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摘要：目的：研究探讨通过应用情景互动式呼吸操后，给慢性阻塞性肺疾病患者带来的影响效果。方法：将80名患有慢性阻塞性肺疾病作为研究对象，随机分为数量相同的2组，对照组和观察组各40名，对照组采用常规治疗及训练传统呼吸操，观察组则在常规治疗基础上，增加自创的健身操和呼吸操相结合的情景互动式呼吸操。通过肺疾病评估测试问卷方法测评并检测两组患者在干预前及干预后3个月的肺功能情况。结果：通过肺疾病评估测试表明，对照组（16.3±3.9）分，观察组（11.02±3.98）分，t=3.052，P=0.003；观察组的肺功能测定优于对照组；观察组和对照组的呼吸训练依从率分别为86%、25%，X2=17.935，P<0.01。结论：慢性阻塞性肺疾病患者经过情景互动式呼吸操训练后，不仅提高了呼吸训练依从性，肺功能有所改善，生活质量也提高了。
关键词：呼吸操衣从性肺功能阻塞性肺疾病生活质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.117【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0076-02
慢性阻塞性肺疾病的常见的一种慢性疾病，分布范围广，发病率高[1]。发病率随着吸烟人数增高和大气污染严重程度逐渐提高[2]。作为康复治疗一个重要的环节，呼吸操以缩唇呼吸和腹式呼吸为核心内容，传统呼吸操因为训练方法单调无趣，无法提高患者的兴趣，而健身操因娱乐含量高、体操、音乐结合一体，是一项深受老年人喜爱的运动。为让患者的呼吸操训练的依从性有所提高，习惯缩唇呼吸和腹式呼吸，减慢疾病进展，我院呼吸内科在患者的康复治疗中增加把自创的健身操和呼吸操相结合的情景互动式呼吸操项目，反应效果良好，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象纳入标准。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中临床分级标准，选择Ⅰ级和Ⅱ级患者[3]，有认知障碍、心脑肺功能严重衰竭、不合适运动患者排除在外，通知患者实情并征得同意。自2012年1月至2012年8月共有80名符合条件的患者，将前40名和后40名住院的患者分别分为对照组和观察组。对照组患者中男女比例为27∶13，平均病程（24±13）年，年龄在52至76岁之间，平均（64.2±11.1）岁；观察组患者中男女比例为29∶11，平均病程（21±11）年，年龄在51至78岁之间，平均（65.04±10.9）岁；两组患者在病程、年龄、性别等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2干预方法。在常规治疗时，所有患者同时训练呼吸操，住院期间，每天2此，每次20分钟，出院后坚持训练。
1.2.1对照组。按照传统呼吸操进行训练。患者根据舒适情况，两手分别放置于上腹部和胸部，呼吸时胸廓运动尽量抑制，鼻吸气时腹部隆起，感觉置腹部手向上，呼气采用缩唇呼气法，口唇缩小尽量将气彻底呼出，并感觉腹部手下沉。吸气、呼气时间比为1∶3或1∶2。每次吸气呼气环节大约时间为7至9秒，采用鼻吸气口呼气，深吸慢呼。
1.2.2观察组。按照情景互动式呼吸操训练。共12节，含站式和坐式，整个训练过程都贯穿着缩唇呼吸和腹式呼吸，并结合肢体的舒 展、弯腰、扩胸、负重、下蹲等动作，每次20分钟。每个分节根据动作要领形象取名，如鱼嘴状吐气、抱头呼吸、肩部绕旋、双手压胸、胸部伸展、孔雀手印、抱膝压胸、压腹呼吸、双手伸展、蹲式呼吸、压腿盘膝、负重呼吸。并在音乐环境下把整套训练制成视频光盘，并通过视频教学，详细讲解运动和呼吸方法，强调各个动作的要领。
整个训练过程中，带操护士会适当讲解并给予指导。情景互动式呼吸操训练不强迫患者整套训练，而是根据患者实际情况来决定强度，如病情不允许时，可省略去下蹲、负重等高强度动作，运动强度以患者训练后不疲劳、舒适为准。
1.3评价指标及方法。
1.3.1评价指标。
1.3.1.1生活质量评分。按照COPD评估测试量表，评价患者进行呼吸操训练后对健康的影响，量表含咳嗽、咳痰、爬坡、胸闷、家务活动、登一层楼梯的感觉、睡眠及精力、离家外出信心程度等问题，根据病情每个问题分0至5分，总分0至40分，轻微影响分数为0至10分，患者表现大部分时间为正常，但已经无法顺利完成一些感兴趣的活动；中等影响分数为11至20分，此时COPD已经严重威胁患者的健康；严重影响分数为21至30分，此时大部分活动患者无法参与；非常严重影响分数为31至40分，此阶段患者已无法活动，生活非常困难。
1.3.1.2肺功能测定。通过MS—IOS肺功能仪，计算第1秒用力呼气量，与用力肺活量的比值（FEV1 /FVC），以及残气量与肺总量的比值（RV/TLC）。
1.3.1.3呼吸操训练依从性。判定标准：患者中段训练，训练总时间大于72天，为不依从；一个季度内患者坚持训练时间高于80%，即超过72天，为依从。
