从单纯治病到健康管理

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  随着社会的高速发展,人们对健康的期望值越来越高。从追求现代化的物质富裕,转变为谋求健康长寿,因此,医疗保健成为生活中的大事。
  由于生活节奏加快,心理压力过大,工作量繁重,不良生活习惯,缺乏锻炼等因素,导致员工中高血压、糖尿病等一些慢性病的发生率不断增加,且呈年轻化趋势,亚健康状态人群超过70%。不少员工健康观念不强,对医学知识的了解有限,对自身健康的管理不足,在出现明显症状时,才去就医,甚至依然扛着。
  有一位刚刚退休的男性员工,一日突然剧烈头痛、呕吐,硬是在家捱着扛着。到了第4天实在挺不住了,才去医院就医。经脑CT检查,发现大脑、脑干大面积脑梗死,经过积极抢救,虽然保住了生命,却造成了肢体瘫痪、语言障碍等严重残疾。在检查中,医生还发现他患有高血压、高血脂等慢性病,家人说他近5~6年没有参加体检,更没上过医院。
  由于医疗资源紧缺,尤其是在大医院挂号难、看病难、住院更难,使不少人望病兴叹。所以,在企业中坐等病人、看病开药的传统医疗模式,既不能满足员工对健康服务的需求,也不符合公司高速发展的定位要求。为此,我们转变观念,不再将单纯诊治疾病作为中心任务, 而是把工作重点转移到对全体员工的健康管理上。变被动服务为主动服务,以防为主、防治结合;将预防、医疗、保健、康复、健康宣教等融为一体;提供有目的、有序的、连续的、综合及个性化医疗保健服务。
  企业领导高度重视员工的身心健康,成立了由主管领导、医疗机构、机关事务部、工会等负责人参加的“医疗协调小组”和“企业员工健康管理领导小组”,负责制订医疗医保政策,协调解决医疗医保中出现的各种问题,为实施新的医疗模式提供了物质保障。总公司卫生保健处,是北京市的定点医疗机构,承担着中国海油总部机关和驻京单位及离退职工七千余人的医疗医保任务。
  企业健康管理,我们的主要做法是:将体检资料由原来的个人保管变为网络化管理;将原来的有病不知晓变为用健康促进书告知;将原来的有病无暇“打理”变为实行慢性病管理;将急诊重病就医难变为由绿色通道解决。
  做实做细健康体检
  为了使体检工作高效有序,又不影响医疗医保日常工作,我们将体检工作编写成流程图,分为体检之前、之中、之后,项目明确,责任到人。
  我们根据不同年龄、性别和健康状况,每年都要调整体检项目。尤其是在防癌普查项目的改革创新,对恶性肿瘤及早发现、早治疗、早康复赢得了宝贵时间。
  对女职工每年都进行“两癌”普查,即乳腺和宫颈防癌检查。2006年女性员工乳腺防癌检查,从体检中心的单项检查转入三甲医院进行“三联检查”,即触诊、彩超和钼靶X线照相;宫颈防癌检查采用超薄电子细胞学检查(TCT)。
  由于近年来甲状腺癌发病率较高,且有年轻化趋势。为此,2009年开始,打破常规,将35岁以上员工纳入甲状腺彩超检查范围。
  大肠癌为高发恶性肿瘤,而大肠息肉被公认为大肠癌癌前病变,因此,早期发现并治疗大肠息肉可以有效地降低大肠癌的发生。2012年,体检中心组织使用“单克隆免疫双连便潜血检测法”,共检查出便潜血阳性175人。卫生保健处一一通知,建议并帮助联系医院做胃、肠镜进一步检查确诊。有16人做了胃、镜肠镜检查,结果1人确诊为早期结肠癌、1人为癌前病变、8例结肠息肉(即刻钳除治疗)、1例胃多发息肉、3例胃和12指肠炎等,避免了恶性肿瘤的发生。
  查餐后血糖筛查糖尿病。从2004年起,坚持每年为糖尿病危险人群(45岁以上、体重超重、有糖尿病家族史、甘油三酯升高等……),检测餐后血糖筛选糖尿病。八年来已为近4000人次员工检查了餐后血糖,发现糖尿病和糖尿病前期近200人,通过对他们早期干预,会减少将来心梗、脑卒中、肾衰等严重并发症的发生。
  对职工体检结果既不束之高阁,也不能交给员工就了之,而是一一录入《体检自动化诊断系统》数据库。建立企业员工个人健康档案,分析员工的健康状况,评估患慢性病的危险程度、发展趋势及相关的危险因素,并让员工及时了解自己的健康状况和潜在隐患。根据个人不同的健康状况、危险因素,拟定个性化健康促进处方并督促执行,从而有效地控制疾病并维护其身心健康。
  大病及时通知
  2005年一位时年36岁的员工,体检后便出海上平台工作,到了平台上就高烧不退,转回北京协和医院确诊为急性白血病。其实在体检时也发了现白细胞检查数值高达3万多,多次联系都没找到他本人,体检机构出于个人隐私考虑也没将情况告知单位。
  我们引以为戒,2006年起与体检机构约定体检时发现重大疾病,首先要告知单位体检负责人。经过几年运行和不断完善,还建立了一套比较科学合理的疾病反馈标准。体检中发现严重问题,都会在第一时间通知到位、复查到位、进一步检查到位。
  发布体检结果解读
  每年体检开始,就在公司的局域网上发布体检结果解读以及常见疾病防治知识,电话答疑解惑,帮助员工详细了解体检项目及其意义。
  健康状况分析
