目的评价煤工和煤工尘肺(CWP)尸检肺脏小结节影的高分辨率(HRCT)表现及其病理学基础。方法32例CWP和煤尘接触者(生前X线胸片诊断0~+期3例、Ⅰ期4例、无尘肺25例)的尸检离体肺脏采用Heitzman法固定、充气干燥制成充气固定肺标本,进行冠状位MSCT/SSCT及HRCT扫描,然后行尘肺病理诊断。32例选取13例肺标本的17片厚切片进行厚度为80～150μm的大切片制作,大切片后剩余的薄片进行5μm组织学切片。分析HRCT图像,记录结节类型并记录小结节的分布特点及其与肺小叶固有结构的关系。结果(1)尸检病理诊断:无CWP 14例,CWP 18例(Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期2例)。(2)32例离体肺标本的HRCT图像均显示有结节存在,病理检查证实29例有结节存在。(3)CWP结节的HRCT有边缘清楚的圆形结节、模糊结节及星芒状结节。HRCT所见14个边缘清楚的圆形结节,病理检查12个为典型结节;HRCT所见26个模糊状结节,病理检查14个为非典型结节、11个为尘斑及1个为典型结节;HRCT所见9个星芒状结节6个为尘斑,3个为非典型结节。(4)HRCT可显示结节位于小叶肺动脉、增厚的小叶间隔和胸膜的邻近部位及胸膜下。结论HRCT可显示煤工和CWP患者肺脏的典型结节和非典型结节及部分尘斑,还可显示结节与肺小叶结构及其与胸膜的关系。