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摘要：目的：研究影响临床疗效的中药调配煎煮因素。方法：对目前中药调配、中药煎煮影响药效的因素进行分析。结果：影响中药临床疗效的中药调配、煎煮因素有药品处方应付、临方炮制、煎器选择、水质水量、煎前浸泡、煎药时间、特殊药物处理、医药患交流等几方面问题。结论：国家医药主管部门应对中药的调配、煎煮进一步规范，加强对调配、煎药人员的专业知识培训，结合不同的患者具体情况与医师密切配合，努力提高中药汤剂的临床疗效。
关键词：中药调配煎煮临床疗效药品质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.544【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0328-02
中药的发明和应用有着悠久的历史，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大貢献。中药的来源丰富，在民间广泛传承，其中汤剂是使用最为普遍的剂型，最能体现中医的辨证施治、可随证加减，具有服用方便、易于吸收和毒副作用小等优点，所以应用也最广泛。中药的调配质量和煎煮方法直接影响到临床疗效和用药安全。
1影响临床疗效的中药调配煎煮因素浅析
1.1中药调配质量对疗效的影响。
1.1.1药品处方应付对疗效的影响。中药因为各种历史的原因，同名异物的现象非常普遍，通用品种与地方习用品种来源于不同的原植物的情况很多，造成医师处方药品与药房给付的药品并非一种药物的情况时有发生。这种给药不是医师意愿的现象对疗效的影响显然是非常大的。2009年国家中医药管理局下发了《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，要求各省市和个医疗机构制定本地区、本医疗机构的处方给付相关规定。国家和省市中医药管理部门也应该制定和完善处方给付相关规定，尽快结束这种医师处方药名与药房给付药品不一致的混乱局面，尽量做到一药一名、一名一药，保证药品所开即所给。
1.1.2临方炮制对疗效的影响。临方炮制是为适应处方用药的特殊要求在处方调配时对药物进行的一种炮制。进入药房的中药一般都是经过了炮制的，但对于部分贵重药材、气味容易散失的药材以及炮制后不容易保存的药材，则应当临方炮制。例如，决明子等种子类的中药要求用时捣碎，这些药物捣碎后不容易保存，而不捣碎又不利于有效成分煎出，适宜临方炮制；砂仁等芳香类药材，捣碎后气味容易散失，也只能用时捣碎；龟板、鳖甲、尖贝等贵重药材，为了确保质量，让患者更放心，都实行用时临时捣碎。这些药物如果擅自用非炮制品替代或者不按处方要求的炮制品调配对疗效肯定是有影响的。
1.1.3剂量均分对疗效的影响。剂量准确是中药调剂的一般要求，现在医院都不存在随手抓药的问题了，总剂量和一般药材的分剂量都会准确，但对有特殊要求由病人带回家分剂量的药品，如先煎、后下、另包煎、烊化、另蒸兑、研粉吞服和由患者自备的药引等，就普遍存在剂量不准确的问题。解决的办法有一些，有的医院使用中药小包装，特殊煎服法的药品分成单剂量，保证了这些药品剂量准确。建议由国家中医药主管部门制定规范，对这些特殊煎服法的药品，配方时明确要求分成单剂剂量，对要求患者自备的药品通过加强指导或配发相应的剂量器具确保剂量准确。
1.2汤剂煎煮对疗效的影响。
1.2.1煎器选择对疗效的影响 煎器的选择与汤剂质量关系较大。历代医家强调用陶器煎药。因构成陶器材质的化学成分性质稳定，不易与药物所含的化学成分反应，且有一定的保温作用。铝的金属性活泼，性质不稳定，不宜用于煎药。铁离子能促进药物成分发生氧化还原反应，再者，很多中药含有鞣质，易与铁生成沉淀物，吸附有效成分一同沉淀，降低药物疗效。所以，铁质煎器不宜用于制备汤剂。目前应用比较多的是不锈钢器皿，性质还算稳定，目前没有这方面的深入研究，一般认为陶器最佳，不锈钢替代亦可，忌用铁铝器。
