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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.13
摘 要 目的：研究首发为神经系统症状的主动脉夹层的临床表现及病因，防止出现误诊。方法：收治以神经系统症状作为首发的主动脉夹层患者48例，进行临床数据的研究分析。结果：主动脉夹层的患者症状各不相同。结论：对脑卒中患者合并有持续不明原因胸腹痛，应警惕并且排除主动脉夹层的可能，应首先想到排除主动脉夹层。
关键词 神经系统症状 主动脉夹层 临床数据 研究分析
主动脉夹层的病因主要是血液由血管内逐渐地渗入主动脉壁的中层所形成血管壁的夹层的血肿，而且沿着主动脉壁不断地延伸从而使其血管壁剥离的重症的心血管急性病症[1]。近年来，国外大量的临床数据研究显示急性缺血性脑卒中是最为常见的首发神经症状，其发病率达到5%～9%，我国关于主动脉夹层的神经系统损伤的发生率30.8%，然而以缺血性脑卒中作为首发表现的主动脉夹层[2]，以前也有过报道，称其发生率10.78%，但是缺血性脑卒中病例的数目就少了很多，并且国内也有过很少的报道。
资料与方法
2009-2011年收治首发为神经系统症状的主动脉夹层患者48例，年龄41～75岁，平均57岁，患者均无全身器质性病变，血尿常规、肝肾功能、血糖值、血压值均正常，经增强CT、CTA或者MRI确诊为主动脉夹层的患者。
治疗方法：对所有的以首发症状为神经系统症状的主动脉夹层患者，以缺血性脑卒中为首发表现主动脉夹层的患者进行统计学分析。
统计学处理：两组患者的各种项目测量值输入到系统中，应用SPSS系统来处理输入的数据，并且做均数的t检验。检验的标准α=0.05，进行相关的统计学分析。将所记录到的数据应用SPSS系统进行统计学的分析。
结 果
操作结果：采集的患者的神经系统症状分布情况，见表1。
神经系统的表现：青年主动脉夹层患者之中，神经系统的症状最为常见，其中以一侧下肢的感觉障碍最为多见，其次包括头晕、目眩、晕厥、下肢一侧的瘫痪。还有一部分患者经神经系统的影像学检查，确诊为脑梗死。
讨 论
主动脉夹层是由于影响到血液的供应，才出现了神经系统的症状，在各种神经系统的体征和症状之中，单侧的下肢神经感觉障碍，比较常见的是下肢的感觉和运动的障碍和主动脉夹层[3]，产生了神经的缺血和压迫的症状，这就显示出缺血性的神经系统的疾病或者是压迫性的神经系统的疾病。
主动脉夹层是指通过主动脉的内膜撕裂，从而导致了血液经过内膜的破损处，进入主动脉壁的各个层次之间，产生血肿，使得主动脉壁的各个层次之间分开。尤其是当椎动脉、颈动脉、脊髓动脉和周围的神经滋养动脉，产生了血液的供应出现障碍，可导致脊髓缺血、脑缺血和周围的神经缺血，也就会表现神经系统的症状，主动脉的夹层在49～61岁的年龄阶段出现的患者最多，主动脉夹层的原因大多与高血压有关系。
在主动脉夹层的患者之中，神经系统的症状很常见，其中以一侧下肢的感觉障碍最为多见，其次包括头晕、目眩、晕厥、下肢一侧的瘫痪。这可能和缺血有关系，主动脉夹层更加容易累计到颈动脉，除此之外，胸腔、主动脉或者心包填塞，会产生休克，进而产生了短暂的或者是持续性的低血压，进一步引起了中枢神经的低灌注，这可能是出现神经系统症状的最为常见的原因。
对于主动脉夹层的诊断和治疗，在没有确诊的情况下，很容易出现误诊或者是漏诊，这就需要临床医生结合临床经验，更好地、尽早地及时对患者进行确诊。
然而到了20世纪90年代末，人们按照这个标准来诊断和治疗主动脉夹层疾病，可以发现主動脉夹层的再次大量出现，因此很多研究者对于这一统计学的数据提出了质疑[4]。不仅如此，心脏性疾病还会因为遗传、种族、家族、地域、有无病理因素的存在等等原因而有个体的差异，因此，以一个固定的数值来判断不具有很大的意义，因为主动脉夹层的治疗无法只参照一个固定统一的指标来实行。对于主动脉夹层的治疗和干预，最为有效的办法就是依据不同的情况采取不同的措施，例如依据不同的民族、地域等等的影响因素，或者是不同的流行病学特点，给与相应的积极地干预治疗。
