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摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术方法及其临床效果。
方法：对2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组58例患者手术均获成功，术后4周后肩关节功能基本上恢复正常；随访2年，优52例、良6例，优良率为100%；未见并发症发生。
结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果肯定，值得在临床上加强应用。
关键词：锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位锁骨远端骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-02
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[2]。近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得了满意效果，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料。选择2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中NeerⅡ型锁骨远端骨折36例，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位22例，均为新鲜闭合性骨折伴脱位；受伤到手术时间2～17d，平均6.4d；年龄18～63岁，平均35.2岁；左侧28例，右侧30例。受伤原因中车祸伤31例，坠落伤18例，其它9例。
1.2治疗方法。采用锁骨钩钢板内固定[3]治疗，患者均采取颈丛麻醉，患肩垫高；从锁骨中点沿着锁骨前缘到肩峰外后侧作一切口，然后将肩锁关节囊切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、喙突、骨折端以及断裂肩锁韧带等结构。清理破碎关节盘及淤血，钝性分离肩峰后方与锁骨外侧端之间的间隙，于肩峰后下方放置钢板的钩，于锁骨上放置钢板，然后下压锁骨以复位脱位及骨折。若钢板下压和锁骨之间不够紧帖，则需要预弯塑形钢板直到复位；钻孔锁骨并于锁骨上用螺丝钉固定钢板；活动肩关节以确定固定牢固与否，可吸收线修合肩锁关节囊、喙锁韧带及肩锁韧带等。术后患肢三角巾悬吊，1周后患肢可在前后方向上做钟摆样动作以锻炼功能，6～8周后自由运动肩关节，术后6～12个月将内固定物取出。
1.3临床疗效判定标准。按Karlsson标准分成优、良、差；其中优为患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙<5mm；良为微痛，活动范围在90°～180°之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5～10mm之间；差：为疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围<90°，肌力不佳，X线片显示仍脱位[4]。
2治疗结果
本组58例患者的手术均获成功，手术时间55～85min，平均65min；术中出血量80～170mL，平均110mL；住院8～14d后出院。出院后积极功能锻炼4周后肩关节功能基本上恢复正常。随访2年，患者术后（6～12）个月取出内固定；治疗疗效中优52例，良6例，优良率为100%；所有患者为发生切口感染、异位骨化、肩锁关节疼痛及脱位、钢板螺钉断裂、松动、脱位等并发症。
3讨论
3.1肩锁部解剖。肩锁关节是由锁骨肩峰端与肩峰内侧面共同构成，锁骨的关节面斜卧在肩峰内侧面的关节面上，关节间隙从外上至内下约有50°倾斜角，活动范围约20°，在上臂的外展上举活动扮演着重要角色，并参与肩关节后伸前屈活动，是上肢的重要关节[4]。肩锁关节稳定性主要依赖肩锁关节囊及其增厚而成的肩锁韧带、斜方肌及三角肌腱附着于肩峰及锁骨的部分、锁骨与喙突之间存在的喙锁韧带，其中喙锁韧带在肩锁关节稳定性中占有最重要的位置，尤其是使锁骨在垂直方向上保持稳定，而肩锁韧带则使肩锁关节在水平方向上尤其是后方保持稳定。锁骨呈“S”形，内、外侧分别和胸骨角、肩峰组成微动关节，内侧附着胸锁乳突肌，外端附着喙锁韧带，中段下方伴随锁骨下血管、臂丛神经[5]；直接暴力导致肩锁关节脱位使锁骨因胸锁乳突肌、斜方肌、颈阔肌等牵拉而上移，肩峰因上肢重力而下移，造成喙锁、肩锁韧带断裂，使锁骨远端和肩峰完全分离。
3.2原理及适应症。锁骨钩钢板内固定通过于锁骨远端钉板固定与穿过肩峰的钩而产生杠杆作用，可以在锁骨远端产生稳定而持久压力，使锁骨相对于肩峰固定，保证了关节囊、肩锁韧带及锁骨远端骨折的愈合；钢板钩能够相对于肩峰滑动，保存了肩锁关节运动，这种特殊结构解决了肩锁关节脱位中早期活动及稳定性问题[6]。肩锁关节脱位和锁骨远端骨折后，锁骨上移，锁骨与肩峰的距离增加，锁骨钩钢板能够肩峰而将肩锁关节进行复位，且固定牢靠。但是施行锁骨钩钢板内固定是应掌握适应证，即NeerⅡ型锁骨骨折、Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位。
3.3注意事项。锁骨钩钢板选择时应区分左右，并提前预弯，钢板必须完全紧贴在锁骨上；单纯的肩锁关节脱位可使用3孔的钢板固定，而锁骨远端骨折或伴随肩锁关节脱位必须使用5孔或7孔的钢板固定；术中必须充分暴露肩锁关节以正确置入钩钢板钩部；钩钢板固定后必须修补肩锁及喙锁韧带，避免钩钢板拆除后再发生脱位；TossyⅠ、Ⅱ型或锁骨中段骨折不适用[2]。
综上所述，锁骨钩钢板内固定操作简便、牢固固定、符合解剖、疗效肯定，值得进一步推广。
参考文献
[1]闫敏，张洪珍，黄儒收，等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察[J].山东医药，2009，49（38）：54
[2]刘思海，赵玉峰，杜全印，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2006，22（6）：341
[3]陈一东，马进，王劲松，等.锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：51
[4]姜正旭，孙金堂.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国医药导刊，2011，13（1）：42
[5]陶世云.锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位[J].安徽医学，2009，30（6）：674
