使消化道胃底静脉曲张破裂而引起消化道出血[4]；患者凝血功能障碍也是并发消化道出血的主要发病原因。原发性肝癌患者在并发消化道出血症状时，若出血量较多则严重损害患者的肝功能，可导致肝性脑病的发生。在护理过程中，需要给予该类患者抑酸药物、止血药物进行治疗，必要时需要输血，减轻患者的出血症状。
3.1.5 穿刺部位受损
穿刺部位的肿胀、出血等受损现象多数由于在穿刺过程中操作不当或反复穿刺导致，在穿刺后压迫止血时间不够也可导致穿刺部位受损，若患者有凝血功能障碍的情况则会加大穿刺部位受损发生的可能性。在并发穿刺部位的肿胀、出血时，护理人员需要对受损部位进行重新换药和包扎，症状较为严重是需要进行穿刺抽血以减轻血肿现象[5]。 3.2 严重并发症
3.2.1肝功能受损
化疗药物在损伤肿瘤细胞的同时可能使局部肝细胞受损，栓塞剂也可导致局部肝细胞供血不足，导致缺氧损伤，由于化疗药物和栓塞剂导致的肝损伤是可逆的[6]。该类患者在手术前需要充分估计患者的肝功能储备能力，在手术治疗前给予保肝治疗或者支持治疗，增强患者的肝功能储备能力，在手术中给予的栓塞剂用量需适当减少。患者在并发肝功能损伤时，需要给予保肝药物进行治疗，长期进行TACE治疗的患者需要减少TACE治疗的次数，延长治疗间隔时间，在肿瘤可切除的情况下需及时实施手术切除，防止患者肝功能进一步的损伤。护理然需要定时监测患者生命体征的变化情况，给予患者持续吸氧治疗，观察患者有无腹水、黄疸发生，有无肝性脑病的并发前兆。
3.2.2 肺栓塞
碘化油等栓塞剂在注射过程中部分药物不通过肿瘤的动脉系统而直接通过机体的肝静脉分支进入肺动脉可导致肺栓塞的发生。这类患者在手术操作过程需要选择近端肝动脉的瘘口插入导管，注射适量的栓塞剂，在切断肝静脉的分流途径后进行TACE治疗。
3.2.3 肾功能受损
抗肿瘤药物或非甾体抗氧药物的大量长期使用是患者的肾小管的上皮细胞损害，可导致肾功能损害或肾功能不全。栓塞剂治疗使肿瘤细胞缺血死亡释放毒性物质，这类物质被机体吸收作用引起肾小管血流量减小，损伤肾功能[7]。护理人员需给予患者补液治疗并指导患者多饮水，降低体内毒素浓度，使毒性物质尽快排出体外。
综上所述，原发性肝癌患者在行TACE治疗后术后并发症的发病率较高，要选择合适的手术时机，在预后治疗中要积极采取预防措施或采用介入治疗方法，降低患者并发症发病率，提高患者的治疗效率。
参考文献
[1]胡大成，陈方满，周祖刚，张宏坤. MSCTA及CT灌注成像对原发性肝癌TACE术后评估的临床价值[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，10：740-743.
[2]高国政. 原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的因素分析[J]. 实用癌症杂志，2014，06：684-686.
[3]杨志勇. 原发性肝癌TACE术后残留及新发病灶的CT和DSA诊断对比研究[D].山西医科大学，2013.
[4]陈杨，杨金坤，朱莹杰. 中医药防治原发性肝癌TACE术后副反应的临床研究进展[J]. 上海中医药大学学报，2009，06：72-76.
[5]温治云，李长兰. 原发性肝癌患者行TACE术后并发症的观察与护理[J]. 当代护士（下旬刊），2014，01：90-91.
[6]刘磊，唐超峰，卢震辉，李昭宇. 120例原发性肝癌TACE术后并发症的临床分析[J]. 宁夏医科大学学报，2014，04：433-435.
[7]王宇翾. 原发性肝癌TACE术后并发症的分析[J]. 医学理论与实践，2013，12：1609-1610.
