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[摘要]目的：探讨加减紫金方联合宫腔镜治疗官腔粘连后月经不调临床效果评价。方法：将2015年6月-2016年6月在我院妇科治疗的70例宫腔粘连后月经不调患者随机分为两组，均采用官腔镜分离官腔粘连术，术后对照组给予西药治疗，观察组服用加减紫金方治疗，比较两组患者的治疗效果、中医症候改善情况、血液流变学指标变化。结果：观察组治疗有效率为94.29%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后月经周期、经期、经量、月经色质等症候评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后全血高切、低切粘度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加减紫金方联合宫腔镜治疗官腔粘连后月经不调效果显著，调节机体免疫平衡，能够改善血液高凝状态，改善内膜血运，有利于子宫内膜生长，促进月经恢复正常，具有积极的临床意义。
[关键词]官腔粘连；月经不调；加减紫金方；官腔镜；效果评价
[中图分类号]R719.9+2 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-115-01
宫腔粘连是临床妇科常见疾病，多由宫内感染或宫腔侵入性操作引起的子宫内膜基底层损伤导致的子宫壁之间相互粘连。本病对妇女健康影响极大，容易发生闭经或月经过少、周期性腹痛，甚至造成不孕，其中以宫腔粘连后月经不调的发病率最高。中医认为，本病与肾气、冲任、胞宫关系最为密切，冲任胞宫损伤，致瘀血内阻，阻滞经脉，冲任不通，血海空虚，旧血不去，新血不生，造成月经量少或月经稀发、甚至闭经。本研究采用加减紫金方联合官腔镜治疗宫腔粘连后月经不调，获得了良好的治疗效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2015年6月-2016年6月在我院妇科治疗的70例宫腔粘连后月经不调患者随机分为两组。观察组35例，年龄23-48岁，平均年龄（29.6±3.3）岁，病程3个月一3年；对照组35例，年龄21-49岁，平均年龄（30.5±3.7）岁，病程2个月一5年；所有患者均符合《妇产科学》中宫腔粘连诊断标准，经B超检查可见子宫内膜菲薄，回声不连续或官腔积血，伴有月经量少、月经稀发或闭经等症状，属于官腔粘连后月经不调；所有患者中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中相关标准；排除其他疾病引起的月经不调、凝血功能异常者、不符合官腔镜手术标准者；比较两组患者的年龄、宫腔粘连程度、月经不调症状等无明显差异，可进行相关研究。
1.2方法：所有患者均于月经干净后3-5d行宫腔镜手术，采用德国产STORZ及MED-VU909型纤维官腔镜检查系统，根据粘连的范围、程度、性质等进行分离。对照组术后及月经第5d开始服用戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片复合包装（拜耳医药保健有限公司广州分公司包装，国药准字J20080037）连服21d后停药，有月经者出血第5d服用下一周期，没月经者停药7d后服用下一周期。观察組于术后第2d开始服用加减紫金方，药用陈皮10g、红豆12g、良姜、莪术、乌药各20g，槟榔、枳壳、砂仁各20g，三棱50g；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用，经期不停药。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准痊愈：自觉症状消失，连续三个月经周期量、色、质均恢复正常，复查B超无官腔粘连复发；显效：自觉症状明显减轻，月经周期及经期基本恢复正常，经量明显增多，复查B超有小部分官腔粘连重新形成；有效：自觉症状有所好转，月经周期及经期有所改善，经量有所增加，复查B超有大部分官腔粘连重新形成；无效：自觉症状无明显改善，月经周期及经期无变化，复查B超宫腔粘连重新形成。
1.4观察指标：采用中医症候积分评价症状改善情况，包括月经周期、经期、经量、月经色质等，每项6分，0分痊愈，1-2分明显改善，3_4分有所好转，5-6分无明显改善；治疗后复查血流动力学指标，包括全血高切粘度及低切粘度，评价患者血瘀状态。
1.5统计学分析采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94.29%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗后中医症候积分比较，见表2。观察组治疗后月经周期、经期、经量、月经色质等症候评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后血液流变学指标比较，见表3。观察组治疗后全血高切、低切粘度均明显低于对照组，差异有统计学意义（欠0.05）。
3.讨论
西医认为人工流产或官腔侵入性操作造成子宫腔内膜破坏，基底层受，发生炎性改变，导致子宫内膜部分粘连，功能层无法随着内分泌周期变化而发生周期性脱落，直接导致月经改变，且随着粘连的扩大，对子宫内膜功能层破坏的增加，其正常剥脱功能明显减少，从而发生月经不调。中医认为，胞宫冲任受损，气血胞脉损伤，离经之血留而为瘀，阻滞冲任胞宫，新血不生，无血可下，遂发本病。加减紫金方源自《竹林寺女科秘传》，方中重用三棱破血行气、消积止痛，祛除胞宫内瘀血；莪术活血化瘀，槟榔破积、下气、行水，共同增强三棱破瘀之力；乌药行气止痛、温肾散寒，良姜散寒止痛，共同温煦下焦，温热之力促进胞宫气血运行；陈皮理气和中，枳壳理气宽中、行滞消胀，共同调理气机；砂仁兼具温煦及理气的作用；红豆利水消肿。诸药合用通补兼用、补中有动、行中有补，祛除瘀滞，恢复胞宫正常生理状态。现代药理研究表明，本方能改善盆腔微循环，缓解血液凝滞状态，促进子宫内膜的修复与再生。本研究结果也显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，中医症候积分明显较对照组改善，血液流变学指标也明显好转。充分说明加减紫金方联合宫腔镜治疗官腔粘连后月经不调效果确切，值得在临床推广使用。
