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摘要： 目的：探讨主动脉瓣狭窄的超声心动图及临床表现特点。方法：回顾性分析50例主动脉瓣狭窄患者超声心动图检查资料分析。结果：主动脉瓣狭窄，二维超声心动图可观察主动脉瓣膜形态，测量开放间距，主动脉根部短轴切面上测量瓣口面积；彩色多普勒及频谱多普勒可提供血流动力学变化的信息，增加二维超声的诊断准确性。结论：超声心动图成为诊断主动脉瓣狭窄的最主要的方法，超声检查方法具有准确、属无创伤性、操作简单等优点，对主动脉瓣狭窄所致血流动力学改变进行评价，估测狭窄的严重程度。
关键词：主动脉瓣狭窄；超声心动图
【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0183-01
主动脉瓣狭窄最常见的三个病因为风湿性心脏病、主动脉瓣二叶化畸形以及主动脉瓣退行性狭窄。为呼吸困难、晕厥、心绞痛。早期常常于活动后出现上述症状，轻者可只表现为黑蒙[1]。选取临床2012年3月～2013年6月收治的主动脉瓣狭窄患者50例的超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例主动脉瓣狭窄患者，男35例，女15例，年龄48～82岁，平均年龄62岁。活动后出现呼吸困难、晕厥、心绞痛。脉搏细而弱，重度狭窄者脉压变小，晚期出现左室增大。
1.2检查方法：二维超声心动图主要检查胸骨旁左室长轴观，心底短轴观和心尖五腔观。M型超声心动图可观察心底波群和心室波群。多普勒超声心动图检查主要探测左室长轴观、心尖五腔观，另外胸骨上凹、胸骨右缘第2肋间探测可进一步观察主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流改变，连续多普勒及脉冲多普勒的血流频谱曲线改变。
2结果
主动脉瓣狭窄，二维超声心动图可观察主动脉瓣膜形态，测量开放间距，主动脉根部短轴切面上测量瓣口面积，M型和切面超声心动图显示主动脉增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚。彩色多普勒及频谱多普勒可提供血流动力学变化的信息，增加二维超声的诊断准确性。彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色镶嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲多普勒和连续多普勒显示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。定量诊断主要包括主动脉瓣跨瓣压差和瓣口面积的估测。线性稍强回声36例，肥厚的肌性结构8例，伴少量主动脉反流25例，中量反流13例，重度反流5例。心悸18例，胸闷、胸痛40例。连续多普勒测得高速湍流频谱，峰速2.0～6.5m/s，压差12～150mmHg，主动脉瓣平均面积为（1.2±0.2）cm2。
3讨论
一般当主动脉瓣口面积缩小至正常的四分之一以下可出现临床症状。主要表现为呼吸困难、晕厥、心绞痛。早期常常于活动后出现上述症状，轻者可只表现为黑蒙。典型体征为在胸骨左缘听到粗糙而响亮、喷射性收缩期杂音，一般在Ⅲ级以上，可伴收缩期震颤。杂音向左颈动脉及胸骨上切迹传导[2]。杂音性质为递增递减型（菱型）。脉搏细而弱，重度狭窄者脉压变小，晚期出现左室增大。
频谱多普勒与二维超声联合应用可确定诊断。彩色多普勒血流显像对轻症狭窄的射流显示有时不够明显，而重症狭窄时因瓣口小及畸变严重，彩色血流信号的显示困难。二维超声检测狭窄的解剖学特征具有很高的诊断价值，但单纯根据瓣膜的结构改变，不易区分是否合并关闭不全，但彩色多普勒易于鉴别有无关闭不全[3]。M型超声显示主动脉瓣病变也有重要诊断意义。频谱多普勒从心尖五心腔图，取样容积置于瓣上，可检测到收缩期高速射流频谱，重度狭窄时，从瓣下左心室流出道也可检测到狭窄性射流，但最大的射流速度仍须在瓣上处检测。主动脉瓣狭窄时的射流频谱特点：峰值速度可大于4m/s，血流加速时间短，减速时间长，频谱增宽，频谱内部呈充填状。