  每年对参检职工进行健康状况分析。体检不是目的,是手段,目的是在找出健康的隐患。我们将人群分为健康人群、风险人群、患病人群,采取不同的防治措施,即三级预防。
  一级预防:目的是减少员工慢性病的发病率。主要措施是通过改变环境因素和生活行为方式,促进员工合理饮食,加强运动,保持正常体重等。
  二级预防:目的是对疾病早发现、早诊断、早治疗。例如检查餐后血糖筛选糖尿病。使“无症状”的糖尿病患者尽早发现并进行干预,预防和延迟糖耐量减退向糖尿病转变,控制糖尿病的进展。
  三级预防:是对已确诊的慢性病加强跟踪管理。通过监测掌握重要器官的形态和实施各种手段综合治疗,预防和延缓急慢性并发症的发生,提高生命质量。
  发放健康促进书
  每年体检后都要通过《职工体检自动化诊断系统》数据库,筛选出慢性病,例如“三高一心”(即高血压、高血糖、高血脂和冠心病)等疾病。通过个人信箱以《健康促进书》的形式,告知其病情现状、危害和防治措施,以及科学的生活方式和行为。自2004年以来,发送《健康促进书》4000多人份。   健康档案网络化
  由于体检报告中许多医学术语太专业,员工不易理解;检查数据和描述,员工不易看出潜在的危害;有的体检报告过于笼统,难以引起重视。2004年在公司网站建立了《总公司北京片区职工健康档案网络化管理系统》。在录入体检资料时,将晦涩难懂的语言描述,直接录入成疾病名称,员工看得懂、记得住。
  员工登录“健康档案系统”可以查询自己的健康档案。例如:所有检查内容可以按年份进行比较,掌握健康走势和疾病的变化趋势;可以查询每年的体检结果,并可以另存或打印;可以查询每一项体检结果,其中数值结果均以线状图的形式显示,每一种化验项目还有正常值范围和临床意义的说明。
  慢性病管理
  实践证实,实行慢性病管理,是可以减少或避免心肌梗、脑卒中等严重并发症的发生,提高生活质量。依据WHO和部颁指南,我们对不同病种设计了不同的随诊流程,详细制定了患者复诊的频率、各项指标治疗的标准、制定了饮食和运动疗法的计划。每家医务室负责实施,由专人负责。建立健康档案,慢性病管理跟踪服务一览表,及时追踪复查,酌情调整药物;发放《血压水平、危险因素与器官损害危险分层》和《糖尿病治疗控制目标》卡,使“三高”人员理解和掌握慢性病的危害以及防治的重要性和依从性。
  健康知识宣教
  因地制宜,开展了多种形式的健康宣教,例如:行业报刊、局域网、医疗保健知识讲座以及电话和当面答疑解惑等,由于注重针对性、实用性和趣味性,受众和依从性逐渐增多。
  建立医学网站
  2009年在公司网站建立了《健康园地》专栏,有医务人员管理和供稿,旨在宣传医疗保健知识、防病治病常识和医保商保政策,方便员工读觅。
  健康知识讲座
  根据每年健康状况分析结果,为员工举办形式多样的、不同内容的健康知识讲座。讲座力求有针对性、实用性、趣味性,为高层老领导举办专项一对一的健康咨询活动。
  健康知识宣传
  发布医疗保健文章。根据职工健康状况,疾病流行趋势,在企业各局域网发布医疗保健知识性文章,每年百余篇。
  发送医学科普刊物。离退休职工每户一册,领导干部每人一册,职工平均5人一册,基本覆盖北京地区海油员工。
  举办有奖知识答卷。为驻厦和驻京职工举办带有导向性的有奖医疗保健知识答卷。
  制作健康知识桌牌。为职工餐厅编写了100多种健康饮食和医疗保健知识桌牌,方便员工就餐时阅读。
  院前急救
  院前急救直接关系到员工的生命安全,为此,我们建立了急诊应急预案。力争规范化、程序化,在每个细节上争取抢救时间。对急诊发生后求助方式、现场处理、转送途径等各个环节作了缜密计划,坚持每年进行多次演练。近年来,发生的心绞痛、肠梗阻、晕厥、癫痫、高血压危象等,都能及时正确处置。
  预防接种引进社会资源
  以前,我们自行为员工注射“流感”、“乙肝”疫苗。2008年,我们按照“充分利用社会资源”的思路,与辖区疾控部门建立了合作关系。从而,规避了风险、保证了接种安全,接种疫苗的种类从2种增加到6种,还节约了经费。
  医疗绿色通道效果显著
  为尽量使患“重、大、急”疾病的职工得到及时救治,在企业领导支持下,积极开辟医疗绿色通道,与多家医院、40多个专业科室、近百位医护医技人员保持着良好联系,基本解决了大病重病就医难的问题。
  在企业中推行健康管理,一方面缓解了员工看病难的问题,一方面使原发病得到有效控制,避免或减少了严重并发症的发生,另一方面还减少了医药费的支出。通过健康管理基本做到:无病先防少生病,有病早治防变重,小病就进不出楼,大病转诊保平安。员工健康状况得以改善,可以减少因病缺勤和导致的工作效率低下,从而提高工作绩效。我们通过实施健康管理,将企业“以人为本、关爱员工”的文化理念落到实处,有益于增加员工的归属感,增强企业的凝聚力,企业内部的医护人员也实现的人生价值,有为有位。
  欢迎企事业单位的健康管理人员积极与我们联系,参与讨论,介绍经验。联系邮箱:[email protected]. 谢谢!
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