1.3.2评价方法。分别评定患者入院及训练呼吸操3个月后的肺功能和CAT评分，对于出院3月后的患者，呼吸操训练的依从性可采用家庭访问或电话等方式评定。
1.4统计学方法。所有数据应用SPSS16.0软件进行处理，采用t检验及X2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后患者的CAT评分情况。入院时，对照组和观察组的CAT评分分别为9至28分、9至26分。出院3个月后两组数据分别为7至26分、4至18分。干预前后两组患者的CAT评分比较见表1：
3讨论
3.1COPD患者训练呼吸操的重要性。急性发作期后，虽然COPD患者的临床症状有所好转，但因免疫功能和防御能力弱等各种因素，肺功能仍在恶化并反复发作，引起各种肺、心并发症，使患者社会活动、精神、生活受到影响，更甚者产生抑郁、焦虑等症状。呼吸操训练通过下胸部、腹、膈的活动，增强呼吸肌做功能，增强肺的通气功能，也患者的生活质量得到改善，因此呼吸操訓练成为COPD患者康复治疗中的重要环节。
3.2在COPD患者康复治疗中情景互动式呼吸操的优势。
3.2.1提高患者训练呼吸操的依从性。传统呼吸操由于训练方法单调，无法提高患者兴趣，从而降低训练依从性，疾病康复缓慢。我院通过在优美、舒缓背景音乐下自创的情景互动式呼吸操，根据动作要领形象取名，动作丰富，节奏感强，患者容易掌握，可在护士陪伴下参照视频光盘训练并接受指导，休息时段，互相交流心得体会，是一项趣味、娱乐、互动性强的呼吸操，可提高患者训练主动性，增加训练积极性。本次研究结果表明，在呼吸操训练依从性方面，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义，说明COPD患者对情景互动式呼吸操的兴趣程度加高。
3.2.2提高患者生活质量。因为病程长、活动能力降低，COPD患者对外交流程度不高，容易导致焦虑、自闭、抑郁等心理问题。通过训练呼吸操，加强全身肌肉运动，由慢性呼吸疾病导致的骨骼肌功能障碍可大大降低。训练时，由于音乐等作用，患者心情愉悦、身心放松，压力得到缓解。另外在训练情景互动式呼吸操时，可互相鼓励交流，环境不再单一，因疾病引起的孤僻等情况可消除，也增强战胜疾病的信心。研究证明，长期坚持训练呼吸操、适当的锻炼和劳动，可提高患者运动耐力，缓解呼吸困难等情况，从而使COPD患者生活质量得到提高。本次研究结果显示，COPD患者通过呼吸操训练后，观察组患者的肺功能测评由于对照组，CAT 评分高于对照组，干预后两组在肺功能和CAT评分上的比较具有统计学意义。这说明COPD患者通过训练情景互动式呼吸操后，肺功能和生活质量都得到提高，从而减慢疾病的进展速度。
参考文献
[1]刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J].中国实用护理杂志.2004，20（5）：58-59
[2]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1
关键词：呼吸操衣从性肺功能阻塞性肺疾病生活质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.117【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0076-02
慢性阻塞性肺疾病的常见的一种慢性疾病，分布范围广，发病率高[1]。发病率随着吸烟人数增高和大气污染严重程度逐渐提高[2]。作为康复治疗一个重要的环节，呼吸操以缩唇呼吸和腹式呼吸为核心内容，传统呼吸操因为训练方法单调无趣，无法提高患者的兴趣，而健身操因娱乐含量高、体操、音乐结合一体，是一项深受老年人喜爱的运动。为让患者的呼吸操训练的依从性有所提高，习惯缩唇呼吸和腹式呼吸，减慢疾病进展，我院呼吸内科在患者的康复治疗中增加把自创的健身操和呼吸操相结合的情景互动式呼吸操项目，反应效果良好，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象纳入标准。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中临床分级标准，选择Ⅰ级和Ⅱ级患者[3]，有认知障碍、心脑肺功能严重衰竭、不合适运动患者排除在外，通知患者实情并征得同意。自2012年1月至2012年8月共有80名符合条件的患者，将前40名和后40名住院的患者分别分为对照组和观察组。对照组患者中男女比例为27∶13，平均病程（24±13）年，年龄在52至76岁之间，平均（64.2±11.1）岁；观察组患者中男女比例为29∶11，平均病程（21±11）年，年龄在51至78岁之间，平均（65.04±10.9）岁；两组患者在病程、年龄、性别等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2干预方法。在常规治疗时，所有患者同时训练呼吸操，住院期间，每天2此，每次20分钟，出院后坚持训练。