1.2.2水质水量对疗效的影响 水为制备汤剂的首选溶媒，水的纯度关系到汤剂的质量。以选用矿物质含量低，杂质少的清水为宜。重量相同的药物，质地疏松者容积大，质地坚实者容积小，煎药用水量视药物用量及质地决定。现在很多地方都推行机器煎药了，对煎药也提出了新的课题，用水多数用的是纯化自来水，有的干脆就是用自来水。为防止药液量不足，都不同程度存在加水量过多的现象，多余的药液都浪费了，导致浓度不够，剂量不足，影响疗效。
1.2.3煎前浸泡对疗效的影响。中药在煎煮之前需要加水浸泡一段时间。浸泡时水进入药物的细胞，造成里外的药物浓度差，有利于有效成分的向外扩散。浸泡要用冷水，因为热水容易造成蛋白质类的成分变性，这类有效成分不能溶解出来，同时变性的蛋白质在药物表面形成一层不易透过的屏障，进而影响其他有效成分的煎出。总之是以透心为参考标准。一般半个小时，不超过一个小时。
1.2.4煎药时间对疗效的影响 根据药物所含成分及气味、质地不同，汤剂的煎煮时间有所不同。一般药物煎20～30min（均按沸后计算）。含有芳香易挥发成分的解表、行气药煎15～20min。滋补及质地坚实的药物煎40min～1h。含有有毒性成分的药物宜先煎一段时间。上述时间均为第一次煎药时间，第二次煎药时间比第一次略为减少。如果不按照各种不同方剂要求的时间煎煮，就会对疗效造成不利的影响。
2结论
调配和煎煮质量的好坏,不仅影响到药物疗效的发挥,也影响到病人健康乃至生命安危。中药调配人员要有高度的责任感和良好的职业道德,充分认识到中药调配工作的重要性,不断加强中医药理论知识学习,提高自身业务素质,以严谨的科学态度对待调配工作。在中药调配操作中,要认真把好各个关键环节,做到程序化、规范化、制度化,这样才能确保调配质量,从而提高中药临床疗效,充分发挥中药在防治疾病中的重要作用。中药煎煮要努力做到煎器考究，煎前浸泡，水量适中，按照各种药物规定的时长煎煮，并密切注意特殊药物的处理，做到如方制作，确保疗效。参考文献
[1]江照云.中国药典部分中药饮片切制规格商标[J].中国中医药信息杂志,2002,9(2):67
[2]王雪莲.浅谈中药调配对临床疗效的影响。大家健康(中旬版)，2011(7)
[3]张岩.焦拥政.刘峰.张家成.王帅.周强.赵林华.刘桂芳.韩佳瑞 方药中与“效”相关的“量”的概念解析，中医杂志2011(21)
关键词：中药调配煎煮临床疗效药品质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.544【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0328-02
中药的发明和应用有着悠久的历史，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大貢献。中药的来源丰富，在民间广泛传承，其中汤剂是使用最为普遍的剂型，最能体现中医的辨证施治、可随证加减，具有服用方便、易于吸收和毒副作用小等优点，所以应用也最广泛。中药的调配质量和煎煮方法直接影响到临床疗效和用药安全。
1影响临床疗效的中药调配煎煮因素浅析
1.1中药调配质量对疗效的影响。
1.1.1药品处方应付对疗效的影响。中药因为各种历史的原因，同名异物的现象非常普遍，通用品种与地方习用品种来源于不同的原植物的情况很多，造成医师处方药品与药房给付的药品并非一种药物的情况时有发生。这种给药不是医师意愿的现象对疗效的影响显然是非常大的。2009年国家中医药管理局下发了《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，要求各省市和个医疗机构制定本地区、本医疗机构的处方给付相关规定。国家和省市中医药管理部门也应该制定和完善处方给付相关规定，尽快结束这种医师处方药名与药房给付药品不一致的混乱局面，尽量做到一药一名、一名一药，保证药品所开即所给。