[关键词]官腔粘连；月经不调；加减紫金方；官腔镜；效果评价
[中图分类号]R719.9+2 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-115-01
宫腔粘连是临床妇科常见疾病，多由宫内感染或宫腔侵入性操作引起的子宫内膜基底层损伤导致的子宫壁之间相互粘连。本病对妇女健康影响极大，容易发生闭经或月经过少、周期性腹痛，甚至造成不孕，其中以宫腔粘连后月经不调的发病率最高。中医认为，本病与肾气、冲任、胞宫关系最为密切，冲任胞宫损伤，致瘀血内阻，阻滞经脉，冲任不通，血海空虚，旧血不去，新血不生，造成月经量少或月经稀发、甚至闭经。本研究采用加减紫金方联合官腔镜治疗宫腔粘连后月经不调，获得了良好的治疗效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2015年6月-2016年6月在我院妇科治疗的70例宫腔粘连后月经不调患者随机分为两组。观察组35例，年龄23-48岁，平均年龄（29.6±3.3）岁，病程3个月一3年；对照组35例，年龄21-49岁，平均年龄（30.5±3.7）岁，病程2个月一5年；所有患者均符合《妇产科学》中宫腔粘连诊断标准，经B超检查可见子宫内膜菲薄，回声不连续或官腔积血，伴有月经量少、月经稀发或闭经等症状，属于官腔粘连后月经不调；所有患者中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中相关标准；排除其他疾病引起的月经不调、凝血功能异常者、不符合官腔镜手术标准者；比较两组患者的年龄、宫腔粘连程度、月经不调症状等无明显差异，可进行相关研究。
1.2方法：所有患者均于月经干净后3-5d行宫腔镜手术，采用德国产STORZ及MED-VU909型纤维官腔镜检查系统，根据粘连的范围、程度、性质等进行分离。对照组术后及月经第5d开始服用戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片复合包装（拜耳医药保健有限公司广州分公司包装，国药准字J20080037）连服21d后停药，有月经者出血第5d服用下一周期，没月经者停药7d后服用下一周期。观察組于术后第2d开始服用加减紫金方，药用陈皮10g、红豆12g、良姜、莪术、乌药各20g，槟榔、枳壳、砂仁各20g，三棱50g；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用，经期不停药。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准痊愈：自觉症状消失，连续三个月经周期量、色、质均恢复正常，复查B超无官腔粘连复发；显效：自觉症状明显减轻，月经周期及经期基本恢复正常，经量明显增多，复查B超有小部分官腔粘连重新形成；有效：自觉症状有所好转，月经周期及经期有所改善，经量有所增加，复查B超有大部分官腔粘连重新形成；无效：自觉症状无明显改善，月经周期及经期无变化，复查B超宫腔粘连重新形成。
1.4观察指标：采用中医症候积分评价症状改善情况，包括月经周期、经期、经量、月经色质等，每项6分，0分痊愈，1-2分明显改善，3_4分有所好转，5-6分无明显改善；治疗后复查血流动力学指标，包括全血高切粘度及低切粘度，评价患者血瘀状态。
1.5统计学分析采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94.29%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗后中医症候积分比较，见表2。观察组治疗后月经周期、经期、经量、月经色质等症候评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后血液流变学指标比较，见表3。观察组治疗后全血高切、低切粘度均明显低于对照组，差异有统计学意义（欠0.05）。
3.讨论
西医认为人工流产或官腔侵入性操作造成子宫腔内膜破坏，基底层受，发生炎性改变，导致子宫内膜部分粘连，功能层无法随着内分泌周期变化而发生周期性脱落，直接导致月经改变，且随着粘连的扩大，对子宫内膜功能层破坏的增加，其正常剥脱功能明显减少，从而发生月经不调。中医认为，胞宫冲任受损，气血胞脉损伤，离经之血留而为瘀，阻滞冲任胞宫，新血不生，无血可下，遂发本病。加减紫金方源自《竹林寺女科秘传》，方中重用三棱破血行气、消积止痛，祛除胞宫内瘀血；莪术活血化瘀，槟榔破积、下气、行水，共同增强三棱破瘀之力；乌药行气止痛、温肾散寒，良姜散寒止痛，共同温煦下焦，温热之力促进胞宫气血运行；陈皮理气和中，枳壳理气宽中、行滞消胀，共同调理气机；砂仁兼具温煦及理气的作用；红豆利水消肿。诸药合用通补兼用、补中有动、行中有补，祛除瘀滞，恢复胞宫正常生理状态。现代药理研究表明，本方能改善盆腔微循环，缓解血液凝滞状态，促进子宫内膜的修复与再生。本研究结果也显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，中医症候积分明显较对照组改善，血液流变学指标也明显好转。充分说明加减紫金方联合宫腔镜治疗官腔粘连后月经不调效果确切，值得在临床推广使用。