二维超声及M型超声现示主动脉瓣开放幅度及瓣口面积：从胸骨旁左心室长轴图测量主动脉的右冠状瓣与后瓣的开放幅度，正常值16～26mm，平均19mm，小于15mm为狭窄。从主动脉短轴图测瓣口面积，小于2cm2为狭窄，但主动脉瓣3个半月瓣有时不全部显示，如瓣膜增厚、钙化时，瓣口形状不规则，也难以测量。主动脉瓣因风湿病变而增厚、钙化，显示为回声增强，瓣膜回声呈斑点状、条状、团状，活动受限；严重狭窄的病例，常无法区分瓣口的开放和关闭[4]。M型可显示瓣膜开放呈粗条状回声，瓣口变小，关闭时不能合拢。但由于超声检测角度的影响，M型判断瓣口大小及关闭活动常有假象，因此只可作为二维超声的辅助诊断。主动脉瓣二瓣化和四瓣化畸形，可在二维超声主动脉短轴图上观察。左心室向心性肥厚，后期也可扩张。升主动脉显示狭窄后扩张。
在心尖五心腔图上显示五彩镶嵌的高速射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸，由于正常时主动脉瓣口面积只有2cm2，狭窄时瓣口更小，因此彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射流显示不清晰，尤其重度狭窄时，其诊断意义不如频谱多普勒。
对于明确或可疑主动脉瓣狭窄的患者，标准超声心动图检查能可靠地对主动脉瓣狭窄进行定性及定量诊断，包括判定狭窄严重程度、左室大小和功能状况、肺动脉压的测量以及其它心脏疾患的评价。二维超声心动图可观察主动脉瓣膜形态，测量开放间距，主动脉根部短轴切面上测量瓣口面积；彩色多普勒及频谱多普勒可提供血流动力学变化的信息，增加二维超声的诊断准确性。对于熟练的操作者而言，99%患者经胸超声心动图检查就可获得足够的诊断依据。经食管超声心动图因为超声束不易与主动脉射流方向保持平行，会造成某种程度上的测量误差。有人认为可采用经食管超声显示瓣膜口面积大小，但瓣膜口变形、瓣膜钙化造成的声影和声反射对测量会造成很大影响。
参考文献
[1]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].第1版.北京：科学出版社，2001：333346.
[2]康或，陈淑文，陈黄春，等.[J].中国超声医学杂志，2001，17（6）：438.
[3]马春燕，任卫东，杨 军，等.超声心动图评价二叶主动脉瓣畸形与升主动脉扩张的关系[J].中国医学影像技术，2002，18（11）：1106.
[4]杨其军，李金明.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图特点及早期诊断.航空军医，2006，34（3）：104-105.
关键词：主动脉瓣狭窄；超声心动图
【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0183-01
主动脉瓣狭窄最常见的三个病因为风湿性心脏病、主动脉瓣二叶化畸形以及主动脉瓣退行性狭窄。为呼吸困难、晕厥、心绞痛。早期常常于活动后出现上述症状，轻者可只表现为黑蒙[1]。选取临床2012年3月～2013年6月收治的主动脉瓣狭窄患者50例的超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例主动脉瓣狭窄患者，男35例，女15例，年龄48～82岁，平均年龄62岁。活动后出现呼吸困难、晕厥、心绞痛。脉搏细而弱，重度狭窄者脉压变小，晚期出现左室增大。
1.2检查方法：二维超声心动图主要检查胸骨旁左室长轴观，心底短轴观和心尖五腔观。M型超声心动图可观察心底波群和心室波群。多普勒超声心动图检查主要探测左室长轴观、心尖五腔观，另外胸骨上凹、胸骨右缘第2肋间探测可进一步观察主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流改变，连续多普勒及脉冲多普勒的血流频谱曲线改变。
2结果
主动脉瓣狭窄，二维超声心动图可观察主动脉瓣膜形态，测量开放间距，主动脉根部短轴切面上测量瓣口面积，M型和切面超声心动图显示主动脉增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚。彩色多普勒及频谱多普勒可提供血流动力学变化的信息，增加二维超声的诊断准确性。彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色镶嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲多普勒和连续多普勒显示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。定量诊断主要包括主动脉瓣跨瓣压差和瓣口面积的估测。线性稍强回声36例，肥厚的肌性结构8例，伴少量主动脉反流25例，中量反流13例，重度反流5例。心悸18例，胸闷、胸痛40例。连续多普勒测得高速湍流频谱，峰速2.0～6.5m/s，压差12～150mmHg，主动脉瓣平均面积为（1.2±0.2）cm2。
