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痤疮是面部常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。好发于面部及胸背部，严重者会遗留色素沉着或瘢痕，明显影响容貌，对患者的心理和社会带来很大影响。2011年1月～2012年12 月，笔者科室采用倒膜联合红蓝光治疗寻常性痤疮患者452例，收到了良好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：452例患者均符合寻常性痤疮的诊断标准，皮损均以面部为重。其中男164例，女288例，年龄14～34岁，平均21岁，病程1～7年，平均2.8年，采用随机分组法分为治疗组和对照组，每组各226例。两组患者性别、年龄、皮损分布无明显统计学差异，具有可比性。
1.2仪器及参数：红蓝光治疗仪（武汉奇致中国有限公司），蓝光波长460～480nm，能量40mw/cm2；红光波长615～635nm，能量2.5～50mw/cm2，治疗光斑21cm×42cm，可同时发出蓝光与红光。
1.3治疗方法：治疗组：采用倒模联合红蓝光治疗，倒模治疗：治疗前彻底清洁面部皮肤，热喷面部5min后取无菌痤疮挤压器清理面部粉刺、脓点，然后使用自制痤疮按摩膏（主要成分是按摩膏加适量红霉素粉）按摩面部2min，将倒膜粉（主要成分为海洋冰川天然泥等）用温水调至糊状，迅速均匀地涂在患者面部，仅留鼻孔，厚度约1cm，膜由热变冷约30～40min后掀膜。最后采用红蓝光混合模式照射，患者平卧，光定位距离面部4～8cm，照射20min。患者眼睛进行防护，治疗时医生要佩戴专用防目镜，治疗后患者休息5min后再离开。对照组：给予倒模治疗，每周2次。治疗组与对照组均外用复方氯霉素酊每日3次，维生素B6霜每日2次。
1.4疗效观察及判定标准：两组治疗前，治疗结束2周后，由同一操作者记录面部丘疹、脓疱、结节皮损数目，检测患者面部生理指标（油脂、水分含量、红素指数），疗效指数 =（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：89%>疗效指数≥60%；好转：59%>疗效指数≥20%；无效：疗效指数<20%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1两组治疗痤疮疗效比较：治疗组炎性丘疹评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），疗效明显优于对照组，具体见表1。
2.2两组治疗前后生理指数比较：两组治疗后，皮肤水分含量均较治疗前有增加但差异无统计学意义。治疗组治疗后面部油脂明显下降，较对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），而对照组也有下降但较治疗前差异无统计学意义，两组治疗后红素指数均较治疗前下降，但治疗组红斑情况明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3不良反应：红蓝光照射后2例患者出现烧灼感，但可以耐受，再次照射时无加重。8例患者（0.02%）在照射时有刺眼不适，予以眼罩、纱布双重保护后，不适感均明显减轻。治疗组有5例患者在接受粉刺挤压药物倒膜术后，面部轻微红肿，给予冷喷治疗后缓解。
3 讨论
痤疮是一种面部常见皮肤疾病，皮损严重者影响患者容貌，还会不同程度地造成焦虑、抑郁、自卑等心理损害，所以快速有效地消除皮损是治疗的重点。治疗痤疮的方法很多，主要是口服抗生素类或者维A酸类药物，但口服药的副作用较大，治疗时间较长，而外用药物很难快速收效。因此，在临床上需要联合多种手段治疗，快速消除症状。
清创及倒膜治疗是皮肤科治疗痤疮常用的传统方法。清创可将粉刺内容物及脓液排出，清除毛囊皮脂腺导管内的阻塞使皮脂排泄畅通，使闭合性皮损减压的同时阻止了炎症的发展。此外，清除毛囊内瘀积的皮脂，减少了痤疮丙酸杆菌的生长所需的营养物质，破坏了痤疮丙酸杆菌生长环境，可抑制痤疮丙酸杆菌增殖，防止痤疮进一步加重。而倒模治疗则采用封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管进一步扩张，血液循环加速，利于倒膜粉中有效成分的渗透，同时利于面部的药物更有效地透入皮肤，加速炎性消退。另一方面，倒模中石膏成分有收敛、减少分泌的作用，利于创面愈合。倒模降温后，揭去倒模，同时粘附的皮屑及异物也随之除去，皮肤清洁一新。
近年来，红蓝光结合的光学疗法明显地缩短了痤疮的病程并提高了疗效。波长为415nm的蓝光能使痤疮丙酸杆菌生成的粪卟啉激活产生单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌，还可诱导细胞膜渗透性改变，使胞内pH值变化进而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖[1]，减少痤疮丙酸杆菌的生成。同时还可破坏皮脂腺，调节皮脂腺的分泌。而波长为630nm的红光穿透较深，有利于改善深部组织的血液循环，从而导致深部细菌的死亡。最大限度地减少红斑反应，加速血液循环，刺激细胞线粒体活性，提高免疫细胞活性[2]。刺激巨噬细胞释放细胞因子，促进成纤维细胞生长因子合成，从而加快损伤组织的修复过程[3]。因抑制了IL-6的产生可以减轻痤疮瘢痕[4]。
