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在临床上经常碰到大面积软组织缺损病例,处理比较困难。以往的经验是采取一期清创封闭创面,或清创后油纱覆盖,更换敷料,待创面有新鲜肉芽生长时Ⅱ期植皮或皮瓣封闭创面。在治疗过程中医生常常会花费大量的精力在换药上,并且常会因伤口引流不畅而导致创面感染给Ⅱ期的创面封闭带来困难。我科自2007年6月至2008年11月,应用封闭负压吸引技术(Vacunm-Sealing drainage VSD)治疗此类大面积不能Ⅰ期闭合的大面积软组织缺损病人10例,疗效满意。
1临床资料
本组10例,男性7例,女性3例,年龄16～52岁,全部为创伤引起四肢大面积软组织缺损。其中无骨折的软组积缺损6例,骨筋膜间室综合症减压术后3例,严重烧伤1例,创面面积范围10cm×7cm∽25cm×10cm。
2材料
选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的大小15cm×10cm×o.5cm,内置一端有多孔的14号硅胶引流管的高分子泡漆材料。材料为密封无菌包装,连接中央负压装置。
3治疗方法
对创面期严格清创,清除失活的组织和异物,在无止血气囊下彻底止血,在无菌条件下,将VSD敷料按创面大小和形状修剪,使敷料能充分接触创面,创面较大时可以用多块材料。将修剪的敷料填入创腔或覆盖于创面,尽量使敷料充分接触创面,然后将泡沫材料上的硅胶管从创口引出。用酒精清洁创面周围皮肤,用生物透明薄膜封闭整个创面,覆盖范围包括至少2～3cm健康皮肤。用三通管将所有引流管终合成一个出口,出口引流管连接负压装置,中心压维持在-40kpa∽-60kpa范围内,术后48小时内调节负压装置为持续吸引,48小时后调节为间断吸引,即启动5min,停止2min的反复吸引,7～10d后可停止。
4结果
10例患者经过7～10d封闭负压吸引治疗后,去除VSD见创面大量新鲜肉芽组织生长,触之易出血,细菌培养均为阴性,9例Ⅱ期行游离植皮或Ⅱ期缝合,1例因有骨外露而行皮瓣转移,全部成活,无其它并发症发生。
5讨论
5.1原理
封闭负压引流技术主要是利用医用高分子材料作为负压引流管和创面之间的中介,全创面进行负压引流,及时清除创面的渗出液及坏死液,渗出液及坏死液经过VSD敷料的过滤,不易引起引流管堵塞,及时将渗出液及坏死液吸走。同时封闭创面与外界隔离,防止创面污染和交叉感染,有效保证创面清洁并抑制细菌生长。实验证明,封闭负压吸引的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维增强[1]。能显著提高慢性感染创面修复细胞的增生活性,激活修复细胞,促进慢性感染性创面愈合[2]。
5.2手术适应症
适用于各种皮肤,软组织创面。
各种急性创伤,皮肤、软组织缺损;植皮后受皮区应用;各种原因引起的溃疡、褥疮等;烧伤;骨筋膜室综合症术后。
5.3注意事项
①医务人员应耐心向患者介绍VSD的相关知识,列举成功病例增强患者自信心以配合治疗。同时因负压吸引每天吸出大量的渗出物中有蛋白质,鼓励患者进食高热量和高蛋白饮食。②保持有效的负压是VSD技术的关键。治疗期间应密切观察负压源压力是否在正常值范围,VSD敷料是否塌陷。如塌陷的VSD敷料恢复常态,敷料下有积液或积液渗出,引流管中无液体吸出,提示负压失效,应积极查找原因,检查引流管有无扭曲受压,各管腔连接处是否紧密,创面封闭区是否有撕裂,半透明膜粘贴是否松脱,必要时应及时重新封闭或更换引流管。③密切观察引流液的性状及数量,如发现有大量新鲜血液被吸出应查找原因,是否创面有活动性出血,如有需予清创结扎,更换VSD敷料并降低负压值。如发现没有引流液被吸出,是因为引流后粘稠物堵塞敷料细孔,造成引流不畅,可用20ml注射器抽吸生理盐水,从三通管一侧反复冲洗至通畅。④另外需加强抗感染,如发现创面有异味,可用庆大霉素8万∪+生理盐水20ml冲洗局部创面。
5.4优点
临床上大面积的软组织缺损病例在传统方法Ⅰ期清创后创面更换敷料至。Ⅱ期创面封闭时间往往较长,创面肉芽组织生长不理想,创面感染发生率高。
①VSD技术能明显加速病变组织消肿,改善局部微循环,促进刺激肉芽生长,加速创面愈合。经处理后创面肉芽丰富,使Ⅱ期手术简单化及植皮或皮瓣成活率增高。②VSD技术操作简单,技术要求不高,必要时可在门诊手术室完成。③VSD术后不需作其它特殊处理,减轻患者换药时的痛苦和减少医务人员的工作量。④VSD是在密封的环境中进行,将开放性伤口转变为闭合性创面,可以有效控制感染。⑤缩短治疗过程,减少卧床时间,加快肢体的功能恢复[3]。
参考文献
[1] 裘华德、王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志. 1998.18(4):233.
