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【摘要】 目的探讨中晚期宫颈癌患者采用小剂量顺铂同步放化疗的不良反应及预防和减轻其毒副作用的护理方式。方法对48例中晚期宫颈癌采用小剂量顺铂同步放化疗患者，给予心理护理和健康教育，治疗过程中每日阴道冲洗1～2次，严密观察不良反应，及时做出处理和采取相应的护理措施。结果48例患者顺利完成治疗，未发生严重并发症。结论小剂量顺铂同步放化疗是治疗中晚期宫颈癌的有效手段，配合切实可行的护理措施，即可保证放化疗的顺利完成。
【关键词】 顺铂；同步放化疗；宫颈癌
护理宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位常见肿瘤。在我国妇女中发病率居首位[1]，严重威胁着女性的健康。近年来，采用以铂类为基础的化学治疗（下称化疗）与放射治疗（下称放疗）同步治疗中晚期宫颈癌，不仅提高了肿瘤对放疗的敏感性，而且可以减少并发症，明显提高中晚期宫颈癌患者治疗的有效率和存活率[2]。放疗加小剂量顺铂治疗中晚期宫颈癌的方法疗效确切，毒副反应轻微，且能延长或抑制肿瘤细胞的远处转移，从而提高晚期宫颈癌的生存率[3]。
1 一般资料48例患者为2008年6月至2009年6月住院确诊中晚期宫颈癌接受放化疗的患者，年龄36—78岁，中位年龄为68岁。病理学证实为鳞癌42例，其中高分化24例，中分化13例，低分化5例；腺癌5例，腺鳞癌l例。无放化疗禁忌证。
心理护理 宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病有恐惧心理。护理人员必须认真、仔细地做好患者的思想工作，治疗期间定期对患者进行肿瘤知识宣教，鼓励他们要保持平和、乐观的心态去战胜疾病。临床观察发现，心态好、情绪乐观的患者对放射治疗的反应小，而且患者的免疫力较强，往往预后也好。
2 饮食护理 以清淡易消化的饮食为主，如面条、粥、豆浆、汤类等。化、放疗进展过程中的间歇期内，食欲会比较低，从饮食护理的角度考量，应按照患者的喜好，将食物的色、香、味予以改善，从而刺激饮食，并尽可能地做到少吃多餐，注意口腔卫生，早晚刷牙，饮食后及时漱口，。每次放、化疗后， 要补充2000ml以上的水量，以促进代谢产物的排出。
3 放疗护理
3.1 皮肤护理 放疗前，照射区局部皮肤要注意保持清洁干燥，放射性皮肤反应的严重程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也有很大的关系[4]。指导患者放疗前修剪指甲，放疗开始及放疗过程中对患者进行皮肤护理宣教：保持照射野皮肤清洁、干燥、体表画线标记清晰；勿用肥皂擦洗、毛巾揉搓或热水浸浴，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，勿在照射区皮肤贴胶布、勿用刺激性油膏或其他药物，皮肤瘙痒时可轻拍局部，忌搔抓，皮肤脱屑时禁止用手撕脱，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟区清洁干燥。放疗后，照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状，告知患者穿衣服要柔软、宽松，以减少因摩擦引起的疼痛。照射区皮肤禁止注射。
3.2阴道冲洗方法：放疗前用1∶1000高锰酸钾进行外阴、阴道冲洗，每日冲洗1 次，对阴道分泌物多，异味重的患者每日冲洗2次，直至治疗结束。阴道冲洗的目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度[5]。放疗后患者需卧床休息0.5 h，减少机体消耗。
3.3放射性直肠炎的护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重三度，发生率10%～20%[6]。其护理及治疗原则是抗菌消炎，收敛止泻，进易消化，高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。
3.4 放射性膀胱炎的护理 放射治疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为2%～10%[7]，在放疗时嘱患者排空膀胱，放疗后嘱患者多饮水，腔内治疗时阴道内填满纱布，对轻中度急性放射性膀胱炎，主要采用抗生素消炎，止血及对症治疗。对重度可行药物膀胱冲洗庆如大霉素12 万U，地塞米松5mg，加生理盐水50ml，每日膀胱冲洗2次。
4 化疗护理
4.1骨髓抑制 骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在健康教育中要严格执行消毒隔离制度，注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。严格限制探视者，每天开窗通风2次以上。必要时给予保护性隔离，遵医嘱给予升高白细胞的药物治疗，同时观察患者有无出血倾向。一旦出现阴道出血，立即报告医生并配合做好阴道填塞等止血处理。
4.2 胃肠道不良反应 胃肠道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生活质量的主要原因。健康教育中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，指导给予清淡易消化的流质饮食。遵医嘱化疗前使用止吐药，预防急性呕吐。对正在呕吐的患者调整适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。弱大便次数增多，及时留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。
5 结论
同步放化疗不仅提高了肿瘤局部控制率，而且降低了远处转移率，明显改善了宫颈癌患者的生存率，现已成为中晚期宫颈癌治疗的标准模式。但在治疗的过程中，因治疗的叠加作用、放射剂量及化疗药物剂量的累积作用，会出现不同程度的毒副反应，作为护理人员，在进行相关的治疗过程中，必须密切观察并发症的发生，进行准确及时的护理，减少或者预防并发症发生，并对患者在心理上给予支持。
参考文献
[1]陈素坤.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：604.
[2]张宜宏，施琪嘉.肿瘤患者的心理治疗[J].中国康复，2006，21（1）：56～57.