本组治疗中，我们先给与患者面部热喷加快面部血液循环、开放毛孔、促进皮脂腺引流后给与患者清除毛孔、囊肿中的皮脂，再给予混合红霉素粉的按摩膏，按摩患者面部起到局部皮损的直接消炎作用，最后采用倒模联合红蓝光治疗。治疗组226例患者治疗后疗效指数与对照组相比明显下降，显示出明显的优势。同时检测了单纯倒模组及联合治疗组治疗前后面部生理指标的变化，结果显示两组治疗前后面部水分无明显变化，分析倒模治疗并没有使皮肤干燥，反而减少了油脂。而治疗组治疗后面部油脂明显减少，红素指数下降明显，分析可能与联合红蓝光照射抑制了皮脂的分泌，减轻了炎症反应有关，而单纯倒模组油脂水平及红素指数稍有下降但差异无统计学意义。Lee等[5]研究发现红蓝混合光治疗中重度痤疮疗效明显优于单纯蓝光、红光或外用药物。本组治疗中，我们使用红蓝混合模式使两者产生协同作用，在控制炎症的同时，促进皮肤修复，缩短了治疗时间，提高了治疗效率[6]。
总之，本研究认为应用粉刺挤压结合倒膜术消除痤疮皮损立竿见影，不良反应小，联合红蓝光混合治疗模式可使痤疮患者油脂分泌减少、红斑改善，疗效好，相对于激光等治疗成本低、疗效佳、起效快，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Ross Ev.Acne，lasers，and light[J].Adv Drematol，2005，21：1-32.
[2]戴耕武，潘 宁.皮肤外科学[M].北京：科学技术出版社，2006：219-221.
[3]Nouri K，Villafradez-Diaz LM. Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2005，4（4）：318-320.
[4]Uitto J.IL- 6 signaling Pathway in keloids a target For pharmacologic ，intervention[J].J Invest Dermatol，2007，127（1）：6-8.
[5]Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with SKin phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39（2）：180-188.
[6]高 洁，周李燕，李 超.红蓝光照射联合中药面膜维持治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：2043-2044.
[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-31
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1一般资料：452例患者均符合寻常性痤疮的诊断标准，皮损均以面部为重。其中男164例，女288例，年龄14～34岁，平均21岁，病程1～7年，平均2.8年，采用随机分组法分为治疗组和对照组，每组各226例。两组患者性别、年龄、皮损分布无明显统计学差异，具有可比性。
1.2仪器及参数：红蓝光治疗仪（武汉奇致中国有限公司），蓝光波长460～480nm，能量40mw/cm2；红光波长615～635nm，能量2.5～50mw/cm2，治疗光斑21cm×42cm，可同时发出蓝光与红光。
1.3治疗方法：治疗组：采用倒模联合红蓝光治疗，倒模治疗：治疗前彻底清洁面部皮肤，热喷面部5min后取无菌痤疮挤压器清理面部粉刺、脓点，然后使用自制痤疮按摩膏（主要成分是按摩膏加适量红霉素粉）按摩面部2min，将倒膜粉（主要成分为海洋冰川天然泥等）用温水调至糊状，迅速均匀地涂在患者面部，仅留鼻孔，厚度约1cm，膜由热变冷约30～40min后掀膜。最后采用红蓝光混合模式照射，患者平卧，光定位距离面部4～8cm，照射20min。患者眼睛进行防护，治疗时医生要佩戴专用防目镜，治疗后患者休息5min后再离开。对照组：给予倒模治疗，每周2次。治疗组与对照组均外用复方氯霉素酊每日3次，维生素B6霜每日2次。
1.4疗效观察及判定标准：两组治疗前，治疗结束2周后，由同一操作者记录面部丘疹、脓疱、结节皮损数目，检测患者面部生理指标（油脂、水分含量、红素指数），疗效指数 =（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：89%>疗效指数≥60%；好转：59%>疗效指数≥20%；无效：疗效指数<20%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1两组治疗痤疮疗效比较：治疗组炎性丘疹评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），疗效明显优于对照组，具体见表1。
