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摘要：目的：分析护理文件书写管理应用持续质量改进方法的管理质量 。 方法 资料选取 2017 年1月— 2017 年 12 科室出院病历 200份，设为观察组;选取 2018年1月—2018 年 12 月科室出院病历200份，设为对照组。分别对比两组患者护理病历中实施日清日结方法后病历合格率。结果 观察组病历文件书写合格率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：应用日清日结管理可持续改进提高护理文件书写的质量，有效提升护理人员的工作认真性，自觉检查工作错误，提升护患关系融合。
关键词：持续质量改进;护理文件书写;管理应用
随着医疗水平不断的发展，医疗护理文件记录内容不断增多，导致对于护理文件书写质量要求越来越严格，持续质量改进为在质量控制和保证基础上，对每一环节细化，将所有护理工作记录详细，减少医疗工作中的差错和医疗纠纷[1]。 该文就病历文件书写管理采用日清日结持续质量改进的方法，为临床护理提供有利参考，现将报告阐述如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
料选取 2017 年 1 月—2017 年 12 月我科采用持续质量改进后护理病历 960 份，设为观察组，其中。 选取 2018 年1 月—2018 年 12 月我科采用日清日结管理后护理病历 960 份，设为对照组组。对比两组病历患者入院首次评估、护理计划、护理记录单、ADL评估单、压疮评估表，考核标准差异无统计学意义，具有对比性（P>0.05）。
1.2 持续质量改进方法
抽取 2017 年 1 月—2017 年 12 月未应用日清日结持续质量改进方法前护理病历书写，对护理文件书写完整、清晰、准确占 62%，而实施持续质量改进方法后再次抽查 2018 年 1 月—2018 年 12 月全面实施日清日结管理后，发现护理文件书写完整、清晰、准确占 81%，相比两个周期的护理文件书写质量发现，观察组较对照组质量提升 19%。
1.2.1 科室组建护理文件持续质量改进小组，成员由病区护士长（1人）、副主任护师（1人）主管护师（2人）责护组长（2人 ）责护（2人 ）组成，8 名小组成员 ，将其随其分为 3组，其中护士长和副主任护师监督。 组员职责：检查科室所有护理病历;培训更新书写标准;汇总护理病历书写情况;每天将汇总情况在科室微信群内进行通报，并上报护士长和副主任护师审核;护士长根据汇总情况进行分析、总结。并根据日常护理文件书写中出现的问题不断改进，要求各组责护认真落实整改。
1.2.2 组织持续质量改进组员以及培训护理人员科室将质控小组主要成员派送至辖区内护理文件书写比较规范科室学习，并将学习内容进行整理，对本科室的护士进行有效培训，再由护士长针对于本科室特点进行针对性病历书写持续质量改进培训学习，质控小组不断更新学习资料，有医院组织病历文件书写质量考核[2]。
1.2.3 提升抽查监管力度，严格控制护理文件书写质量 采用三级分层控制病历文件书写质量逐级管理，基层为当班责护，中层为责护组长， 首层为护士长及质控护士。
1.3统计方法
所有数据均采用 SPSS 18.0 统计学软件计算处理，计数资料采用 χ2 检验，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
统计护理病历中存在的书写问题，详见表 1。对比两组实施不同书写管理护理病历文件书写合格率，详见表 2。
3.讨论
3.1护理管理者更新改进质量管理
护理文件书写质量控制为科室护士长，护士长通过日常工作中存在的问题，制定改进计划、具体实施办法、效果评价、阶段性改进等循环工作。使得护理文件书写工作更加完善。
3.2增强法律意识，强化法律和法规了解
护理记录主要记录患者临床治疗和护理操作的详细内容，在医疗技术的不断发展使得临床治疗操作较多，导致工作量剧增，应提高护理人员及时书写和书写详细的习惯，以及自我保护意识，未发生的医疗纠纷提供有利证据。
3.3加强三级质量控制管理
对于科室护理文件书写质量监控应有三级质量控制小组检查，主要检查内容为记录完整、描述清楚、格式规范、法律适用性等，质量控制小组应每月定期抽检，通过抽检中发现问题，并与护士进行核实，统计抽检中出现的错误，拟定整改措施计划。
综上所述，日清日结工作在护理文件书写管理中实施持续质量改进方法可有效提升护理人员工作的认真性，减少工作差错，促进护患关系融合，整体提升医院护理质量。
参考文献：
[1]夏媛.持续质量改进在護理质量管理中的应用观察[J].中国卫生产业，2016（32）：113-115.
