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摘要：目的：对急性重症胆源性胰腺炎早期ENBD疗效进行分析，为临床医疗提供依据。方法：选取我院2009年4月-2014年4月我院收治的84例急性重症胆源性胰腺炎早期患者，采用随机数字表法分为ENBD组和常规治疗组各42例，比较两組患者的两组患者症状消失时间、胆红素（BIL）胆汁酸（TBA）水平变化及尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间。结果：治疗后，ENBD组患者的两组患者症状消失时间明显缩短、胆红素胆汁酸下降明显，与常规治疗组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），而尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间与常规治疗组相比明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用ENBD手段对于急性重症胆源性胰腺炎的早期治疗起到很好的效果。
关键词：急性重症胆源性胰腺炎；ENBD；疗效
急性重症胆源性胰腺炎（APST）是临床上治疗性难、病情凶险、并发症多且死亡率高的一类外科急腹症[1]。随着急性重症胆源性胰腺炎近些年来发病率的不断上升，其治疗的方法、手段成为医学工作者们广泛关注的热点。其中，内镜下鼻胆管引流术（ENBD）为治疗急性重症胆源性胰腺炎早期提供了一个新的思路。ENBD可通过鼻胆管将部分胆汁引流，减少反流进入胰管；鼻胆管能推开共同通道处嵌顿的小结石，防止其进入“危险区”；可直接去除胆道蛔虫患的蛔虫等[2]。本文就我院2009年4月至2014年4月我院收治的84例急性重症胆源性胰腺炎早期疗效进行分析，为临床诊疗提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
病例来源于我院2009年4月至2014年4月我院收治的84例急性重症胆源性胰腺炎早期患者，诊断标准：腹痛、腹胀、呕吐；上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等；淀粉酶脂肪酶成倍升高（3倍以上）；CT为诊断胰腺炎C级以上，有胆道扩张或结石、蛔虫；APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。采用随机数字表法分为ENBD组和常规治疗组各42例。其中ENBD组男18例，女24例，年龄24-65岁，平均（44.0±0.5）岁；常规治疗组男20例，女22例，年龄24-67岁，平均（45.0±0.5）岁。两组患者在性别、年龄上的差异均不具有显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2材料与设备
采用Olympus TJF240型十二指肠镜、COOK三腔括约肌切开刀、Boston Scicentific0.035黄斑马导丝、辛菖鼻胆引流管，碘海醇
1.3方法
常规治疗组：①液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗；②如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；③预防性抗生素应用：如喹诺酮类、碳氢酶烯类及甲硝啤等；④镇静、解痉、止痛处理；⑤中药；⑥营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠内外营养。
内镜下鼻胆管引流组：在常规治疗组基础上，对所有入组患者行ENBD。所有患者空腹8小时以上，术前常规静脉注射山莨菪碱10mg，地西泮10 mg、肌注哌替啶50 mg。患者取俯卧位，进镜找到乳头后，如若发现十二指肠的乳头处存在蛔虫或结石嵌顿的患者，先将其拉入十二指肠腔内或取出，插入切开刀，用黄斑马导丝超选进入胆总管，抽出导丝注入碘海醇（1：1注射用水稀释），使肝内、外胆管充分显影，确保获得上、下梗阻段的完整影像，然后插入导丝，将鼻胆管经引导丝插入，而后取出内镜，再取出从鼻腔引出鼻胆管后固定[3]
1.4观察及检测指标
观察检测两组患者症状消失时间、胆红素胆汁酸水平变化及尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间。
1.5统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组症状消失时间比较
治疗后，ENBD组患者症状消失时间与常规治疗组相比明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 两组症状消失时间
组别 例数 症状消失时间（d）
常规治疗组 42 4.4±1.6
ENBD组 42 1.2±0.3
t值 -- 2.43
P值 -- <0.05
2.2两组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸水平变化
治疗后，ENBD组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸与常规治疗组相比明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2
表2 两组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸水平变化
组别 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L） TBA（umol/L）
常规治疗组（n=42） 66.7±16.2 42.1±15.3 42.3±15.2
ENBD组（n=42） 31.2±12.4 16.3±5.4 24.7±9.4
t值 50.7 33.2 38.9
