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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）07-083-01
糖尿病（DM）系指由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病四种类型[1]。对患者实施监测血糖水平、控制饮食、适当运动、心理疏导、药物治疗[2]等治疗，使病情始终保持良好的控制和满意的达标，对病人的疾病转归至关重要。我院妇科于2020年12月09日收治1例糖尿病合并宫颈高级别鳞状上皮内瘤变的患者，现将治疗、饮食、护理等情况汇报如下：
1病例介绍
患者，女，56岁，身高154 cm，体重61kg，绝经6年，阴道流血3月余，生殖道人乳头病毒筛查提示：HPV52型阳性，病理结果回报示：慢性宫颈炎，可见少许异性细胞，考虑宫颈高级别鳞状上皮内瘤变。患者发现糖尿病20余年，间断予口服“二甲双胍片，1片/次，2/日”及皮下注射胰岛素，内分泌科建议糖尿病饮食，生活方式干预，监测血糖波动;完善空腹C肽、糖化白蛋白检查，给予皮下注射冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，根据血糖调整;停用二甲双胍，改用西格列汀100mg qd，卡格列汀100mg qd，必要时加用稀糖奚100mgtid， 查糖化血红蛋白10%，尿蛋白1+，尿酸UA503μmol/L，空腹C肽1.58ng/ml。午餐后2 h 、晚餐后的血糖分别为17.4mmol/L、12.3 mmol/L，无明显多饮、多尿等症状，饮食偏多，为进一步手术入住我院妇科。体格检查：T35.9 ℃，P74 次/分，R18 次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，精神尚可，足背动脉搏动可，双下肢无浮肿。既往史：既往体健，2012年因“先天性心脏病”行射频消融治疗。月经婚育史：平时月经周期规则，颜色正常， 已婚，G3P2。入院诊断：①宫颈高级别鳞状上皮内瘤变②生殖道高危型人乳头状病毒感染③2型糖尿病④子宫平滑肌瘤。治疗：入院后给予完善相关检查，予腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术，胰岛素控制血糖，监测血糖情况，避免发生低血糖反应，空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖7.6～11.8 mmol/L;于12 月22日出院。
2 饮食及其他
2.1 心理疏导及教育 由于是妇科初发病患者，对第一次检查诊断为宫颈高级别鳞状上皮内瘤变感到紧张，加之糖尿病20余年，饮食随意不控制，对疾病知识的掌握缺乏。同时入院后对医院的环境不习惯，不知如何适应患者角色。（1）向患者介绍有关糖尿病以及宫颈高级别鳞状上皮内瘤变的基本知识及特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，尽快使患者适应角色;（2）详细做好入院宣教，让患者尽快熟悉环境;（3）对患者的问话要耐心恰当的解释，使其保持乐观的态度，多关心体贴患者，使其树立战胜疾病的信心;（4）严密观察生命体征及血糖的变化等。
2.2 饮食 （1）讲清饮食治疗的注意事项，重点在于提高对糖尿病饮食治疗的重要性的认识，以提高患者的自觉性为基础，同时做好饮食的指导;（2）为患者制定个体化食谱：依据公式：计算该患者标准体重=（154-100）×0.9-2.5=46.1kg，根据体力活动及体型计算每日能量需要量1000kcal。依据糖尿病饮食治疗原则[3] ，即适量蛋白、低GI、低脂、多样化饮食原则，并结合患者的饮食习惯、爱好等，最终分配每日饮食：主食125g（2.5 两），鸡蛋1 个，低脂纯牛奶200 ml，蔬菜1斤以上，禽肉类或瘦肉50 g（1两），水产鱼类50 g，干果10g，植物油18 g。具体到每餐如下：早餐：素菜包 半两（或在肉丝苕粉、玉米、燕麦包半 两中任选其一）、鸡蛋1 个、牛奶200 ml、青菜1份（2两）;加餐：（10∶00）干果10 g;中餐：米（1 两）饭（或在苦荞麦面1两、燕麦面条1 两中任选其一）;水产类（鱼类） 1两（忌油炸）;蔬菜3-4两（瓜类和茎叶类鲜蔬各一份）;加餐：（15∶00）黄瓜200g、饼干10 g;晚餐：二合饭1 两（大米、荞麦粒各一半），或在玉米面窝窝头、韭菜面饼、荞麦面、燕麦面条 1两中任选其一;肉类 1两：鸡、鸭、瘦猪肉均可。可芹菜、木耳、洋葱、黄瓜、苦瓜炒;蔬菜3-4两;（3）定时定量，监测血糖、尿蛋白。血糖控制不平稳不加餐水果，若加餐水果或芋头、淮山、藕、土豆等淀粉类主食替换相应主食量。