【关键词】 原发性肝癌 TACE 术后并发症 预防措施
【中图分类号】 R730.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0040-01
原发性肝癌是指肝细胞或者肝内胆管的上皮细胞有恶性肿瘤的症状，是我国恶性肿瘤疾病中较为常见的类型之一，具有较高的死亡率。原发性肝癌的病因复杂，其病理机制也尚未明确，临床上认为肝硬化、病毒性肝癌、家族遗传等可导致原发性肝癌的发生[1]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗为目前临床上治疗原发性肝癌的首选治疗方法之一，是一种局部治疗方案，具有疗效好、创口小的特点，可延长患者3年寿命。有研究报道显示，原发性肝癌的并发症发病率较高，以肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等常见，这些也是患者在治疗过程中出现死亡的主要原因。为探究原发性肝癌患者采用TACE治疗并发症发病情况，本文在参考近期文献资料和临床病例的基础上，选择我院2012年12月-2013年12月收治的130例采用TACE治疗的原发性肝癌患者，观察患者术后并发症的发病情况，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月-2013年12月收治的130例原发性肝癌患者，患者年龄 28--63岁，平均年龄（45.51±2.25）岁，其中男性患者85例，女性患者35例，所有患者均CT、B超等影像学资料及病理检查均诊断为原发性肝癌患者。
1.2 方法
TACE治疗的操作方法：患者局部麻醉，经皮穿刺股动脉，行腹腔动脉造影，在X线的透视下将导管选择性地插入至肿瘤供血动脉或其分支，进行注射抗肿瘤药物或栓塞剂。目前较为常用的栓塞剂为碘化油混合化疗药物，碘化油可栓塞血管，起到持久性阻断血管的作用，两者联合用药可起到持久抗肿瘤的作用。TACE治疗需要反复多次治疗，周期在4-6周左右，在经过2-5次的治疗后，原发性肝癌患者的肿瘤细胞会明显缩小[2]。
1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 130例患者术后并发症发病情况的比较
统计结果显示，130例患者其中120例患者伴随有不同症状及不同程度的并发症发生，并发症的发病率为92.31%，其中轻微并发症108例，占90.00%；严重并发症12例，占10.00%。
2.2 术后并发症的发病情况
其中轻微术后并发症主要表现为发热、腹痛、恶心呕吐、消化道出血、穿刺部位出血等，严重并发症主要表现为肝功能受损、肺栓塞、肾功能受损等。详见表1
表1 术后并发症的发病情况
3 讨论
3.1 轻微并发症
3.1.1 发热
原发性肝癌患者在接受TACE治疗后，栓塞剂发挥作用，肿瘤缺血坏死释放毒素，被机体吸收可导致代谢紊乱出现发热的症状[3]。在患者并发有发热时，在体温不超过38℃时，可通过简单物理降温的手段来退热，在患者的头部采用冷敷，或者在冷敷同时使用酒精进行身体擦拭降温，应注意擦浴时酒精温度要尽量接近患者的体温，若温度超过38℃，需要给予退热药物进行降温。
3.1.2 腹痛
TACE治疗中阻塞及药物使肿瘤缺血坏死，使局部组织有炎症发生，刺激肝包膜导致腹痛。患者有疼痛症状产生时，若疼痛程度较小可通过分散患者注意力来减轻患者疼痛，若疼痛程度较大则需要给予阿片类制剂等止痛药物进行止痛，需要注意此类患者止痛药物的用量。
3.1.3 恶心呕吐
恶心呕吐是经过化疗药物治疗后较为常见的并发症，栓塞剂作用使胃动脉栓塞导致胃扩张引起的反应。在护理过程中通常给予患者胃复安肌注药物治疗，缓解症状，应当避免患者的腹部受凉，禁止患者食用生冷食物和生水，维持腹部保暖，定时监测患者水、电解质平衡状况，必要时进行补液滴注，避免脱水状况发生。