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者的尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间治疗后，ENBD组患者的尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间与常规治疗组相比明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3
表3 两组患者的尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间
组别 例数 血淀粉酶（d） 尿淀粉酶恢复正常时间（d）
常规治疗组 42 8.3±1.4 19.4±1.6
ENBD组 42 5.7±1.1 13.2±1.3
t值 -- 6.72 14.43
P值 -- <0.05 <0.05
3 讨论 急性胰腺炎在外科是一种十分常见的疾病，属于急性腹痛症，急性胰腺炎的发病率与急性胆囊炎、急性阑尾炎、十二指肠穿孔、急性肠梗阻的发病率不相上下。由于急性胰腺炎大多数的病例是由其他病变而引起的，所以，其机制至今尚未明确[4-5]。大量的临床研究结果表明，急性胰腺炎的发病机理中最重要的一项就是胆汁逆流进入胆管。有文献报道，高达60%的重症急性胰腺炎患者中都具有胆总管结石[6]。还有文献报道，胆源性胰腺炎的严重程度与壶腹梗阻持续的时间呈正相关[7]。研究表明，急性胰腺炎的重要诱因就是共同通道的梗阻，高压胆汁逆流进入胰管[8]。当急性炎症发生时，水肿、胰腺充血、酒精刺激、胰管受压作用使主胰管的括约肌產生痉挛，这些因素均会成为胰内高压、胰液排出不畅、胰酶不断激活、胰腺腺泡破裂的条件，最后造成胰腺组织的自身消化。本研究显示，早期ENBD术干预组在症状缓解时间、胆红素、淀粉酶等指标恢复方面均优于常规治疗组，可能与ENBD及时胆管引流，一方面鼻胆管可支撑乳头壶腹开口，有利于胰液到十二指肠的顺利流入；另一方面鼻胆管可产生胆汁引流的作用，使胆汁不能持续进入胰管；梗阻的解除，可使胆汁、胰液的排出变得通畅，有效的使胆、胰管内压降低，使胰腺病变得以缓解，在治疗过程中起到关键性的作用，有效的逆转胰腺炎的病情，防止其恶化。同时，引流减压对于降低毒素的吸收及炎症控制十分有利，减轻应激状态和全身炎症综合征，有利于疾病的控制与恢复。
参考文献：
[1]刘杰锋，何志国，陈澍，等.早期肠内营养辅助治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5279-5283.
[2]李金留.急性急性重症胆源性胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：286-287.
[3]李维，于红刚，慕刚刚.内镜下鼻胆管引流术预防经内镜胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的Meta分析[J].中国医药导报，2014，11（28）：43-50.
[4]吴晓华，刘成永，成松.肺结核并发下呼吸道感染病原菌分布情况及抗生素的合理应用[J].临床合理用药，2014，7（9）：10-12.
[5]王旭浩，孙诚谊，王学汉，等.内镜治疗急性重症胆管炎39例[J].贵阳医学院学报，2010，6（35）：291-295.
[6]毕建钢，张卓，余小舫，等.毕建钢张卓余小舫[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1754-1755.
[7]曹农，杨克虎，田金徽，等.内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的系统评价[J].循证医学，2009，9（6）：360-363.
[8]秦桂跃.腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].实用临床医药杂志，2009，1（21）：44-45.
关键词：急性重症胆源性胰腺炎；ENBD；疗效
急性重症胆源性胰腺炎（APST）是临床上治疗性难、病情凶险、并发症多且死亡率高的一类外科急腹症[1]。随着急性重症胆源性胰腺炎近些年来发病率的不断上升，其治疗的方法、手段成为医学工作者们广泛关注的热点。其中，内镜下鼻胆管引流术（ENBD）为治疗急性重症胆源性胰腺炎早期提供了一个新的思路。ENBD可通过鼻胆管将部分胆汁引流，减少反流进入胰管；鼻胆管能推开共同通道处嵌顿的小结石，防止其进入“危险区”；可直接去除胆道蛔虫患的蛔虫等[2]。本文就我院2009年4月至2014年4月我院收治的84例急性重症胆源性胰腺炎早期疗效进行分析，为临床诊疗提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
病例来源于我院2009年4月至2014年4月我院收治的84例急性重症胆源性胰腺炎早期患者，诊断标准：腹痛、腹胀、呕吐；上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等；淀粉酶脂肪酶成倍升高（3倍以上）；CT为诊断胰腺炎C级以上，有胆道扩张或结石、蛔虫；APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。采用随机数字表法分为ENBD组和常规治疗组各42例。其中ENBD组男18例，女24例，年龄24-65岁，平均（44.0±0.5）岁；常规治疗组男20例，女22例，年龄24-67岁，平均（45.0±0.5）岁。两组患者在性别、年龄上的差异均不具有显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2材料与设备
采用Olympus TJF240型十二指肠镜、COOK三腔括约肌切开刀、Boston Scicentific0.035黄斑马导丝、辛菖鼻胆引流管，碘海醇
1.3方法
常规治疗组：①液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗；②如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；③预防性抗生素应用：如喹诺酮类、碳氢酶烯类及甲硝啤等；④镇静、解痉、止痛处理；⑤中药；⑥营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠内外营养。
