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摘要：目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗手外伤肿胀的临床观察。方法 将140例手外伤后手部肿胀患者随机分为治疗组、对照组，各70例，两组手外伤患者均于围手术期内开始给药，同时均予以原发病及对症治疗。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程；对照组给予甘露醇50mg，4～6次/d静脉滴注，根据病情好转逐渐减量，7d为一个疗程。评估两组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退时间、平均病程长短以及总有效。结果 治疗组手外伤患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退时间均明显较对照组缩短（P<0.01），治疗组平均病程也明显较对照组缩短（P<0.01）；治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为75.7%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。结论 注射用七叶皂苷钠具有明显抗渗出、消水肿作用，治疗手部创伤后肢体肿胀明显优于甘露醇，有利于手功能的早期训练与康复。
关键词：注射用七叶皂苷钠；手外伤；肿胀
手部创伤及手术后，由于出血和反应性炎症，往往出现肿胀，给治疗造成一定的困难，影响手部的早期功能活动和康复。严重者手部血循环发生障碍，甚至发展成骨筋膜间室综合征，如处理不当可导致手功能障碍[1]。
肿胀是影响手功能恢复的重要原因之一，许多创伤、感染及疾患使手水肿。手的所有活动部分及间隙区都被血清纤维渗出液浸泡，包控皮下组织、筋膜间隙、肌膛周围组织、肌肉间隙及关节皱折部分，而且渗出物机化很快，使上述各组织互相粘连，组织间的的滑动停止，肌胜与腿鞘、肌肉与筋膜间的滑动停止，整个手僵硬，同时因水肿而致僵硬的手可变得疼痛，影响活动练习，手部创伤或术后常将手固定于功能位，而固定又增加僵硬的发生，两者之间互为影响，形成恶性循环。因此，早期控制水肿及功能锻炼是打破恶性循环的重要方法[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗手外伤肿胀，取得了满意的疗效，现报告如下。
1、一般资料
140例病例均为我院2012年8月～2013年12月收治的手外伤术后肿胀患者，随机分为治疗组和对照组，各70例。其中治疗组，男性患者45例，女性患者25例，年龄15～73岁，平均年龄25.8岁，致伤原因15例患者为电锯伤，31例患者为碾压伤，24例患者为刀或玻璃割伤，受伤部位10例患者为手掌，14例患者为拇指，20例患者為食指，9例患者为中指，17例患者为多手指损伤，肿胀程度Ⅰ度41例、Ⅱ度22例、Ⅲ度7例。对照组，男性患者39例，女性患者31例，年龄18～69岁，平均年龄27.1岁，致伤原因13例患者为电锯伤，29例患者为碾压伤，28患者为刀或玻璃割伤，受伤部位17例患者为手掌，9例患者为拇指，25例患者为食指，13例患者为中指，7例患者为多手指损伤，肿胀程度Ⅰ度39例、Ⅱ度22例、Ⅲ度10例。2组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位、肿胀程度等一般情况比较无明显差异，具有可比性（P>O.05）。
2、治疗方法
将140例手外伤后手部肿胀患者随机分为治疗组、对照组，各70例，两组手外伤患者均于围手术期内开始给药，同时均予以原发病及对症治疗。治疗组使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程；对照组给予甘露醇50mg，4～6次/d静脉滴注，根据病情好转逐渐减量，7d为一个疗程。评估两组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退时间、平均病程长短以及总有效。
3、疗效评定标准
根据手部肿胀评价标准[3]，临床上将肿胀分为Ⅲ度。
Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水疱；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水疱。按用药后肿胀恢复I度以下，显效：肿胀减轻时间<3d；有效：肿胀减轻时间 4～7d；无效：肿胀减轻时间>7d。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
手部软组织脂肪少，筋膜较多，特别是骨间隔、骨间膜是坚韧致密而缺乏弹性的组织。当手部受到外力挤压或碾挫时，组织内出血、细胞水肿、静脉及淋巴管挫伤，回流受阻，手部肌肉软组织内循环发生障碍。缺血加之外伤后炎性反应使软组织内的毛细血管内膜通透性增加，发生水肿，水肿在较致密的软组织内又不易回流，形成缺血，导致水肿的恶性循环。肿胀严重者，在掌背部筋膜切开减压后不致手部肌肉等软组织发生坏死，但不少病例在切口很快愈合后肿胀却不能很快消退。同时，外伤术后手部长时间的固定、制动，不能很好的功能锻炼；局部的血液循环不畅，导致全身用药不能有效到达肿胀部位等均是肿胀长久不退的原因[4]。
手部创伤及手术后，机体全身或局部的因素均可导致血管内外、体内外液体交换的平衡失调，使过多液体在手部组织间隙中积聚，最终导致手部肿胀。若不能及时清除则不利于手部血液循环，营养物质的供给和创伤的愈合，严重者可引起皮肤青紫、皮温升高，形成张力性水泡，甚至发生手筋膜间室综合征，影响手功能的恢复[5]。因此，尽早消除肿胀，对促进伤口愈合，促进手部功能锻炼及恢复，就显得尤为重要。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[6]。β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[7]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[8]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠具有明显抗渗出、消水肿作用，治疗手部创伤后肢体肿胀明显优于甘露醇，有利于手功能的早期训练与康复。
参考文献：
[1]成本强，区国集等.手部创伤及手术后早期肿胀的综合治疗[J].中华手外科杂志.2005，21（2）：99～100.
[2]成都新现代手外科研究所.和合消肿法和常规消肿法治疗手外伤肿胀76例疗效比较.第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集：504～506.