3.1.4 消化道出血
化疗药物反流如十二指肠，破坏了消化道黏膜引起消化道出血；在栓塞剂作用阻滞肿瘤血液流通时导致门静脉血压升高，使消化道胃底静脉曲张破裂而引起消化道出血[4]；患者凝血功能障碍也是并发消化道出血的主要发病原因。原发性肝癌患者在并发消化道出血症状时，若出血量较多则严重损害患者的肝功能，可导致肝性脑病的发生。在护理过程中，需要给予该类患者抑酸药物、止血药物进行治疗，必要时需要输血，减轻患者的出血症状。
3.1.5 穿刺部位受损
穿刺部位的肿胀、出血等受损现象多数由于在穿刺过程中操作不当或反复穿刺导致，在穿刺后压迫止血时间不够也可导致穿刺部位受损，若患者有凝血功能障碍的情况则会加大穿刺部位受损发生的可能性。在并发穿刺部位的肿胀、出血时，护理人员需要对受损部位进行重新换药和包扎，症状较为严重是需要进行穿刺抽血以减轻血肿现象[5]。 3.2 严重并发症
3.2.1肝功能受损
化疗药物在损伤肿瘤细胞的同时可能使局部肝细胞受损，栓塞剂也可导致局部肝细胞供血不足，导致缺氧损伤，由于化疗药物和栓塞剂导致的肝损伤是可逆的[6]。该类患者在手术前需要充分估计患者的肝功能储备能力，在手术治疗前给予保肝治疗或者支持治疗，增强患者的肝功能储备能力，在手术中给予的栓塞剂用量需适当减少。患者在并发肝功能损伤时，需要给予保肝药物进行治疗，长期进行TACE治疗的患者需要减少TACE治疗的次数，延长治疗间隔时间，在肿瘤可切除的情况下需及时实施手术切除，防止患者肝功能进一步的损伤。护理然需要定时监测患者生命体征的变化情况，给予患者持续吸氧治疗，观察患者有无腹水、黄疸发生，有无肝性脑病的并发前兆。
3.2.2 肺栓塞
碘化油等栓塞剂在注射过程中部分药物不通过肿瘤的动脉系统而直接通过机体的肝静脉分支进入肺动脉可导致肺栓塞的发生。这类患者在手术操作过程需要选择近端肝动脉的瘘口插入导管，注射适量的栓塞剂，在切断肝静脉的分流途径后进行TACE治疗。
3.2.3 肾功能受损
抗肿瘤药物或非甾体抗氧药物的大量长期使用是患者的肾小管的上皮细胞损害，可导致肾功能损害或肾功能不全。栓塞剂治疗使肿瘤细胞缺血死亡释放毒性物质，这类物质被机体吸收作用引起肾小管血流量减小，损伤肾功能[7]。护理人员需给予患者补液治疗并指导患者多饮水，降低体内毒素浓度，使毒性物质尽快排出体外。
综上所述，原发性肝癌患者在行TACE治疗后术后并发症的发病率较高，要选择合适的手术时机，在预后治疗中要积极采取预防措施或采用介入治疗方法，降低患者并发症发病率，提高患者的治疗效率。
参考文献
[1]胡大成，陈方满，周祖刚，张宏坤. MSCTA及CT灌注成像对原发性肝癌TACE术后评估的临床价值[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，10：740-743.
[2]高国政. 原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的因素分析[J]. 实用癌症杂志，2014，06：684-686.
[3]杨志勇. 原发性肝癌TACE术后残留及新发病灶的CT和DSA诊断对比研究[D].山西医科大学，2013.
[4]陈杨，杨金坤，朱莹杰. 中医药防治原发性肝癌TACE术后副反应的临床研究进展[J]. 上海中医药大学学报，2009，06：72-76.
[5]温治云，李长兰. 原发性肝癌患者行TACE术后并发症的观察与护理[J]. 当代护士（下旬刊），2014，01：90-91.
[6]刘磊，唐超峰，卢震辉，李昭宇. 120例原发性肝癌TACE术后并发症的临床分析[J]. 宁夏医科大学学报，2014，04：433-435.
[7]王宇翾. 原发性肝癌TACE术后并发症的分析[J]. 医学理论与实践，2013，12：1609-1610.