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摘要：目的：针对临床渗出性结核性胸膜炎症状及其治疗方法进行较深入地探讨。方法：收集2011年6月-2012年6月期间患有结核性渗出性胸膜炎的20例患者有关资料，采用短程强化联合抗痨治疗方法。结果：所有患者体温在6-15天内恢复正常，临床症状明显改善或消失。结论：在进行抗结核治疗同时，联合采用B超定位胸腔穿刺抽液、糖皮质激素、营养治疗等方法，可获得比较明显的疗效。
关键词：渗出性结核性胸膜炎；临床治疗；治疗效果
作者简介：赵殿宏，主要从事结核病临床工作。 【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0112-01
1 前言
渗出性结核性胸膜炎作为一种比较常见的多发病，主要病因是由于胸膜对结核杆菌及其代谢产物的高度变态反应而引起的胸膜炎性反应，在胸膜表面渗出性纤维蛋白沉着而导致胸膜产生粘连、肥厚、包裹及分隔等症状。若不能及时采取有效治疗措施，易于使病情延误及引起胸膜粘连增厚，甚至影响患者呼吸功能。现收集2011年6月-2012年6月期间患有结核性渗出性胸膜炎的20例患者有关资料，具体情况总结如下。
2 资料与方法
2.1 患者资料：收集2011年6月-2012年6月期间患有结核性渗出性胸膜炎的20例患者，其中有15例男患者，5例女患者；患者年龄在19-67岁之间，平均年龄为36.2岁。全部病例都是急性或亚急性发病，发病至入院在7天-2个月。普遍具有胸闷、咳嗽、胸痛、发热等临床症状，有18例患者咳嗽，15例患者发热、盗汗，16例患者不同程度胸闷，9例患者胸痛，10例患者呼吸急促。
2.2 实验室检查：8例患者胸腔积液为透明淡黄色，2例患者为混浊黄色。全部患者胸水pH值小于7.4，胸水细胞主要为淋巴细胞，胸水中没有检出癌细胞与抗癌杆菌。PPD试验中有3例患者为强阳性，其它患者都是阳性。
2.3 X线或CT、超声检查：上述患者中有11例患者在左侧，占55%；8例患者在右侧，占40%；1例患者为双侧，占5%。7例患者有大量胸腔积液，占35%；9例患者为中量，占45%；4例患者为少量，占20%。
2.4 治疗方法：短程强化与抗痨治疗相联合，所有患者每天按时服用2HRPE/4HR( H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每天清晨顿服0.3克异烟肼(超过60公斤体重患者0.4克)，0.45克利福平，0.75克乙胺丁醇，每天3次口服0.5克吡嗪酰胺。应用激素每次采用40毫克强的松口服，清晨顿服，用药7天后每周减5-10毫克。采用B超对下胸腔定位进行穿刺抽液，积液大量的患者每周进行3次抽液，中量患者每周进行2次抽液，少量患者每周进行1次抽液，第一次抽液通常不超过1000毫升，依据患者耐受程度进行确定，对患者加强营养以实現对治疗的支持。入院时对患者拍摄X线胸片，住院期间采用B超与胸片对胸水吸收情况进行观察。X线胸片结果中存在大片高密度阴影及索条状表明胸膜发生粘连，正常的肋膈角变钝。
3 结果
所有患者体温在6-15天内恢复正常，临床症状明显改善或消失。胸穿抽液1次后有2例患者全部吸收，抽液2-3次有5例，有9例患者胸腔积液半月内吸收，4例患者半月至一月吸收，胸膜发生增厚患者有2例，所有患者都完成短程强化抗痨治疗。
4 讨论
结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液量通常都具有较快较多的增长，积液达到一定量后对肺脏产生压迫，使呼吸面积减少，并对膈肌活动产生限制，降低肺活量，引起患者产生气促、胸憋甚至突然发生呼吸困难、心衰而引起生命危险，因此应及时发现使临床症状迅速减轻，将积液抽出减少对胸腔的压迫及渗出，使积液吸收，避免胸膜产生增厚粘连，尽量确保患者肺功能。渗出性结核性胸膜炎治疗的基础是足量、联合、规律、早期、全程抗痨治疗，过去临床中治疗此病曾采用口服两种抗痨药物2-4个月，疗效不明显，容易使患者形成耐药性。现在结核性胸膜炎大部分采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、毗嗪酰胺联合治疗， 6个月为1个疗程，少数病例依据病情需要将疗程适当延长至9个月，对患者随访观察已获得良好疗效。采用激素促进吸收胸腔积液，激素不仅具有对免疫功能、白细胞及巨噬细胞向血管外移行具有抑制作用，使组织炎症浸润反应减少，并对纤维母细胞DNA合成及肉芽肿形成产生抑制等炎症反应作用，因此能够对结核中毒症状实现缓解，避免胸膜产生增厚粘连。
结合上述治疗过程，针对急性结核性渗出性胸膜炎具有较重毒性症状、大量胸腔积液患者，采用抗结核治疗同时，还要添加糖皮质激素，一般每次采用40毫克泼尼松，清晨顿服，用药7天后每周减少5-10毫克直至药物停用。采用激素能够是渗出胸腔积液减少，避免纤维蛋白发生沉积，使反复增长的积液得到有效控制。结核在机体免疫力及抵抗力不高的人群容易发生，特别是患结核后加速机体分解代谢，增加营养需求，患者在饮食中应适当添加较多的蛋白质与热能，进而提高免疫力，降低该疾病的发生率。
参考文献
[1] 张敦熔，庄玉辉，金关甫等.现代结核病学[J]，北京：人民军医出版社，2010.
[2] 胡立刚，司桂香，孙栋华等. 胸腔抽液后注入激素对胸膜炎后遗症的临床观察[J]，临床肺科杂志，2011.16.