[6]张明，李百川，崔惠勤，等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2006，9（2）：159
方法：对2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组58例患者手术均获成功，术后4周后肩关节功能基本上恢复正常；随访2年，优52例、良6例，优良率为100%；未见并发症发生。
结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果肯定，值得在临床上加强应用。
关键词：锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位锁骨远端骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-02
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[2]。近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得了满意效果，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料。选择2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中NeerⅡ型锁骨远端骨折36例，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位22例，均为新鲜闭合性骨折伴脱位；受伤到手术时间2～17d，平均6.4d；年龄18～63岁，平均35.2岁；左侧28例，右侧30例。受伤原因中车祸伤31例，坠落伤18例，其它9例。
1.2治疗方法。采用锁骨钩钢板内固定[3]治疗，患者均采取颈丛麻醉，患肩垫高；从锁骨中点沿着锁骨前缘到肩峰外后侧作一切口，然后将肩锁关节囊切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、喙突、骨折端以及断裂肩锁韧带等结构。清理破碎关节盘及淤血，钝性分离肩峰后方与锁骨外侧端之间的间隙，于肩峰后下方放置钢板的钩，于锁骨上放置钢板，然后下压锁骨以复位脱位及骨折。若钢板下压和锁骨之间不够紧帖，则需要预弯塑形钢板直到复位；钻孔锁骨并于锁骨上用螺丝钉固定钢板；活动肩关节以确定固定牢固与否，可吸收线修合肩锁关节囊、喙锁韧带及肩锁韧带等。术后患肢三角巾悬吊，1周后患肢可在前后方向上做钟摆样动作以锻炼功能，6～8周后自由运动肩关节，术后6～12个月将内固定物取出。
1.3临床疗效判定标准。按Karlsson标准分成优、良、差；其中优为患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙<5mm；良为微痛，活动范围在90°～180°之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5～10mm之间；差：为疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围<90°，肌力不佳，X线片显示仍脱位[4]。
2治疗结果
本组58例患者的手术均获成功，手术时间55～85min，平均65min；术中出血量80～170mL，平均110mL；住院8～14d后出院。出院后积极功能锻炼4周后肩关节功能基本上恢复正常。随访2年，患者术后（6～12）个月取出内固定；治疗疗效中优52例，良6例，优良率为100%；所有患者为发生切口感染、异位骨化、肩锁关节疼痛及脱位、钢板螺钉断裂、松动、脱位等并发症。
3讨论
3.1肩锁部解剖。肩锁关节是由锁骨肩峰端与肩峰内侧面共同构成，锁骨的关节面斜卧在肩峰内侧面的关节面上，关节间隙从外上至内下约有50°倾斜角，活动范围约20°，在上臂的外展上举活动扮演着重要角色，并参与肩关节后伸前屈活动，是上肢的重要关节[4]。肩锁关节稳定性主要依赖肩锁关节囊及其增厚而成的肩锁韧带、斜方肌及三角肌腱附着于肩峰及锁骨的部分、锁骨与喙突之间存在的喙锁韧带，其中喙锁韧带在肩锁关节稳定性中占有最重要的位置，尤其是使锁骨在垂直方向上保持稳定，而肩锁韧带则使肩锁关节在水平方向上尤其是后方保持稳定。锁骨呈“S”形，内、外侧分别和胸骨角、肩峰组成微动关节，内侧附着胸锁乳突肌，外端附着喙锁韧带，中段下方伴随锁骨下血管、臂丛神经[5]；直接暴力导致肩锁关节脱位使锁骨因胸锁乳突肌、斜方肌、颈阔肌等牵拉而上移，肩峰因上肢重力而下移，造成喙锁、肩锁韧带断裂，使锁骨远端和肩峰完全分离。
3.2原理及适应症。锁骨钩钢板内固定通过于锁骨远端钉板固定与穿过肩峰的钩而产生杠杆作用，可以在锁骨远端产生稳定而持久压力，使锁骨相对于肩峰固定，保证了关节囊、肩锁韧带及锁骨远端骨折的愈合；钢板钩能够相对于肩峰滑动，保存了肩锁关节运动，这种特殊结构解决了肩锁关节脱位中早期活动及稳定性问题[6]。肩锁关节脱位和锁骨远端骨折后，锁骨上移，锁骨与肩峰的距离增加，锁骨钩钢板能够肩峰而将肩锁关节进行复位，且固定牢靠。但是施行锁骨钩钢板内固定是应掌握适应证，即NeerⅡ型锁骨骨折、Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位。
3.3注意事项。锁骨钩钢板选择时应区分左右，并提前预弯，钢板必须完全紧贴在锁骨上；单纯的肩锁关节脱位可使用3孔的钢板固定，而锁骨远端骨折或伴随肩锁关节脱位必须使用5孔或7孔的钢板固定；术中必须充分暴露肩锁关节以正确置入钩钢板钩部；钩钢板固定后必须修补肩锁及喙锁韧带，避免钩钢板拆除后再发生脱位；TossyⅠ、Ⅱ型或锁骨中段骨折不适用[2]。
综上所述，锁骨钩钢板内固定操作简便、牢固固定、符合解剖、疗效肯定，值得进一步推广。
参考文献
[1]闫敏，张洪珍，黄儒收，等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察[J].山东医药，2009，49（38）：54
[2]刘思海，赵玉峰，杜全印，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2006，22（6）：341
[3]陈一东，马进，王劲松，等.锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：51
[4]姜正旭，孙金堂.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国医药导刊，2011，13（1）：42
[5]陶世云.锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位[J].安徽医学，2009，30（6）：674
[6]张明，李百川，崔惠勤，等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2006，9（2）：159