2.3 药物（1）观察患者注射胰岛素部位皮肤情况，如有无硬结、红肿等。（2）密切观察患者有无低血糖反应。教患者预防低血糖发生。如出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖。嘱患者喝糖水或进食。
2.4 運动 告知患者运动的目的：进行定期有规律的运动，适当的运动可改善患者的血糖，提高对胰岛素的敏感性，对降低血糖有一定的帮助， 以有氧耐力运动为主，如步行、慢跑、自行车、游泳、跳舞（慢速）、爬山、打球（小球）和太极拳等。每天1-2小时，每周5-7天，至少隔天1次，避免在氧气供应不足的环境中运动。在运动中应预防低血糖的发生，可随身携带糖果等，一旦出现低血糖先兆，立即吃一块糖果可避免低血糖反应。另外，尽量避免在胰岛素或口服降糖药药效作用最强时进行运动。
2.5 做好相关监测患者加强对患者血糖监测，经常进行尿常规、尿糖、血生化的监测检测并记录空腹和餐后2小时血糖，供医生和营养师指导用药和调整膳食。
3 讨论
由于环境、饮食的改变及压力的增大，我国糖尿病的发病率逐年增加，对患者临床结局影响大，包括容易引起各类糖尿病并发症，因此如何对糖尿病的发生发展进行有效管理具有重要的临床意义。其中个体化护理管理对糖代谢异常患者控制血糖有明显的治疗效果，并能预防慢性并发症的发生，在监测及治疗上起到积极干预，为妇科糖尿病患者综合管理提供了切实可行的健康教育模式。妇科糖尿病患者大多数对本病认识不足，通过进行有针对性的个案护理健康知识宣教，提高了妇科患者对自身疾病的护理监测能力，消除了紧张恐惧心理，促使其早期接受正规治疗，积极控制病情，有效改善患者预后，保证妇科患者的健康。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生行业标准糖尿病筛查和诊断[J].实用防盲技术，2012，7（4）：180-184.
[2] 高宝侠. 优质护理与糖尿病"五驾马车"治疗的结合与运用[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33（9）：105-105.
[3] 蒋秀，李彩霞.个体化饮食指导在妊娠期糖尿病治疗中的临床价值分析[J].中国实用医刊，2011，38（21）：18-19.
糖尿病（DM）系指由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病四种类型[1]。对患者实施监测血糖水平、控制饮食、适当运动、心理疏导、药物治疗[2]等治疗，使病情始终保持良好的控制和满意的达标，对病人的疾病转归至关重要。我院妇科于2020年12月09日收治1例糖尿病合并宫颈高级别鳞状上皮内瘤变的患者，现将治疗、饮食、护理等情况汇报如下：
1病例介绍
患者，女，56岁，身高154 cm，体重61kg，绝经6年，阴道流血3月余，生殖道人乳头病毒筛查提示：HPV52型阳性，病理结果回报示：慢性宫颈炎，可见少许异性细胞，考虑宫颈高级别鳞状上皮内瘤变。患者发现糖尿病20余年，间断予口服“二甲双胍片，1片/次，2/日”及皮下注射胰岛素，内分泌科建议糖尿病饮食，生活方式干预，监测血糖波动;完善空腹C肽、糖化白蛋白检查，给予皮下注射冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，根据血糖调整;停用二甲双胍，改用西格列汀100mg qd，卡格列汀100mg qd，必要时加用稀糖奚100mgtid， 查糖化血红蛋白10%，尿蛋白1+，尿酸UA503μmol/L，空腹C肽1.58ng/ml。午餐后2 h 、晚餐后的血糖分别为17.4mmol/L、12.3 mmol/L，无明显多饮、多尿等症状，饮食偏多，为进一步手术入住我院妇科。体格检查：T35.9 ℃，P74 次/分，R18 次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，精神尚可，足背动脉搏动可，双下肢无浮肿。既往史：既往体健，2012年因“先天性心脏病”行射频消融治疗。月经婚育史：平时月经周期规则，颜色正常， 已婚，G3P2。入院诊断：①宫颈高级别鳞状上皮内瘤变②生殖道高危型人乳头状病毒感染③2型糖尿病④子宫平滑肌瘤。治疗：入院后给予完善相关检查，予腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术，胰岛素控制血糖，监测血糖情况，避免发生低血糖反应，空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖7.6～11.8 mmol/L;于12 月22日出院。