2.2两组治疗前后生理指数比较：两组治疗后，皮肤水分含量均较治疗前有增加但差异无统计学意义。治疗组治疗后面部油脂明显下降，较对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），而对照组也有下降但较治疗前差异无统计学意义，两组治疗后红素指数均较治疗前下降，但治疗组红斑情况明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3不良反应：红蓝光照射后2例患者出现烧灼感，但可以耐受，再次照射时无加重。8例患者（0.02%）在照射时有刺眼不适，予以眼罩、纱布双重保护后，不适感均明显减轻。治疗组有5例患者在接受粉刺挤压药物倒膜术后，面部轻微红肿，给予冷喷治疗后缓解。
3 讨论
痤疮是一种面部常见皮肤疾病，皮损严重者影响患者容貌，还会不同程度地造成焦虑、抑郁、自卑等心理损害，所以快速有效地消除皮损是治疗的重点。治疗痤疮的方法很多，主要是口服抗生素类或者维A酸类药物，但口服药的副作用较大，治疗时间较长，而外用药物很难快速收效。因此，在临床上需要联合多种手段治疗，快速消除症状。
清创及倒膜治疗是皮肤科治疗痤疮常用的传统方法。清创可将粉刺内容物及脓液排出，清除毛囊皮脂腺导管内的阻塞使皮脂排泄畅通，使闭合性皮损减压的同时阻止了炎症的发展。此外，清除毛囊内瘀积的皮脂，减少了痤疮丙酸杆菌的生长所需的营养物质，破坏了痤疮丙酸杆菌生长环境，可抑制痤疮丙酸杆菌增殖，防止痤疮进一步加重。而倒模治疗则采用封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管进一步扩张，血液循环加速，利于倒膜粉中有效成分的渗透，同时利于面部的药物更有效地透入皮肤，加速炎性消退。另一方面，倒模中石膏成分有收敛、减少分泌的作用，利于创面愈合。倒模降温后，揭去倒模，同时粘附的皮屑及异物也随之除去，皮肤清洁一新。
近年来，红蓝光结合的光学疗法明显地缩短了痤疮的病程并提高了疗效。波长为415nm的蓝光能使痤疮丙酸杆菌生成的粪卟啉激活产生单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌，还可诱导细胞膜渗透性改变，使胞内pH值变化进而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖[1]，减少痤疮丙酸杆菌的生成。同时还可破坏皮脂腺，调节皮脂腺的分泌。而波长为630nm的红光穿透较深，有利于改善深部组织的血液循环，从而导致深部细菌的死亡。最大限度地减少红斑反应，加速血液循环，刺激细胞线粒体活性，提高免疫细胞活性[2]。刺激巨噬细胞释放细胞因子，促进成纤维细胞生长因子合成，从而加快损伤组织的修复过程[3]。因抑制了IL-6的产生可以减轻痤疮瘢痕[4]。
本组治疗中，我们先给与患者面部热喷加快面部血液循环、开放毛孔、促进皮脂腺引流后给与患者清除毛孔、囊肿中的皮脂，再给予混合红霉素粉的按摩膏，按摩患者面部起到局部皮损的直接消炎作用，最后采用倒模联合红蓝光治疗。治疗组226例患者治疗后疗效指数与对照组相比明显下降，显示出明显的优势。同时检测了单纯倒模组及联合治疗组治疗前后面部生理指标的变化，结果显示两组治疗前后面部水分无明显变化，分析倒模治疗并没有使皮肤干燥，反而减少了油脂。而治疗组治疗后面部油脂明显减少，红素指数下降明显，分析可能与联合红蓝光照射抑制了皮脂的分泌，减轻了炎症反应有关，而单纯倒模组油脂水平及红素指数稍有下降但差异无统计学意义。Lee等[5]研究发现红蓝混合光治疗中重度痤疮疗效明显优于单纯蓝光、红光或外用药物。本组治疗中，我们使用红蓝混合模式使两者产生协同作用，在控制炎症的同时，促进皮肤修复，缩短了治疗时间，提高了治疗效率[6]。
总之，本研究认为应用粉刺挤压结合倒膜术消除痤疮皮损立竿见影，不良反应小，联合红蓝光混合治疗模式可使痤疮患者油脂分泌减少、红斑改善，疗效好，相对于激光等治疗成本低、疗效佳、起效快，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Ross Ev.Acne，lasers，and light[J].Adv Drematol，2005，21：1-32.
[2]戴耕武，潘 宁.皮肤外科学[M].北京：科学技术出版社，2006：219-221.
[3]Nouri K，Villafradez-Diaz LM. Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2005，4（4）：318-320.
[4]Uitto J.IL- 6 signaling Pathway in keloids a target For pharmacologic ，intervention[J].J Invest Dermatol，2007，127（1）：6-8.
[5]Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with SKin phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39（2）：180-188.
[6]高 洁，周李燕，李 超.红蓝光照射联合中药面膜维持治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：2043-2044.
[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-31
编辑/李阳利