内镜下鼻胆管引流组：在常规治疗组基础上，对所有入组患者行ENBD。所有患者空腹8小时以上，术前常规静脉注射山莨菪碱10mg，地西泮10 mg、肌注哌替啶50 mg。患者取俯卧位，进镜找到乳头后，如若发现十二指肠的乳头处存在蛔虫或结石嵌顿的患者，先将其拉入十二指肠腔内或取出，插入切开刀，用黄斑马导丝超选进入胆总管，抽出导丝注入碘海醇（1：1注射用水稀释），使肝内、外胆管充分显影，确保获得上、下梗阻段的完整影像，然后插入导丝，将鼻胆管经引导丝插入，而后取出内镜，再取出从鼻腔引出鼻胆管后固定[3]
1.4观察及检测指标
观察检测两组患者症状消失时间、胆红素胆汁酸水平变化及尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间。
1.5统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组症状消失时间比较
治疗后，ENBD组患者症状消失时间与常规治疗组相比明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 两组症状消失时间
组别 例数 症状消失时间（d）
常规治疗组 42 4.4±1.6
ENBD组 42 1.2±0.3
t值 -- 2.43
P值 -- <0.05
2.2两组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸水平变化
治疗后，ENBD组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸与常规治疗组相比明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2
表2 两组患者的直接胆红素、总胆红素及胆汁酸水平变化
组别 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L） TBA（umol/L）
常规治疗组（n=42） 66.7±16.2 42.1±15.3 42.3±15.2
ENBD组（n=42） 31.2±12.4 16.3±5.4 24.7±9.4
t值 50.7 33.2 38.9
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者的尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间治疗后，ENBD组患者的尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间与常规治疗组相比明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3
表3 两组患者的尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常时间
组别 例数 血淀粉酶（d） 尿淀粉酶恢复正常时间（d）
常规治疗组 42 8.3±1.4 19.4±1.6
ENBD组 42 5.7±1.1 13.2±1.3
t值 -- 6.72 14.43
P值 -- <0.05 <0.05
3 讨论 急性胰腺炎在外科是一种十分常见的疾病，属于急性腹痛症，急性胰腺炎的发病率与急性胆囊炎、急性阑尾炎、十二指肠穿孔、急性肠梗阻的发病率不相上下。由于急性胰腺炎大多数的病例是由其他病变而引起的，所以，其机制至今尚未明确[4-5]。大量的临床研究结果表明，急性胰腺炎的发病机理中最重要的一项就是胆汁逆流进入胆管。有文献报道，高达60%的重症急性胰腺炎患者中都具有胆总管结石[6]。还有文献报道，胆源性胰腺炎的严重程度与壶腹梗阻持续的时间呈正相关[7]。研究表明，急性胰腺炎的重要诱因就是共同通道的梗阻，高压胆汁逆流进入胰管[8]。当急性炎症发生时，水肿、胰腺充血、酒精刺激、胰管受压作用使主胰管的括约肌產生痉挛，这些因素均会成为胰内高压、胰液排出不畅、胰酶不断激活、胰腺腺泡破裂的条件，最后造成胰腺组织的自身消化。本研究显示，早期ENBD术干预组在症状缓解时间、胆红素、淀粉酶等指标恢复方面均优于常规治疗组，可能与ENBD及时胆管引流，一方面鼻胆管可支撑乳头壶腹开口，有利于胰液到十二指肠的顺利流入；另一方面鼻胆管可产生胆汁引流的作用，使胆汁不能持续进入胰管；梗阻的解除，可使胆汁、胰液的排出变得通畅，有效的使胆、胰管内压降低，使胰腺病变得以缓解，在治疗过程中起到关键性的作用，有效的逆转胰腺炎的病情，防止其恶化。同时，引流减压对于降低毒素的吸收及炎症控制十分有利，减轻应激状态和全身炎症综合征，有利于疾病的控制与恢复。
参考文献：
[1]刘杰锋，何志国，陈澍，等.早期肠内营养辅助治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5279-5283.
[2]李金留.急性急性重症胆源性胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：286-287.
[3]李维，于红刚，慕刚刚.内镜下鼻胆管引流术预防经内镜胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的Meta分析[J].中国医药导报，2014，11（28）：43-50.
[4]吴晓华，刘成永，成松.肺结核并发下呼吸道感染病原菌分布情况及抗生素的合理应用[J].临床合理用药，2014，7（9）：10-12.
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[6]毕建钢，张卓，余小舫，等.毕建钢张卓余小舫[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1754-1755.
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[8]秦桂跃.腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].实用临床医药杂志，2009，1（21）：44-45.