2 饮食及其他
2.1 心理疏导及教育 由于是妇科初发病患者，对第一次检查诊断为宫颈高级别鳞状上皮内瘤变感到紧张，加之糖尿病20余年，饮食随意不控制，对疾病知识的掌握缺乏。同时入院后对医院的环境不习惯，不知如何适应患者角色。（1）向患者介绍有关糖尿病以及宫颈高级别鳞状上皮内瘤变的基本知识及特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，尽快使患者适应角色;（2）详细做好入院宣教，让患者尽快熟悉环境;（3）对患者的问话要耐心恰当的解释，使其保持乐观的态度，多关心体贴患者，使其树立战胜疾病的信心;（4）严密观察生命体征及血糖的变化等。
2.2 饮食 （1）讲清饮食治疗的注意事项，重点在于提高对糖尿病饮食治疗的重要性的认识，以提高患者的自觉性为基础，同时做好饮食的指导;（2）为患者制定个体化食谱：依据公式：计算该患者标准体重=（154-100）×0.9-2.5=46.1kg，根据体力活动及体型计算每日能量需要量1000kcal。依据糖尿病饮食治疗原则[3] ，即适量蛋白、低GI、低脂、多样化饮食原则，并结合患者的饮食习惯、爱好等，最终分配每日饮食：主食125g（2.5 两），鸡蛋1 个，低脂纯牛奶200 ml，蔬菜1斤以上，禽肉类或瘦肉50 g（1两），水产鱼类50 g，干果10g，植物油18 g。具体到每餐如下：早餐：素菜包 半两（或在肉丝苕粉、玉米、燕麦包半 两中任选其一）、鸡蛋1 个、牛奶200 ml、青菜1份（2两）;加餐：（10∶00）干果10 g;中餐：米（1 两）饭（或在苦荞麦面1两、燕麦面条1 两中任选其一）;水产类（鱼类） 1两（忌油炸）;蔬菜3-4两（瓜类和茎叶类鲜蔬各一份）;加餐：（15∶00）黄瓜200g、饼干10 g;晚餐：二合饭1 两（大米、荞麦粒各一半），或在玉米面窝窝头、韭菜面饼、荞麦面、燕麦面条 1两中任选其一;肉类 1两：鸡、鸭、瘦猪肉均可。可芹菜、木耳、洋葱、黄瓜、苦瓜炒;蔬菜3-4两;（3）定时定量，监测血糖、尿蛋白。血糖控制不平稳不加餐水果，若加餐水果或芋头、淮山、藕、土豆等淀粉类主食替换相应主食量。
2.3 药物（1）观察患者注射胰岛素部位皮肤情况，如有无硬结、红肿等。（2）密切观察患者有无低血糖反应。教患者预防低血糖发生。如出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖。嘱患者喝糖水或进食。
2.4 運动 告知患者运动的目的：进行定期有规律的运动，适当的运动可改善患者的血糖，提高对胰岛素的敏感性，对降低血糖有一定的帮助， 以有氧耐力运动为主，如步行、慢跑、自行车、游泳、跳舞（慢速）、爬山、打球（小球）和太极拳等。每天1-2小时，每周5-7天，至少隔天1次，避免在氧气供应不足的环境中运动。在运动中应预防低血糖的发生，可随身携带糖果等，一旦出现低血糖先兆，立即吃一块糖果可避免低血糖反应。另外，尽量避免在胰岛素或口服降糖药药效作用最强时进行运动。
2.5 做好相关监测患者加强对患者血糖监测，经常进行尿常规、尿糖、血生化的监测检测并记录空腹和餐后2小时血糖，供医生和营养师指导用药和调整膳食。
3 讨论
由于环境、饮食的改变及压力的增大，我国糖尿病的发病率逐年增加，对患者临床结局影响大，包括容易引起各类糖尿病并发症，因此如何对糖尿病的发生发展进行有效管理具有重要的临床意义。其中个体化护理管理对糖代谢异常患者控制血糖有明显的治疗效果，并能预防慢性并发症的发生，在监测及治疗上起到积极干预，为妇科糖尿病患者综合管理提供了切实可行的健康教育模式。妇科糖尿病患者大多数对本病认识不足，通过进行有针对性的个案护理健康知识宣教，提高了妇科患者对自身疾病的护理监测能力，消除了紧张恐惧心理，促使其早期接受正规治疗，积极控制病情，有效改善患者预后，保证妇科患者的健康。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生行业标准糖尿病筛查和诊断[J].实用防盲技术，2012，7（4）：180-184.
[2] 高宝侠. 优质护理与糖尿病"五驾马车"治疗的结合与运用[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33（9）：105-105.
[3] 蒋秀，李彩霞.个体化饮食指导在妊娠期糖尿病治疗中的临床价值分析[J].中国实用医刊，2011，38（21）：18-19.