3讨论
一般当主动脉瓣口面积缩小至正常的四分之一以下可出现临床症状。主要表现为呼吸困难、晕厥、心绞痛。早期常常于活动后出现上述症状，轻者可只表现为黑蒙。典型体征为在胸骨左缘听到粗糙而响亮、喷射性收缩期杂音，一般在Ⅲ级以上，可伴收缩期震颤。杂音向左颈动脉及胸骨上切迹传导[2]。杂音性质为递增递减型（菱型）。脉搏细而弱，重度狭窄者脉压变小，晚期出现左室增大。
频谱多普勒与二维超声联合应用可确定诊断。彩色多普勒血流显像对轻症狭窄的射流显示有时不够明显，而重症狭窄时因瓣口小及畸变严重，彩色血流信号的显示困难。二维超声检测狭窄的解剖学特征具有很高的诊断价值，但单纯根据瓣膜的结构改变，不易区分是否合并关闭不全，但彩色多普勒易于鉴别有无关闭不全[3]。M型超声显示主动脉瓣病变也有重要诊断意义。频谱多普勒从心尖五心腔图，取样容积置于瓣上，可检测到收缩期高速射流频谱，重度狭窄时，从瓣下左心室流出道也可检测到狭窄性射流，但最大的射流速度仍须在瓣上处检测。主动脉瓣狭窄时的射流频谱特点：峰值速度可大于4m/s，血流加速时间短，减速时间长，频谱增宽，频谱内部呈充填状。
二维超声及M型超声现示主动脉瓣开放幅度及瓣口面积：从胸骨旁左心室长轴图测量主动脉的右冠状瓣与后瓣的开放幅度，正常值16～26mm，平均19mm，小于15mm为狭窄。从主动脉短轴图测瓣口面积，小于2cm2为狭窄，但主动脉瓣3个半月瓣有时不全部显示，如瓣膜增厚、钙化时，瓣口形状不规则，也难以测量。主动脉瓣因风湿病变而增厚、钙化，显示为回声增强，瓣膜回声呈斑点状、条状、团状，活动受限；严重狭窄的病例，常无法区分瓣口的开放和关闭[4]。M型可显示瓣膜开放呈粗条状回声，瓣口变小，关闭时不能合拢。但由于超声检测角度的影响，M型判断瓣口大小及关闭活动常有假象，因此只可作为二维超声的辅助诊断。主动脉瓣二瓣化和四瓣化畸形，可在二维超声主动脉短轴图上观察。左心室向心性肥厚，后期也可扩张。升主动脉显示狭窄后扩张。
在心尖五心腔图上显示五彩镶嵌的高速射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸，由于正常时主动脉瓣口面积只有2cm2，狭窄时瓣口更小，因此彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射流显示不清晰，尤其重度狭窄时，其诊断意义不如频谱多普勒。
对于明确或可疑主动脉瓣狭窄的患者，标准超声心动图检查能可靠地对主动脉瓣狭窄进行定性及定量诊断，包括判定狭窄严重程度、左室大小和功能状况、肺动脉压的测量以及其它心脏疾患的评价。二维超声心动图可观察主动脉瓣膜形态，测量开放间距，主动脉根部短轴切面上测量瓣口面积；彩色多普勒及频谱多普勒可提供血流动力学变化的信息，增加二维超声的诊断准确性。对于熟练的操作者而言，99%患者经胸超声心动图检查就可获得足够的诊断依据。经食管超声心动图因为超声束不易与主动脉射流方向保持平行，会造成某种程度上的测量误差。有人认为可采用经食管超声显示瓣膜口面积大小，但瓣膜口变形、瓣膜钙化造成的声影和声反射对测量会造成很大影响。
参考文献
[1]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].第1版.北京：科学出版社，2001：333346.
[2]康或，陈淑文，陈黄春，等.[J].中国超声医学杂志，2001，17（6）：438.
[3]马春燕，任卫东，杨 军，等.超声心动图评价二叶主动脉瓣畸形与升主动脉扩张的关系[J].中国医学影像技术，2002，18（11）：1106.
[4]杨其军，李金明.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图特点及早期诊断.航空军医，2006，34（3）：104-105.