由于主动脉的撕裂范围和组织的供血不同，呈现出了多样化的临床表现，这其中以神经系统的症状最为多见，主动脉的夹层之中，脑血管的发病率较高，当主动脉的内层中出现了分裂，并且向远端扩展，甚至超过了主动脉弓，累及到主动脉弓的大分支，使得分支的血管发生狭窄，或者是出现了附壁血栓的脱落，从而堵塞了远端的血管，使得脑部出现了缺血性的损害，因而出现了相应的临床表现。上述的症状大部分是永久性的，其中也有部分是暂时的。主动脉弓的分支血管受损处出现狭窄，影响到脊髓的前动脉，使得前动脉和根动脉的供血不足，进而使患者的大小便障碍、反射异常，出现截瘫、神经根疼痛等异常的症状。当患者的降主动脉内部的分裂向着远端发展时，甚至可以延及腹主动脉和它的分支，影响到下肢的血供，出现一系列的症状，例如出现无力、疼痛、麻木和间歇性跛行等症状，又或者是主动脉腔内的血液突然地大量涌进到主动脉的中层，从而导致双下肢的血供相对的减少，出现了血液循环的障碍，进而导致上述的症状出现。当累及到了主动脉瓣，甚至是心脏时，将会造成心输出量的下降，引起脑供血的不足，出现晕厥。主动脉的夹层可以造成动脉瘤样的膨出，进而压迫到食管，出现吞咽的困难；压迫到喉返神经使得声音嘶哑；压迫到气管，出现呼吸困难、干咳；压迫到胸交感神经节出现Horner综合征。
参考文献
1 沙杜鹃，张均.急诊首发为神经系统症状的低血糖症临床分析[C].2012年浙江、江苏两省急诊医学学术年会暨2012灾难与创伤急救西湖国际论坛论文集.浙江省医学会急诊医学分会、江苏省医学会急诊医学分会，2012：1.
2 沙杜鹃，张均.急诊首发为神经系统症状的低血糖症临床分析[C].中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集.中华医学会，中华医学会急诊医学分会，2010：1.
3 信宏，王月，冷静，等.以神经系统功能缺损为首发症状的主动脉夹层34例[J].中国老年学杂志，2012，（17）：3780-3781.
4 肖长波，王平凡，张力，等.71例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：41-43.
摘 要 目的：研究首发为神经系统症状的主动脉夹层的临床表现及病因，防止出现误诊。方法：收治以神经系统症状作为首发的主动脉夹层患者48例，进行临床数据的研究分析。结果：主动脉夹层的患者症状各不相同。结论：对脑卒中患者合并有持续不明原因胸腹痛，应警惕并且排除主动脉夹层的可能，应首先想到排除主动脉夹层。
关键词 神经系统症状 主动脉夹层 临床数据 研究分析
主动脉夹层的病因主要是血液由血管内逐渐地渗入主动脉壁的中层所形成血管壁的夹层的血肿，而且沿着主动脉壁不断地延伸从而使其血管壁剥离的重症的心血管急性病症[1]。近年来，国外大量的临床数据研究显示急性缺血性脑卒中是最为常见的首发神经症状，其发病率达到5%～9%，我国关于主动脉夹层的神经系统损伤的发生率30.8%，然而以缺血性脑卒中作为首发表现的主动脉夹层[2]，以前也有过报道，称其发生率10.78%，但是缺血性脑卒中病例的数目就少了很多，并且国内也有过很少的报道。
资料与方法
2009-2011年收治首发为神经系统症状的主动脉夹层患者48例，年龄41～75岁，平均57岁，患者均无全身器质性病变，血尿常规、肝肾功能、血糖值、血压值均正常，经增强CT、CTA或者MRI确诊为主动脉夹层的患者。
治疗方法：对所有的以首发症状为神经系统症状的主动脉夹层患者，以缺血性脑卒中为首发表现主动脉夹层的患者进行统计学分析。
统计学处理：两组患者的各种项目测量值输入到系统中，应用SPSS系统来处理输入的数据，并且做均数的t检验。检验的标准α=0.05，进行相关的统计学分析。将所记录到的数据应用SPSS系统进行统计学的分析。
结 果
操作结果：采集的患者的神经系统症状分布情况，见表1。
神经系统的表现：青年主动脉夹层患者之中，神经系统的症状最为常见，其中以一侧下肢的感觉障碍最为多见，其次包括头晕、目眩、晕厥、下肢一侧的瘫痪。还有一部分患者经神经系统的影像学检查，确诊为脑梗死。
讨 论