[3]魏民.七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].解放军药学学报，2002，10（18）：291-293.
[4]郑庆虎，于蕊等.中药浸泡治疗手外伤术后水肿38例[J].临床军医杂志.2013，30（4）：109～110.
[5]王予彬，贺枕.创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择[J].中华医学信息导报，2013，18：21.
[6]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[7]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[8]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.
关键词：注射用七叶皂苷钠；手外伤；肿胀
手部创伤及手术后，由于出血和反应性炎症，往往出现肿胀，给治疗造成一定的困难，影响手部的早期功能活动和康复。严重者手部血循环发生障碍，甚至发展成骨筋膜间室综合征，如处理不当可导致手功能障碍[1]。
肿胀是影响手功能恢复的重要原因之一，许多创伤、感染及疾患使手水肿。手的所有活动部分及间隙区都被血清纤维渗出液浸泡，包控皮下组织、筋膜间隙、肌膛周围组织、肌肉间隙及关节皱折部分，而且渗出物机化很快，使上述各组织互相粘连，组织间的的滑动停止，肌胜与腿鞘、肌肉与筋膜间的滑动停止，整个手僵硬，同时因水肿而致僵硬的手可变得疼痛，影响活动练习，手部创伤或术后常将手固定于功能位，而固定又增加僵硬的发生，两者之间互为影响，形成恶性循环。因此，早期控制水肿及功能锻炼是打破恶性循环的重要方法[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗手外伤肿胀，取得了满意的疗效，现报告如下。
1、一般资料
140例病例均为我院2012年8月～2013年12月收治的手外伤术后肿胀患者，随机分为治疗组和对照组，各70例。其中治疗组，男性患者45例，女性患者25例，年龄15～73岁，平均年龄25.8岁，致伤原因15例患者为电锯伤，31例患者为碾压伤，24例患者为刀或玻璃割伤，受伤部位10例患者为手掌，14例患者为拇指，20例患者為食指，9例患者为中指，17例患者为多手指损伤，肿胀程度Ⅰ度41例、Ⅱ度22例、Ⅲ度7例。对照组，男性患者39例，女性患者31例，年龄18～69岁，平均年龄27.1岁，致伤原因13例患者为电锯伤，29例患者为碾压伤，28患者为刀或玻璃割伤，受伤部位17例患者为手掌，9例患者为拇指，25例患者为食指，13例患者为中指，7例患者为多手指损伤，肿胀程度Ⅰ度39例、Ⅱ度22例、Ⅲ度10例。2组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位、肿胀程度等一般情况比较无明显差异，具有可比性（P>O.05）。
2、治疗方法
将140例手外伤后手部肿胀患者随机分为治疗组、对照组，各70例，两组手外伤患者均于围手术期内开始给药，同时均予以原发病及对症治疗。治疗组使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程；对照组给予甘露醇50mg，4～6次/d静脉滴注，根据病情好转逐渐减量，7d为一个疗程。评估两组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退时间、平均病程长短以及总有效。
3、疗效评定标准
根据手部肿胀评价标准[3]，临床上将肿胀分为Ⅲ度。
Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水疱；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水疱。按用药后肿胀恢复I度以下，显效：肿胀减轻时间<3d；有效：肿胀减轻时间 4～7d；无效：肿胀减轻时间>7d。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
手部软组织脂肪少，筋膜较多，特别是骨间隔、骨间膜是坚韧致密而缺乏弹性的组织。当手部受到外力挤压或碾挫时，组织内出血、细胞水肿、静脉及淋巴管挫伤，回流受阻，手部肌肉软组织内循环发生障碍。缺血加之外伤后炎性反应使软组织内的毛细血管内膜通透性增加，发生水肿，水肿在较致密的软组织内又不易回流，形成缺血，导致水肿的恶性循环。肿胀严重者，在掌背部筋膜切开减压后不致手部肌肉等软组织发生坏死，但不少病例在切口很快愈合后肿胀却不能很快消退。同时，外伤术后手部长时间的固定、制动，不能很好的功能锻炼；局部的血液循环不畅，导致全身用药不能有效到达肿胀部位等均是肿胀长久不退的原因[4]。
手部创伤及手术后，机体全身或局部的因素均可导致血管内外、体内外液体交换的平衡失调，使过多液体在手部组织间隙中积聚，最终导致手部肿胀。若不能及时清除则不利于手部血液循环，营养物质的供给和创伤的愈合，严重者可引起皮肤青紫、皮温升高，形成张力性水泡，甚至发生手筋膜间室综合征，影响手功能的恢复[5]。因此，尽早消除肿胀，对促进伤口愈合，促进手部功能锻炼及恢复，就显得尤为重要。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[6]。β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[7]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[8]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠具有明显抗渗出、消水肿作用，治疗手部创伤后肢体肿胀明显优于甘露醇，有利于手功能的早期训练与康复。
参考文献：
[1]成本强，区国集等.手部创伤及手术后早期肿胀的综合治疗[J].中华手外科杂志.2005，21（2）：99～100.
[2]成都新现代手外科研究所.和合消肿法和常规消肿法治疗手外伤肿胀76例疗效比较.第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集：504～506.
[3]魏民.七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].解放军药学学报，2002，10（18）：291-293.
[4]郑庆虎，于蕊等.中药浸泡治疗手外伤术后水肿38例[J].临床军医杂志.2013，30（4）：109～110.
[5]王予彬，贺枕.创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择[J].中华医学信息导报，2013，18：21.
[6]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[7]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[8]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.