1.2.1对照组。按照传统呼吸操进行训练。患者根据舒适情况，两手分别放置于上腹部和胸部，呼吸时胸廓运动尽量抑制，鼻吸气时腹部隆起，感觉置腹部手向上，呼气采用缩唇呼气法，口唇缩小尽量将气彻底呼出，并感觉腹部手下沉。吸气、呼气时间比为1∶3或1∶2。每次吸气呼气环节大约时间为7至9秒，采用鼻吸气口呼气，深吸慢呼。
1.2.2观察组。按照情景互动式呼吸操训练。共12节，含站式和坐式，整个训练过程都贯穿着缩唇呼吸和腹式呼吸，并结合肢体的舒 展、弯腰、扩胸、负重、下蹲等动作，每次20分钟。每个分节根据动作要领形象取名，如鱼嘴状吐气、抱头呼吸、肩部绕旋、双手压胸、胸部伸展、孔雀手印、抱膝压胸、压腹呼吸、双手伸展、蹲式呼吸、压腿盘膝、负重呼吸。并在音乐环境下把整套训练制成视频光盘，并通过视频教学，详细讲解运动和呼吸方法，强调各个动作的要领。
整个训练过程中，带操护士会适当讲解并给予指导。情景互动式呼吸操训练不强迫患者整套训练，而是根据患者实际情况来决定强度，如病情不允许时，可省略去下蹲、负重等高强度动作，运动强度以患者训练后不疲劳、舒适为准。
1.3评价指标及方法。
1.3.1评价指标。
1.3.1.1生活质量评分。按照COPD评估测试量表，评价患者进行呼吸操训练后对健康的影响，量表含咳嗽、咳痰、爬坡、胸闷、家务活动、登一层楼梯的感觉、睡眠及精力、离家外出信心程度等问题，根据病情每个问题分0至5分，总分0至40分，轻微影响分数为0至10分，患者表现大部分时间为正常，但已经无法顺利完成一些感兴趣的活动；中等影响分数为11至20分，此时COPD已经严重威胁患者的健康；严重影响分数为21至30分，此时大部分活动患者无法参与；非常严重影响分数为31至40分，此阶段患者已无法活动，生活非常困难。
1.3.1.2肺功能测定。通过MS—IOS肺功能仪，计算第1秒用力呼气量，与用力肺活量的比值（FEV1 /FVC），以及残气量与肺总量的比值（RV/TLC）。
1.3.1.3呼吸操训练依从性。判定标准：患者中段训练，训练总时间大于72天，为不依从；一个季度内患者坚持训练时间高于80%，即超过72天，为依从。
1.3.2评价方法。分别评定患者入院及训练呼吸操3个月后的肺功能和CAT评分，对于出院3月后的患者，呼吸操训练的依从性可采用家庭访问或电话等方式评定。
1.4统计学方法。所有数据应用SPSS16.0软件进行处理，采用t检验及X2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后患者的CAT评分情况。入院时，对照组和观察组的CAT评分分别为9至28分、9至26分。出院3个月后两组数据分别为7至26分、4至18分。干预前后两组患者的CAT评分比较见表1：
3讨论
3.1COPD患者训练呼吸操的重要性。急性发作期后，虽然COPD患者的临床症状有所好转，但因免疫功能和防御能力弱等各种因素，肺功能仍在恶化并反复发作，引起各种肺、心并发症，使患者社会活动、精神、生活受到影响，更甚者产生抑郁、焦虑等症状。呼吸操训练通过下胸部、腹、膈的活动，增强呼吸肌做功能，增强肺的通气功能，也患者的生活质量得到改善，因此呼吸操訓练成为COPD患者康复治疗中的重要环节。
3.2在COPD患者康复治疗中情景互动式呼吸操的优势。
3.2.1提高患者训练呼吸操的依从性。传统呼吸操由于训练方法单调，无法提高患者兴趣，从而降低训练依从性，疾病康复缓慢。我院通过在优美、舒缓背景音乐下自创的情景互动式呼吸操，根据动作要领形象取名，动作丰富，节奏感强，患者容易掌握，可在护士陪伴下参照视频光盘训练并接受指导，休息时段，互相交流心得体会，是一项趣味、娱乐、互动性强的呼吸操，可提高患者训练主动性，增加训练积极性。本次研究结果表明，在呼吸操训练依从性方面，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义，说明COPD患者对情景互动式呼吸操的兴趣程度加高。
3.2.2提高患者生活质量。因为病程长、活动能力降低，COPD患者对外交流程度不高，容易导致焦虑、自闭、抑郁等心理问题。通过训练呼吸操，加强全身肌肉运动，由慢性呼吸疾病导致的骨骼肌功能障碍可大大降低。训练时，由于音乐等作用，患者心情愉悦、身心放松，压力得到缓解。另外在训练情景互动式呼吸操时，可互相鼓励交流，环境不再单一，因疾病引起的孤僻等情况可消除，也增强战胜疾病的信心。研究证明，长期坚持训练呼吸操、适当的锻炼和劳动，可提高患者运动耐力，缓解呼吸困难等情况，从而使COPD患者生活质量得到提高。本次研究结果显示，COPD患者通过呼吸操训练后，观察组患者的肺功能测评由于对照组，CAT 评分高于对照组，干预后两组在肺功能和CAT评分上的比较具有统计学意义。这说明COPD患者通过训练情景互动式呼吸操后，肺功能和生活质量都得到提高，从而减慢疾病的进展速度。
参考文献
[1]刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J].中国实用护理杂志.2004，20（5）：58-59
[2]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1