主动脉夹层是由于影响到血液的供应，才出现了神经系统的症状，在各种神经系统的体征和症状之中，单侧的下肢神经感觉障碍，比较常见的是下肢的感觉和运动的障碍和主动脉夹层[3]，产生了神经的缺血和压迫的症状，这就显示出缺血性的神经系统的疾病或者是压迫性的神经系统的疾病。
主动脉夹层是指通过主动脉的内膜撕裂，从而导致了血液经过内膜的破损处，进入主动脉壁的各个层次之间，产生血肿，使得主动脉壁的各个层次之间分开。尤其是当椎动脉、颈动脉、脊髓动脉和周围的神经滋养动脉，产生了血液的供应出现障碍，可导致脊髓缺血、脑缺血和周围的神经缺血，也就会表现神经系统的症状，主动脉的夹层在49～61岁的年龄阶段出现的患者最多，主动脉夹层的原因大多与高血压有关系。
在主动脉夹层的患者之中，神经系统的症状很常见，其中以一侧下肢的感觉障碍最为多见，其次包括头晕、目眩、晕厥、下肢一侧的瘫痪。这可能和缺血有关系，主动脉夹层更加容易累计到颈动脉，除此之外，胸腔、主动脉或者心包填塞，会产生休克，进而产生了短暂的或者是持续性的低血压，进一步引起了中枢神经的低灌注，这可能是出现神经系统症状的最为常见的原因。
对于主动脉夹层的诊断和治疗，在没有确诊的情况下，很容易出现误诊或者是漏诊，这就需要临床医生结合临床经验，更好地、尽早地及时对患者进行确诊。
然而到了20世纪90年代末，人们按照这个标准来诊断和治疗主动脉夹层疾病，可以发现主動脉夹层的再次大量出现，因此很多研究者对于这一统计学的数据提出了质疑[4]。不仅如此，心脏性疾病还会因为遗传、种族、家族、地域、有无病理因素的存在等等原因而有个体的差异，因此，以一个固定的数值来判断不具有很大的意义，因为主动脉夹层的治疗无法只参照一个固定统一的指标来实行。对于主动脉夹层的治疗和干预，最为有效的办法就是依据不同的情况采取不同的措施，例如依据不同的民族、地域等等的影响因素，或者是不同的流行病学特点，给与相应的积极地干预治疗。
由于主动脉的撕裂范围和组织的供血不同，呈现出了多样化的临床表现，这其中以神经系统的症状最为多见，主动脉的夹层之中，脑血管的发病率较高，当主动脉的内层中出现了分裂，并且向远端扩展，甚至超过了主动脉弓，累及到主动脉弓的大分支，使得分支的血管发生狭窄，或者是出现了附壁血栓的脱落，从而堵塞了远端的血管，使得脑部出现了缺血性的损害，因而出现了相应的临床表现。上述的症状大部分是永久性的，其中也有部分是暂时的。主动脉弓的分支血管受损处出现狭窄，影响到脊髓的前动脉，使得前动脉和根动脉的供血不足，进而使患者的大小便障碍、反射异常，出现截瘫、神经根疼痛等异常的症状。当患者的降主动脉内部的分裂向着远端发展时，甚至可以延及腹主动脉和它的分支，影响到下肢的血供，出现一系列的症状，例如出现无力、疼痛、麻木和间歇性跛行等症状，又或者是主动脉腔内的血液突然地大量涌进到主动脉的中层，从而导致双下肢的血供相对的减少，出现了血液循环的障碍，进而导致上述的症状出现。当累及到了主动脉瓣，甚至是心脏时，将会造成心输出量的下降，引起脑供血的不足，出现晕厥。主动脉的夹层可以造成动脉瘤样的膨出，进而压迫到食管，出现吞咽的困难；压迫到喉返神经使得声音嘶哑；压迫到气管，出现呼吸困难、干咳；压迫到胸交感神经节出现Horner综合征。
参考文献
1 沙杜鹃，张均.急诊首发为神经系统症状的低血糖症临床分析[C].2012年浙江、江苏两省急诊医学学术年会暨2012灾难与创伤急救西湖国际论坛论文集.浙江省医学会急诊医学分会、江苏省医学会急诊医学分会，2012：1.
2 沙杜鹃，张均.急诊首发为神经系统症状的低血糖症临床分析[C].中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集.中华医学会，中华医学会急诊医学分会，2010：1.
3 信宏，王月，冷静，等.以神经系统功能缺损为首发症状的主动脉夹层34例[J].中国老年学杂志，2012，（17）：3780-3781.
4 肖长波，王平凡，张力，等.71例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：41-43.