[3] 尚兵.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎80例疗效分析[J]，中国医药指南，2010.21.
[4] 程一锋，周月明，吴小明等．尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚35例分析[J]，浙江预防医学，2012.17.
关键词：渗出性结核性胸膜炎；临床治疗；治疗效果
作者简介：赵殿宏，主要从事结核病临床工作。 【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0112-01
1 前言
渗出性结核性胸膜炎作为一种比较常见的多发病，主要病因是由于胸膜对结核杆菌及其代谢产物的高度变态反应而引起的胸膜炎性反应，在胸膜表面渗出性纤维蛋白沉着而导致胸膜产生粘连、肥厚、包裹及分隔等症状。若不能及时采取有效治疗措施，易于使病情延误及引起胸膜粘连增厚，甚至影响患者呼吸功能。现收集2011年6月-2012年6月期间患有结核性渗出性胸膜炎的20例患者有关资料，具体情况总结如下。
2 资料与方法
2.1 患者资料：收集2011年6月-2012年6月期间患有结核性渗出性胸膜炎的20例患者，其中有15例男患者，5例女患者；患者年龄在19-67岁之间，平均年龄为36.2岁。全部病例都是急性或亚急性发病，发病至入院在7天-2个月。普遍具有胸闷、咳嗽、胸痛、发热等临床症状，有18例患者咳嗽，15例患者发热、盗汗，16例患者不同程度胸闷，9例患者胸痛，10例患者呼吸急促。
2.2 实验室检查：8例患者胸腔积液为透明淡黄色，2例患者为混浊黄色。全部患者胸水pH值小于7.4，胸水细胞主要为淋巴细胞，胸水中没有检出癌细胞与抗癌杆菌。PPD试验中有3例患者为强阳性，其它患者都是阳性。
2.3 X线或CT、超声检查：上述患者中有11例患者在左侧，占55%；8例患者在右侧，占40%；1例患者为双侧，占5%。7例患者有大量胸腔积液，占35%；9例患者为中量，占45%；4例患者为少量，占20%。
2.4 治疗方法：短程强化与抗痨治疗相联合，所有患者每天按时服用2HRPE/4HR( H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每天清晨顿服0.3克异烟肼(超过60公斤体重患者0.4克)，0.45克利福平，0.75克乙胺丁醇，每天3次口服0.5克吡嗪酰胺。应用激素每次采用40毫克强的松口服，清晨顿服，用药7天后每周减5-10毫克。采用B超对下胸腔定位进行穿刺抽液，积液大量的患者每周进行3次抽液，中量患者每周进行2次抽液，少量患者每周进行1次抽液，第一次抽液通常不超过1000毫升，依据患者耐受程度进行确定，对患者加强营养以实現对治疗的支持。入院时对患者拍摄X线胸片，住院期间采用B超与胸片对胸水吸收情况进行观察。X线胸片结果中存在大片高密度阴影及索条状表明胸膜发生粘连，正常的肋膈角变钝。
3 结果
所有患者体温在6-15天内恢复正常，临床症状明显改善或消失。胸穿抽液1次后有2例患者全部吸收，抽液2-3次有5例，有9例患者胸腔积液半月内吸收，4例患者半月至一月吸收，胸膜发生增厚患者有2例，所有患者都完成短程强化抗痨治疗。
4 讨论
结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液量通常都具有较快较多的增长，积液达到一定量后对肺脏产生压迫，使呼吸面积减少，并对膈肌活动产生限制，降低肺活量，引起患者产生气促、胸憋甚至突然发生呼吸困难、心衰而引起生命危险，因此应及时发现使临床症状迅速减轻，将积液抽出减少对胸腔的压迫及渗出，使积液吸收，避免胸膜产生增厚粘连，尽量确保患者肺功能。渗出性结核性胸膜炎治疗的基础是足量、联合、规律、早期、全程抗痨治疗，过去临床中治疗此病曾采用口服两种抗痨药物2-4个月，疗效不明显，容易使患者形成耐药性。现在结核性胸膜炎大部分采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、毗嗪酰胺联合治疗， 6个月为1个疗程，少数病例依据病情需要将疗程适当延长至9个月，对患者随访观察已获得良好疗效。采用激素促进吸收胸腔积液，激素不仅具有对免疫功能、白细胞及巨噬细胞向血管外移行具有抑制作用，使组织炎症浸润反应减少，并对纤维母细胞DNA合成及肉芽肿形成产生抑制等炎症反应作用，因此能够对结核中毒症状实现缓解，避免胸膜产生增厚粘连。
结合上述治疗过程，针对急性结核性渗出性胸膜炎具有较重毒性症状、大量胸腔积液患者，采用抗结核治疗同时，还要添加糖皮质激素，一般每次采用40毫克泼尼松，清晨顿服，用药7天后每周减少5-10毫克直至药物停用。采用激素能够是渗出胸腔积液减少，避免纤维蛋白发生沉积，使反复增长的积液得到有效控制。结核在机体免疫力及抵抗力不高的人群容易发生，特别是患结核后加速机体分解代谢，增加营养需求，患者在饮食中应适当添加较多的蛋白质与热能，进而提高免疫力，降低该疾病的发生率。
参考文献
[1] 张敦熔，庄玉辉，金关甫等.现代结核病学[J]，北京：人民军医出版社，2010.
[2] 胡立刚，司桂香，孙栋华等. 胸腔抽液后注入激素对胸膜炎后遗症的临床观察[J]，临床肺科杂志，2011.16.
[3] 尚兵.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎80例疗效分析[J]，中国医药指南，2010.21.
[4] 程一锋，周月明，吴小明等．尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚35例分析[J]，浙江预防医学，2012.17.