[2]季金华.持续质量改进模式在护理文件书写质量管理中的应用[J].当代护士，2016（12 下旬刊）：175-177.
[3]蔡卫新，韩丽军，李靖，等.护理电子病历质量审核模块的应用实践[J].中华护理杂志，2015（1）：26-29.
关键词：持续质量改进;护理文件书写;管理应用
随着医疗水平不断的发展，医疗护理文件记录内容不断增多，导致对于护理文件书写质量要求越来越严格，持续质量改进为在质量控制和保证基础上，对每一环节细化，将所有护理工作记录详细，减少医疗工作中的差错和医疗纠纷[1]。 该文就病历文件书写管理采用日清日结持续质量改进的方法，为临床护理提供有利参考，现将报告阐述如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
料选取 2017 年 1 月—2017 年 12 月我科采用持续质量改进后护理病历 960 份，设为观察组，其中。 选取 2018 年1 月—2018 年 12 月我科采用日清日结管理后护理病历 960 份，设为对照组组。对比两组病历患者入院首次评估、护理计划、护理记录单、ADL评估单、压疮评估表，考核标准差异无统计学意义，具有对比性（P>0.05）。
1.2 持续质量改进方法
抽取 2017 年 1 月—2017 年 12 月未应用日清日结持续质量改进方法前护理病历书写，对护理文件书写完整、清晰、准确占 62%，而实施持续质量改进方法后再次抽查 2018 年 1 月—2018 年 12 月全面实施日清日结管理后，发现护理文件书写完整、清晰、准确占 81%，相比两个周期的护理文件书写质量发现，观察组较对照组质量提升 19%。
1.2.1 科室组建护理文件持续质量改进小组，成员由病区护士长（1人）、副主任护师（1人）主管护师（2人）责护组长（2人 ）责护（2人 ）组成，8 名小组成员 ，将其随其分为 3组，其中护士长和副主任护师监督。 组员职责：检查科室所有护理病历;培训更新书写标准;汇总护理病历书写情况;每天将汇总情况在科室微信群内进行通报，并上报护士长和副主任护师审核;护士长根据汇总情况进行分析、总结。并根据日常护理文件书写中出现的问题不断改进，要求各组责护认真落实整改。
1.2.2 组织持续质量改进组员以及培训护理人员科室将质控小组主要成员派送至辖区内护理文件书写比较规范科室学习，并将学习内容进行整理，对本科室的护士进行有效培训，再由护士长针对于本科室特点进行针对性病历书写持续质量改进培训学习，质控小组不断更新学习资料，有医院组织病历文件书写质量考核[2]。
1.2.3 提升抽查监管力度，严格控制护理文件书写质量 采用三级分层控制病历文件书写质量逐级管理，基层为当班责护，中层为责护组长， 首层为护士长及质控护士。
1.3统计方法
所有数据均采用 SPSS 18.0 统计学软件计算处理，计数资料采用 χ2 检验，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
统计护理病历中存在的书写问题，详见表 1。对比两组实施不同书写管理护理病历文件书写合格率，详见表 2。
3.讨论
3.1护理管理者更新改进质量管理
护理文件书写质量控制为科室护士长，护士长通过日常工作中存在的问题，制定改进计划、具体实施办法、效果评价、阶段性改进等循环工作。使得护理文件书写工作更加完善。
3.2增强法律意识，强化法律和法规了解
护理记录主要记录患者临床治疗和护理操作的详细内容，在医疗技术的不断发展使得临床治疗操作较多，导致工作量剧增，应提高护理人员及时书写和书写详细的习惯，以及自我保护意识，未发生的医疗纠纷提供有利证据。
3.3加强三级质量控制管理
对于科室护理文件书写质量监控应有三级质量控制小组检查，主要检查内容为记录完整、描述清楚、格式规范、法律适用性等，质量控制小组应每月定期抽检，通过抽检中发现问题，并与护士进行核实，统计抽检中出现的错误，拟定整改措施计划。
综上所述，日清日结工作在护理文件书写管理中实施持续质量改进方法可有效提升护理人员工作的认真性，减少工作差错，促进护患关系融合，整体提升医院护理质量。
参考文献：
[1]夏媛.持续质量改进在護理质量管理中的应用观察[J].中国卫生产业，2016（32）：113-115.
[2]季金华.持续质量改进模式在护理文件书写质量管理中的应用[J].当代护士，2016（12 下旬刊）：175-177.
[3]蔡卫新，韩丽军，李靖，等.护理电子病历质量审核模块的应用实践[J].中华护理杂志，2015（1）：26-29.