[3]邹春晖，杜春芳，陈凤芹.肿瘤患者化疗后的护理[J].基层医学轮
胎，2008，12（2）：161.
[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学[M].第4版．北京：中国协和医科大学出版社，2008：479．
[5] 张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津：天津科学出版社，2000，44
[6] [7]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].第1 版.合肥：安徽技术出版社，1991，279
【关键词】 顺铂；同步放化疗；宫颈癌
护理宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位常见肿瘤。在我国妇女中发病率居首位[1]，严重威胁着女性的健康。近年来，采用以铂类为基础的化学治疗（下称化疗）与放射治疗（下称放疗）同步治疗中晚期宫颈癌，不仅提高了肿瘤对放疗的敏感性，而且可以减少并发症，明显提高中晚期宫颈癌患者治疗的有效率和存活率[2]。放疗加小剂量顺铂治疗中晚期宫颈癌的方法疗效确切，毒副反应轻微，且能延长或抑制肿瘤细胞的远处转移，从而提高晚期宫颈癌的生存率[3]。
1 一般资料48例患者为2008年6月至2009年6月住院确诊中晚期宫颈癌接受放化疗的患者，年龄36—78岁，中位年龄为68岁。病理学证实为鳞癌42例，其中高分化24例，中分化13例，低分化5例；腺癌5例，腺鳞癌l例。无放化疗禁忌证。
心理护理 宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病有恐惧心理。护理人员必须认真、仔细地做好患者的思想工作，治疗期间定期对患者进行肿瘤知识宣教，鼓励他们要保持平和、乐观的心态去战胜疾病。临床观察发现，心态好、情绪乐观的患者对放射治疗的反应小，而且患者的免疫力较强，往往预后也好。
2 饮食护理 以清淡易消化的饮食为主，如面条、粥、豆浆、汤类等。化、放疗进展过程中的间歇期内，食欲会比较低，从饮食护理的角度考量，应按照患者的喜好，将食物的色、香、味予以改善，从而刺激饮食，并尽可能地做到少吃多餐，注意口腔卫生，早晚刷牙，饮食后及时漱口，。每次放、化疗后， 要补充2000ml以上的水量，以促进代谢产物的排出。
3 放疗护理
3.1 皮肤护理 放疗前，照射区局部皮肤要注意保持清洁干燥，放射性皮肤反应的严重程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也有很大的关系[4]。指导患者放疗前修剪指甲，放疗开始及放疗过程中对患者进行皮肤护理宣教：保持照射野皮肤清洁、干燥、体表画线标记清晰；勿用肥皂擦洗、毛巾揉搓或热水浸浴，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，勿在照射区皮肤贴胶布、勿用刺激性油膏或其他药物，皮肤瘙痒时可轻拍局部，忌搔抓，皮肤脱屑时禁止用手撕脱，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟区清洁干燥。放疗后，照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状，告知患者穿衣服要柔软、宽松，以减少因摩擦引起的疼痛。照射区皮肤禁止注射。
3.2阴道冲洗方法：放疗前用1∶1000高锰酸钾进行外阴、阴道冲洗，每日冲洗1 次，对阴道分泌物多，异味重的患者每日冲洗2次，直至治疗结束。阴道冲洗的目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度[5]。放疗后患者需卧床休息0.5 h，减少机体消耗。
3.3放射性直肠炎的护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重三度，发生率10%～20%[6]。其护理及治疗原则是抗菌消炎，收敛止泻，进易消化，高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。
3.4 放射性膀胱炎的护理 放射治疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为2%～10%[7]，在放疗时嘱患者排空膀胱，放疗后嘱患者多饮水，腔内治疗时阴道内填满纱布，对轻中度急性放射性膀胱炎，主要采用抗生素消炎，止血及对症治疗。对重度可行药物膀胱冲洗庆如大霉素12 万U，地塞米松5mg，加生理盐水50ml，每日膀胱冲洗2次。
4 化疗护理
4.1骨髓抑制 骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在健康教育中要严格执行消毒隔离制度，注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。严格限制探视者，每天开窗通风2次以上。必要时给予保护性隔离，遵医嘱给予升高白细胞的药物治疗，同时观察患者有无出血倾向。一旦出现阴道出血，立即报告医生并配合做好阴道填塞等止血处理。
4.2 胃肠道不良反应 胃肠道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生活质量的主要原因。健康教育中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，指导给予清淡易消化的流质饮食。遵医嘱化疗前使用止吐药，预防急性呕吐。对正在呕吐的患者调整适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。弱大便次数增多，及时留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。
5 结论
同步放化疗不仅提高了肿瘤局部控制率，而且降低了远处转移率，明显改善了宫颈癌患者的生存率，现已成为中晚期宫颈癌治疗的标准模式。但在治疗的过程中，因治疗的叠加作用、放射剂量及化疗药物剂量的累积作用，会出现不同程度的毒副反应，作为护理人员，在进行相关的治疗过程中，必须密切观察并发症的发生，进行准确及时的护理，减少或者预防并发症发生，并对患者在心理上给予支持。
参考文献
[1]陈素坤.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：604.
[2]张宜宏，施琪嘉.肿瘤患者的心理治疗[J].中国康复，2006，21（1）：56～57.
[3]邹春晖，杜春芳，陈凤芹.肿瘤患者化疗后的护理[J].基层医学轮
胎，2008，12（2）：161.
[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学[M].第4版．北京：中国协和医科大学出版社，2008：479．
[5] 张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津：天津科学出版社，2000，44
[6] [7]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].第1 版.合肥：安徽技术出版社，1991，279