[2] 汤苏阳、李春伶、罗晓英 等.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复.2005.9(2):146-147.
[3] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社.2003.21.
1临床资料
本组10例,男性7例,女性3例,年龄16～52岁,全部为创伤引起四肢大面积软组织缺损。其中无骨折的软组积缺损6例,骨筋膜间室综合症减压术后3例,严重烧伤1例,创面面积范围10cm×7cm∽25cm×10cm。
2材料
选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的大小15cm×10cm×o.5cm,内置一端有多孔的14号硅胶引流管的高分子泡漆材料。材料为密封无菌包装,连接中央负压装置。
3治疗方法
对创面期严格清创,清除失活的组织和异物,在无止血气囊下彻底止血,在无菌条件下,将VSD敷料按创面大小和形状修剪,使敷料能充分接触创面,创面较大时可以用多块材料。将修剪的敷料填入创腔或覆盖于创面,尽量使敷料充分接触创面,然后将泡沫材料上的硅胶管从创口引出。用酒精清洁创面周围皮肤,用生物透明薄膜封闭整个创面,覆盖范围包括至少2～3cm健康皮肤。用三通管将所有引流管终合成一个出口,出口引流管连接负压装置,中心压维持在-40kpa∽-60kpa范围内,术后48小时内调节负压装置为持续吸引,48小时后调节为间断吸引,即启动5min,停止2min的反复吸引,7～10d后可停止。
4结果
10例患者经过7～10d封闭负压吸引治疗后,去除VSD见创面大量新鲜肉芽组织生长,触之易出血,细菌培养均为阴性,9例Ⅱ期行游离植皮或Ⅱ期缝合,1例因有骨外露而行皮瓣转移,全部成活,无其它并发症发生。
5讨论
5.1原理
封闭负压引流技术主要是利用医用高分子材料作为负压引流管和创面之间的中介,全创面进行负压引流,及时清除创面的渗出液及坏死液,渗出液及坏死液经过VSD敷料的过滤,不易引起引流管堵塞,及时将渗出液及坏死液吸走。同时封闭创面与外界隔离,防止创面污染和交叉感染,有效保证创面清洁并抑制细菌生长。实验证明,封闭负压吸引的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维增强[1]。能显著提高慢性感染创面修复细胞的增生活性,激活修复细胞,促进慢性感染性创面愈合[2]。
5.2手术适应症
适用于各种皮肤,软组织创面。
各种急性创伤,皮肤、软组织缺损;植皮后受皮区应用;各种原因引起的溃疡、褥疮等;烧伤;骨筋膜室综合症术后。
5.3注意事项
①医务人员应耐心向患者介绍VSD的相关知识,列举成功病例增强患者自信心以配合治疗。同时因负压吸引每天吸出大量的渗出物中有蛋白质,鼓励患者进食高热量和高蛋白饮食。②保持有效的负压是VSD技术的关键。治疗期间应密切观察负压源压力是否在正常值范围,VSD敷料是否塌陷。如塌陷的VSD敷料恢复常态,敷料下有积液或积液渗出,引流管中无液体吸出,提示负压失效,应积极查找原因,检查引流管有无扭曲受压,各管腔连接处是否紧密,创面封闭区是否有撕裂,半透明膜粘贴是否松脱,必要时应及时重新封闭或更换引流管。③密切观察引流液的性状及数量,如发现有大量新鲜血液被吸出应查找原因,是否创面有活动性出血,如有需予清创结扎,更换VSD敷料并降低负压值。如发现没有引流液被吸出,是因为引流后粘稠物堵塞敷料细孔,造成引流不畅,可用20ml注射器抽吸生理盐水,从三通管一侧反复冲洗至通畅。④另外需加强抗感染,如发现创面有异味,可用庆大霉素8万∪+生理盐水20ml冲洗局部创面。
5.4优点
临床上大面积的软组织缺损病例在传统方法Ⅰ期清创后创面更换敷料至。Ⅱ期创面封闭时间往往较长,创面肉芽组织生长不理想,创面感染发生率高。
①VSD技术能明显加速病变组织消肿,改善局部微循环,促进刺激肉芽生长,加速创面愈合。经处理后创面肉芽丰富,使Ⅱ期手术简单化及植皮或皮瓣成活率增高。②VSD技术操作简单,技术要求不高,必要时可在门诊手术室完成。③VSD术后不需作其它特殊处理,减轻患者换药时的痛苦和减少医务人员的工作量。④VSD是在密封的环境中进行,将开放性伤口转变为闭合性创面,可以有效控制感染。⑤缩短治疗过程,减少卧床时间,加快肢体的功能恢复[3]。
参考文献
[1] 裘华德、王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志. 1998.18(4):233.
[2] 汤苏阳、李春伶、罗晓英 等.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复.2005.9(2):146-147.
[3] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社.2003.21.