1.1.2临方炮制对疗效的影响。临方炮制是为适应处方用药的特殊要求在处方调配时对药物进行的一种炮制。进入药房的中药一般都是经过了炮制的，但对于部分贵重药材、气味容易散失的药材以及炮制后不容易保存的药材，则应当临方炮制。例如，决明子等种子类的中药要求用时捣碎，这些药物捣碎后不容易保存，而不捣碎又不利于有效成分煎出，适宜临方炮制；砂仁等芳香类药材，捣碎后气味容易散失，也只能用时捣碎；龟板、鳖甲、尖贝等贵重药材，为了确保质量，让患者更放心，都实行用时临时捣碎。这些药物如果擅自用非炮制品替代或者不按处方要求的炮制品调配对疗效肯定是有影响的。
1.1.3剂量均分对疗效的影响。剂量准确是中药调剂的一般要求，现在医院都不存在随手抓药的问题了，总剂量和一般药材的分剂量都会准确，但对有特殊要求由病人带回家分剂量的药品，如先煎、后下、另包煎、烊化、另蒸兑、研粉吞服和由患者自备的药引等，就普遍存在剂量不准确的问题。解决的办法有一些，有的医院使用中药小包装，特殊煎服法的药品分成单剂量，保证了这些药品剂量准确。建议由国家中医药主管部门制定规范，对这些特殊煎服法的药品，配方时明确要求分成单剂剂量，对要求患者自备的药品通过加强指导或配发相应的剂量器具确保剂量准确。
1.2汤剂煎煮对疗效的影响。
1.2.1煎器选择对疗效的影响 煎器的选择与汤剂质量关系较大。历代医家强调用陶器煎药。因构成陶器材质的化学成分性质稳定，不易与药物所含的化学成分反应，且有一定的保温作用。铝的金属性活泼，性质不稳定，不宜用于煎药。铁离子能促进药物成分发生氧化还原反应，再者，很多中药含有鞣质，易与铁生成沉淀物，吸附有效成分一同沉淀，降低药物疗效。所以，铁质煎器不宜用于制备汤剂。目前应用比较多的是不锈钢器皿，性质还算稳定，目前没有这方面的深入研究，一般认为陶器最佳，不锈钢替代亦可，忌用铁铝器。
1.2.2水质水量对疗效的影响 水为制备汤剂的首选溶媒，水的纯度关系到汤剂的质量。以选用矿物质含量低，杂质少的清水为宜。重量相同的药物，质地疏松者容积大，质地坚实者容积小，煎药用水量视药物用量及质地决定。现在很多地方都推行机器煎药了，对煎药也提出了新的课题，用水多数用的是纯化自来水，有的干脆就是用自来水。为防止药液量不足，都不同程度存在加水量过多的现象，多余的药液都浪费了，导致浓度不够，剂量不足，影响疗效。
1.2.3煎前浸泡对疗效的影响。中药在煎煮之前需要加水浸泡一段时间。浸泡时水进入药物的细胞，造成里外的药物浓度差，有利于有效成分的向外扩散。浸泡要用冷水，因为热水容易造成蛋白质类的成分变性，这类有效成分不能溶解出来，同时变性的蛋白质在药物表面形成一层不易透过的屏障，进而影响其他有效成分的煎出。总之是以透心为参考标准。一般半个小时，不超过一个小时。
1.2.4煎药时间对疗效的影响 根据药物所含成分及气味、质地不同，汤剂的煎煮时间有所不同。一般药物煎20～30min（均按沸后计算）。含有芳香易挥发成分的解表、行气药煎15～20min。滋补及质地坚实的药物煎40min～1h。含有有毒性成分的药物宜先煎一段时间。上述时间均为第一次煎药时间，第二次煎药时间比第一次略为减少。如果不按照各种不同方剂要求的时间煎煮，就会对疗效造成不利的影响。
2结论
调配和煎煮质量的好坏,不仅影响到药物疗效的发挥,也影响到病人健康乃至生命安危。中药调配人员要有高度的责任感和良好的职业道德,充分认识到中药调配工作的重要性,不断加强中医药理论知识学习,提高自身业务素质,以严谨的科学态度对待调配工作。在中药调配操作中,要认真把好各个关键环节,做到程序化、规范化、制度化,这样才能确保调配质量,从而提高中药临床疗效,充分发挥中药在防治疾病中的重要作用。中药煎煮要努力做到煎器考究，煎前浸泡，水量适中，按照各种药物规定的时长煎煮，并密切注意特殊药物的处理，做到如方制作，确保疗效。参考文献
[1]江照云.中国药典部分中药饮片切制规格商标[J].中国中医药信息杂志,2002,9(2):67
[2]王雪莲.浅谈中药调配对临床疗效的影响。大家健康(中旬版)，2011(7)
[3]张岩.焦拥政.刘峰.张家成.王帅.周强.赵林华.刘桂芳.韩佳瑞 方药中与“效”相关的“量”的概念解析，中医杂志2011(21)